康复医学临床操作规程(93页).doc

-康复医学临床操作规程-第 92 页康复医学操作规程 金匮街道社区卫生服务中心康复科选用理疗的一般原则一、理疗适应症广，有同病异治、异病同治的特点，合理选择甚为重要。二、一般根据症状、病理过程、部位，选择最佳疗法和剂量。三、常见疾病选用理疗的原则如下： （一）疼痛：、神经痛：急性疼痛常采用乌头酊离子导入、紫外线、中频电疗等，慢性疼痛在上述治疗的同时配合温热治疗。、痉挛性疼痛：冷疗或红外线、蜡疗、短波等温热疗法，各种低中频电疗法以及磁疗。、炎症性疼痛：紫外线、超短波、微波等。、内脏疼痛：高频电疗、穴位或神经反射区的低中频电疗。、缺血性疼痛：间动电疗及局部温热治疗。、根据疼痛部位选用理疗方法：头部常用共鸣火花穴位治疗，大关节用超短波、离子导入、磁疗等，多个小关节可用紫外线、电光浴、水疗等，韧带、骨膜用超声波，软组织用温热和低中频电疗。 （二）炎症：1、急性期用红斑量紫外线照射、无热量超短波或微波、抗生素药物离子导人，小部位非化脓性炎症用氦氖激光、磁疗。2、慢性期用微热量或温热量超短波、碘离子导入、超声波、红外线。 （三）伤口、溃疡：1、表面不洁、有脓性分泌物者，用强红斑量紫外线照射12次后减量。2、剌激上皮生长用亚红斑量紫外线照射，也可用红外线、氦氖激光局部照射。 （四）改善血液循环：多数理疗因子都可改善血液循环，可选用超声波、超短波、光浴、红外线、蜡疗、干扰电、间动电等。 （五）瘢痕、粘连、挛缩：表浅的用红外线、蜡疗、碘离子导入，深部可用超声波、音频等。 （六）麻痹：感觉性麻痹用直流电阴极强剌激、感应电、共鸣火花等。运动性麻痹用神经肌肉电刺激。 （七）断肢（指）再植术等创伤性外科术后：1、早期：为防止感染用紫外线、无热量微波，消肿用微波或超短波。2、中期：软化瘢痕、恢复关节活动能力用碘离子导入、音频、按摩、被动运动、功能牵引，防止肌肉萎缩用神经肌肉电刺激疗法、主动运动、作业疗法。3、后期：用温热疗法、神经肌肉电刺激疗法、中或重度的作业疗法。（八）癔症、神经衰弱等功能性疾病：用共鸣火花、感应电穴位刺激、水疗、静电疗法，同时结合暗示、心理治疗。 理疗诊查注意事项 一、理疗诊查是一项多学科综合性诊断技术，理疗医师必须有广泛的临床知识及扎实的诊断学基本功。 二、理疗医师需全面了解病情后作出针对性理疗处理。 三、治疗中密切观察病情变化，对治疗中出现的不良反应分析原因，更换治疗因子或停止理疗。 四、理疗一般无绝对禁忌症，但恶性肿瘤、心力衰竭、出血性疾病及传染病应禁用，急性化脓性炎症禁用温热疗法。 五、妇女月经期、妊娠期，体内有金属物者，治疗方法、部位及剂量要根据具体情况而定。 六、皮肤有破损、丘疹、湿疹者，局部不宜用直流电和低中频电疗。物理治疗技术操作规程 治疗室工作 一、治疗室内保持安静、整洁，各项物品应有固定位置，冬季室温应保持在1920。 二、开始治疗前应做好一切准备工作，包括整理治疗床、机器、用具、药品准备等。 三、仔细阅读医嘱，了解病情，如有疑问及时找医师商量。 四、治疗前检查机器电源是否正常，电流表和各输出旋钮是否处于零位，输出导线有无破损。 五、向患者交待治疗中应有的感觉反应及注意事项。 六、治疗时患者保持体位舒适，尽可能做到定床、定机治疗。 七、治疗时应严格执行医嘱和操作规程。 八、治疗时工作人员不得离开治疗室，并经常寻问患者感觉，观察仪器工作状况。 九、根据医嘱要求定期复查，治疗结束前一次告诉患者复诊时间。 十、结束治疗按顺序关闭仪器，随即整理，保持整洁。 十一、治疗后详细记录治疗方法、剂量及反应，发现意外及时处理。 十二、体腔治疗应注意无菌操作，传染病员所用物品应隔离消毒。十三、小儿理疗注意事项：（一） 消除患儿恐惧心理，使患儿安静，取得合作，必要时先示范诱导。（二） 电极大小适宜，并用固定带或绷带固定。（三） 操作细致，注意患儿表情。（四） 小儿治疗剂量略小于成人。 十四、一般治疗每日一次，急性期可每日2次。一种疗法连续治疗不应超过30次。 感应电疗法 【适应症】用于废用性肌萎缩、功能性肌肉麻痹、尿潴留、肌纤维炎、扭挫伤、肩周炎、各种神经痛、神经官能症。 【操作】 （一）根据医嘱选好电极，如衬垫、手柄电极、滚动电极、金属刷状电极等。 （二）衬垫法：将厚度为0.5cm的绒布衬垫并置或对置于病区。 （三）手柄电极法：用点状电极作用于穴位痛点、运动点部位，由操作者控制节律。刺激麻痹肌肉时每分钟20次左右为宜。 （四）滚动电极法：患者放松肌肉，充分暴露治疗部位，以100 cm2衬垫为辅助电极，放于相应部位，滚动电极用温水浸润，在治疗部位上做匀速往返滚动。 （五）金属刷状电极法：辅助电极放在相应部位，刷状电极接触皮肤，匀速往返刷动，电量不宜太大。 （六）机器操作和电极处理同直流电离子导入。 【注意事项】 （一）除金属刷状电极外，金属电极周围用6层纱布包裹，温水浸润。 （二）治疗瘫痪时要有明显的肌肉收缩。 （三）心脏、头部不用强刺激。 （四）治疗癔病时应结合暗示疗法。间动电、方波、TENS疗法 【适应症】三种疗法均有止痛、改善局部血液循环、刺激肌肉和神经的作用，主要用于治疗各种急慢性疼痛、软组织损伤、废用性肌萎缩、下运动神经元损伤所致瘫痪。 【禁忌症】急性化脓性炎症、急性湿疹、出血倾向、孕妇下腹部、颈动脉窦区。 【操作】 （一）间动电疗操作： 1、按医嘱选好电极，用温水浸润。 2、暴露治疗部位，按痛点、穴位、血管或神经走行放置电极，一般阴极置病变部位，用沙袋或固定带固定电极。 3、按医嘱选择不同的电流波形，一般先调直流电13mA，再调脉冲电流到耐受限。给予密波13分钟后改其他所需波形（疏波、疏密波、间升波、断续波或起伏波），每组35分钟，电流量以患者耐受限为度。 4、变换波形时，必须将脉冲和直流输出调回到零位。 5、治疗结束，按开始之相反方向关闭各机钮，取下电极，检查皮肤，清洁电极，消毒晾干。 （二）方波操作： 1、按医嘱选好电极，选择143Hz：2ms的方波电流，操作时衬垫稍厚些，电流量在35分钟内调至0.20.3mAcm2。 2、为避免强电流刺激皮肤，在阴阳极衬垫上分别浸以保护液（弱酸及弱碱）。阴极衬垫置于痛点，阳极衬垫置于相邻部位。 3、接通电源，按医嘱调好直角脉冲波形，每次治疗15分钟。 4、将阳极置于枕部，阴极置腰骶部可使反射过程的兴奋性降低，用于治疗中枢性瘫痪。 （三）TENS操作：同方波疗法。 【注意事项】 （一）间动电每波形通电36分钟，时间长易引起适应。 （二）进行药物离子导入时，操作方法及注意事项同直流电药物离子导人。神经肌肉电刺激疗法 【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。 【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。 【操作】 （一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。 （二）根据治疗目的，确定电极放置方法。 1、单极法：辅助电极100cm2，置于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。 2、双极法：二个小圆电极，直径12cm，放在肌腹两端，也可用两个手柄电极控制。 （三）找准运动点，将电极用固定带固定。 （四）根据电诊断结果，选择适宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调节电流强度，引起明显肌肉收缩。 （五）一组病肌刺激1530次后换其他病肌，反复循环4次。 （六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。 （七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。 （八）痉挛肌刺激时选用波宽（0.20.5ms）和频率（0.661Hz）相同，但出现时间有先有后（相隔0.11.5s）二组方波电流。一组固定于痉挛肌两端肌腱处，另一组固定于拮抗肌肌腹，每组肌肉治疗各10分钟。 【注意事项】 （一）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。 （二）表面电极无反应时可采用针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。 （三）治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。 （四）电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。 （五）调节脉冲参数时，波宽应小于同期的23。音频、调制中频电疗法 【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。 【操作】 （一）音频电疗操作： 1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。 2、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。 3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。 4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。 （二）调制中频电疗操作： 1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。 2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10150Hz，调制幅度0100，间断调制时间16s，均连续可调。 3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。 4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。 5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，一次选择两种波形。 （六）治疗结束，电流调到零位依次关闭电钮，取下电极。 【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。红外线疗法 【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。 【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。 【操作】 （一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。 （二）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。 （三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。 （四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。 （五）辐射器与皮肤间距离2040cm，以照射后有温热感和皮肤桃红色为度，每次治疗时间30分钟。 （六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持4050。 【注意事项】 （一）皮肤感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应，以免烫伤。 （二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。 （三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗。牵引疗法 、颈椎牵引 【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。 【禁忌症】颈椎结核，肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。 【操作】 （一）向患者说明牵引要领及注意事项。 （二）体位取坐位或仰卧位，牵引前将衣领解开，取下眼镜、活动假牙，颈肩肌肉放松。 （三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。 （四）牵引方向是颈推前屈10020°。 （五）牵引重量从4kg开始，逐渐加量，无不适时可加至1015kg。 （六）牵引时间2030分钟，一日2次。 （七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。 （八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引，重量、时间均可自动调节。 （九）牵引结束时，逐渐减少牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。 【注意事项】 （一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。 （二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。 （三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。 二、腰椎牵引 【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。 【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。 【操作】 （一）向患者说明牵引原理和注意事项。 （二）体位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）。 （三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。 （四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下23横指。上方的连接带稍松，下方的要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。 （五）牵引重量3080kg（等于体重或超过体重50），时间2030分钟。 （六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。 （七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。 【注意事项】 （一）牵引中注意患者反应，有不适时及时调整或停止牵引。 （二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。 （三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。 三、功能性牵引 【适应症】肩、肘、髋、膝、手等关节挛缩，引起功能障碍。 【禁忌症】骨质疏松、骨髓炎、结核。 【操作】 （一）患者取舒适体位，被牵引肢体放松。 （二）关节近端固定，然后利用固定带、滑轮、绳索、重锤牵伸远端肢体，使挛缩组织延长。 （三）牵引重量以引起患部有酸胀感为度，小量开始，逐渐增加。 （四）牵引时间为1530分钟，每天数次。 【注意事项】 （一）为了减轻疼痛，牵引前进行温热治疗。 （二）根据不同情况，采用使患者舒适的松弛体位或抑制反射体位，消除患者精神紧张。 （三）慎重考虑固定支持力和受力点，避免再骨折或软组织撕裂。 （四）牵引中防止局部疼痛、皮肤青紫、麻木，重量应缓慢增加。间歇施压疗法 【适应症】肢体水肿、静脉曲张、运动后四肢肌肉酸痛等。 【禁忌症】确诊或怀疑有静脉或动脉栓塞者、心力衰竭引起的肢体肿胀、未愈合的伤口、皮肤溃疡。 【操作】 一、患肢套上气囊，进气孔接到仪器上。 二、接通电源，调节压力表至所需压力。 三、每日23次，每次1小时。 四、治疗结束，调压力表至零，关闭电源，打开放气孔，将气囊气体放尽，取下气囊。 【注意事项】 一、治疗中若仪器上的红灯亮，说明气囊或放气孔有漏气现象，应进行检查。 二、保护气囊，防止划破。 三、治疗时不宜卷起袖子或长裤。 四、治疗时肢体不应疼痛或麻木。 康复评定内容身体形态测量 一、周径测量 【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。 【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。 （三）测量体位和标志如下。1、 四肢周径测量：（1）上 臂：体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。标志：肱二头肌最大膨隆处。（2）前臂：体位：前臂在体侧自然下垂。标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。（3）大腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。（4）小腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。 （5）手指：采用不同直径的指轮，如NO1，NO4233mm。相邻指轮直径差。将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。 2、躯干周径测量： （1）胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸及深呼吸各测一次。 标志：乳头或肩胛骨下缘的下平线。 （2）腹围： 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：第12肋端及髂前上棘的中点最细处。测量前排空大小便。 （3）臀围： 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位。 3、截肢残端周径测量：（1）上臂：从腋窝每隔测量一次，直至断端。（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔测量一次,直至断端。（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。 二、肢长测量 【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。 【方法】（一）上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。（四）测量标志。1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。4、手长：从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端。5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。8、足长：从足跟末端到第2趾端。 （五）截肢残端长度测量。1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。关节活动度测量 【目的】测量关节活动度（ROM）以判断关节功能障碍程度，出现障碍的原因，评价治疗训练效果，改进训练方法。 【方法】根据被测关节大小选择合适的量角尺。向患者说明测量目的和注意事项，使其精神放松，体位舒适，防止代偿性运动。一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂与肢体轴一致。四、关节活动范围记录法如下：以中立位为0º。记录0°到各运动方向的活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展受限时，应记距0°欠缺角度,用负值表示。伸展超过0º时用正值，称过伸。例如肘关节屈曲130°过伸5°，记130°+5°；如活动受限，伸直离中立位15°，则记录130°-15°。五、先测主动运动，后测被动运动。六、同时测量患病关节的上下关节，并与对侧比较。七、测定时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录。 【注意事项】一、 量时应手法柔和，量角尺的放置不能妨碍关节活动。二、有关节肌的关节，要注意肌肉对关节活动的影响。三、测被动运动角度时应请助手帮助。四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平。五、用量角尺测二次，取平均值。徒手肌力检查 【目的】一、 判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊断。二、发现导致肌力低下的原因。三、为制定治疗训练计划提供依据。四、检验治疗、训练的效果。 【方法】一、向患者说明检查目的和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充分暴露受检部位。三、查者必须熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。2、检查需固定的部位、加阻力部位。3、受检者的体位与重力、去重力的关系。4、该肌肉收缩时应触摸的部位。四、肌力判断标准及方法。1、检查者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉的附着点，方向与肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3级以下肌力进行去重力检查。去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有无肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需进一步细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。 五、四肢肌肉肌力测定 1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定： （1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90°，上肢前伸与床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。 （2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功能：肩胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。 （3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。 冈上肌： 功能：使肩关节外展15°。 测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15°，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。 冈下肌： 功能：肩关节外旋0°90°。 测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检查台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。 （4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功能：肩关节内旋0°90°，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检查台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。 （5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功能：上臂内收内旋，水平位内收130°。 测定：仰卧位，肩外展90°，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功能：肩肱关节后伸0°50°。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。 （7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功能：肩关节外展0°90°，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。 （8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功能：肘关节屈曲0°150°，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150°，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。 （9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功能：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90°，肘屈曲150°，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。 （10）肱桡肌： 神经：桡神经，C5、6。 功能：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。 （11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功能：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。 （12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功能：前臂旋后0°90°。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突背面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。 （13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功能：伸25指、掌指关节，或单独伸食指、小指。测定：坐位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。 （14）尺侧腕伸肌：神经：前臂桡神经深支，C7、8。功能：腕关节背屈及尺侧屈。测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。 （15）拇长展肌： 神经：前臂桡神经深支，C6、7。 功能：拇指外展0°45°。 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕关节，拇指面与掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。 （16）拇长伸肌、拇短伸肌： 神经：前臂桡神经深支，C68。 功能：拇指掌指关节及指间关节伸。 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指背面可触知肌腱活动。 （17）旋前圆肌： 神经：正中神经肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前0°90°阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。 （18）旋前方肌： 神经：正中神经的前骨间神经，C8、T1。 功能：前臂旋前。 测定：同旋前圆肌。 （19）桡侧腕屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C6、7。 功能：腕关节屈曲及外展。 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。 （20）指浅屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近节指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。 （21）第2、3指深屈肌 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。 功能：第2、3指远端指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。 （22）拇短展肌：正中神经掌部分支，C6、7。功能：拇指外展与掌面垂直。测定：同拇长展肌，但拇指与掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。 （23）拇指对掌肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹与小指指腹对触。 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。 （24）第1、2蚓状肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。 （25）尺侧腕屈肌：神经：尺神经肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺侧屈。测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。 （26）第4、5指深屈肌： 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指远端指向关节屈曲。 测定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：拇指内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。 （28）小指展肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指外展。 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。 （29）小指对掌肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹与拇指指腹相对接触。 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。 （30）小指短屈肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：小指掌指关节屈曲。 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。 （31）第3、4蚓状肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。 测定：同第1、2蚓状肌。 （32）骨间肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：手指外展内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。 2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定：（1）髂腰肌： 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。 功能：髋关节屈曲。 测定：端坐，二手扶台缘，固定骨盆，髋关节屈曲90°125°，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。 （2）缝匠肌： 神经：股神经，L13。 功能：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。 （3）股四头肌： 神经：股神经，L24。 功能：膝关节伸直。 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。 （4）股大收肌、股长收肌、股短收肌： 神经：闭孔神经，L24，部分股大收肌由坐骨神经的L5纤维支配。 功能：髋关节内收。 测定：侧卧位，被检下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25°，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩。 （5）阔筋膜张肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节屈曲位外展。 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲45°，外展30°，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。 （6）臀中肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节外展。 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展0°45°，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。 （7）臀大肌： 神经：臀下神经，L5、S1、2。 功能：髋关节伸直和外旋。 测定：俯卧位，膝关节屈曲90°，固定骨盆，大腿后伸0°15°，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。 （8）股二头肌、半腱肌、半膜肌： 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。 功能：膝关节屈曲。 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。 （9）腓肠肌、比目鱼肌： 神经：胫神经，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲劳为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。 （10）胫前肌： 神经：腓深神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈和内翻。 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。 （11）腓骨长肌、腓骨短肌： 神经：腓浅神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈，足外翻。 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动。【注意事项】一、测试动作按标准进行，防止代偿动作。二、每次测试都要左右对比。三、全身肌力检查时，尽量减少体位变换。在同一体位能测量的肌肉，要全部进行 完毕后再改换体位。四、 只能作大体判断，在其玩耍时诱导做一些动作，在旁观察。姿势反射检查 【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。 【方法】 一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。 1、屈肌收缩反射：（1） 体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。（2） 方法：刺激一侧足底。（3） 反应：出现屈髋、屈膝为阳性。2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）刺激屈曲侧足底。（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。 3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。 二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。 1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。 2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。 3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后 仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。4个月内阳性为正常。 4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。（2）方法：让患者健手用力握拳。（3）反应：对侧手也出现握拳动作，或身体其他部位肌张力明显增高，均为阳性。 5、阳性支持反射：（1）体位：直立位。