改良Barthel 指数评定量表(MBI)(1页).doc
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改良Barthel 指数评定量表(MBI)(1页).doc
-改良Barthel 指数评定量表（MBI）姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号 诊断 ADL项目完全依赖最大帮助中等帮助最小帮助完全独立修 饰01345洗 澡01345进 食025810用 厕025810穿 衣025810大便控制025810小便控制025810上下楼梯025810床椅转移0381215平地行走0381215坐轮椅*01345注：*表示仅在不能行走时才评定此项评定结果：正常100分 60分， 生活基本自理 41-59分，中度功能障碍，生活需要帮助 21-40分，重度功能障碍，生活依赖明显 20分， 生活完全依赖检查次数 检查日期 检查者第1次 年 月 日 第2次 年 月 日 第3次 年 月 日 -第 1 页-
