常见的造口及其周围并发症的处理(4页).doc

-常见的造口及其周围并发症的处理-第 4 页常见的造口及其周围并发症的处理：常见的并发症：出血、水肿、皮肤黏膜分离、粪水性皮炎、狭窄、回缩等。出血：1、 原因：擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴；造口粘膜糜烂，造口受到外伤，系膜小动脉未结扎或结扎线脱落，肠管内毛细血管破裂（肠道菌群失调严重、腹泻、放疗、化疗等）服用抗凝药物、伴有出血性疾病时，皮肤黏膜渗血。检查：玻璃试管，手电筒 2、处理：较轻的早期出血常发生在术后头72小时，轻微的造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫。方可止血。局部出血严重的可用止血剂，如：肾上腺素溶液（肾上腺素加生理盐水毫升）云南白药或局部激光电灼止血。必要时需手术止血。水肿 ：1、原因术后短期内黏膜有轻度水肿现象，术后3-5天消退，持久不退应考虑血清蛋白过低、黏膜脱垂、造口狭窄等因素。 2、处理：轻度的可以不处理，重度的用镁盐或高渗盐外敷处理，并检查造口底板内圈不要太小，支撑棒不能太紧、腹带不宜太紧等。皮肤黏膜分离：1、原因：造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不良、糖尿病、长期使用类固醇药物。2、处理：1,、清洁及清创 用无菌生理盐水冲洗干净、擦干，如有坏死组织，可使用清创胶。2、填充腔隙 腔隙较浅，可仅使用康惠尔溃疡粉或糊剂，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂3、保护分离创面 用溃疡贴或者透明贴覆盖。4、贴上造口袋，避免粪便污染，促使伤口愈5、完全分离合并造口回缩的使用凸面底板及造口腰带。粪水性皮炎：1、原因：造口位置差；回肠造口没有形成适当的突起乳头；造口护理不当；皮肤邹摺造成渗漏； 2、处理：检查刺激原因去除；治疗皮肤问题；重新选择合适的造口用品；掌握正确的安装技术。狭窄：狭窄是造口狭窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难于看见黏膜或造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩。指检：箍指。1、原因：造口周边愈合不良；血运不良；造口粘膜皮肤缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩；手术时皮肤开口过小；手术时腹壁内肌肉层开口太小；Crons病复发，肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）；二期愈合形成疤痕组织收缩。2、处理:不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可损伤造口，（从尾指开始慢慢好转后应用食指，涂润滑剂轻轻进入造口，停留2-5分钟，每天一次，需要长期进行。泌尿造口，需要间隙性导尿（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，X片示肾肿大）降结肠或乙状结肠造口留意是否有便秘阻塞造口，若存在肠梗阻的症状和体征及时诊治，避免自行服用泻药，以免加重病情如情况严重需要外科手术治疗造口回缩：回缩是造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病者情绪干扰1、原因：游离不充分，产生牵拉；肠系膜过短；造口周边缝线固定不足或缝线过早脱落；造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成；环状造口的支架过早去处；体重急剧增加；2、处理：凸面底盘可应用于非常严重的病例；皮肤有损伤者，可应用皮肤保护粉或无痛保护膜；乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗法；减体重；严重病例可能需手术。造口坏死：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时。1、常见原因有：损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧影响肠壁血供。2、分三度：轻度、中度、重度。轻度表现：造口粘膜边缘暗红色，局部黑色不超过造口粘膜的1/3，无分泌物，无臭味，造口周围皮肤没有改变。原因：造口底板挤压过紧，缝线结扎过紧。、处理：更换底扳；折除缝线；观察血运情况；局部生物频谱仪照射。中度表现：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有异常臭味，造口中央成淡红色或红色，用力擦洗粘膜有出血。处理：按轻度方法处理后坏死粘膜脱落再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度表现：全部粘膜成漆黑色，有多量异常异味，擦洗粘膜没有出血点。处理：必须急诊手术，重做造口。粪水性皮炎：粪水与造口周围皮肤长时间接触后，导致皮肤红斑、溃疡等炎症表现。回场造口排泄物刺激性很大，一旦与皮肤接触，1h内即可引起红斑，数小时引发皮肤表面溃疡。原因：造口位置不理想，回肠造口平坦或回缩，底板内圈裁剪太大，底板黏贴时间太长等。处理：提倡术前造口定位，选择理想的造口位置，避免造口周围皮肤不平引起粪水的渗漏；对造口回缩者可选择凸面底板，以抬高造口基地便于排泄物的收集，底板内圈裁剪大小合适，一般直径大于造口2mm，内圈过大使造口周围皮肤易受粪水刺激，可常规使用防漏膏；对于造口周围皮肤不平者，造口袋黏贴后应体位保持不变10-15min,并用自己的手轻轻按压底板，或者电吹风热风吹烘底板，使底板和皮肤黏贴更牢固。