康复医学临床操作规程 (2)(199页).doc

-康复医学临床操作规程 (2)-第 204 页 临床操作规程 主 编： 副主编： 顾问：目 录第一章 康复评定技术常规 一、身体形态测量二、关节活动度测量三、徒手肌力检查四、运动发育评定五、姿势反射检查六、协调性评定 七、偏瘫运动功能评定八、失认、失用症检查九、步态分析十、感觉检查十一、语言能力检测 十二、社会生活能力评定十三、职业能力评定十四、肢体残疾评定标准第二章 康复治疗技术常规第一节 关节活动度训练第二节 肌力增强训练第三节 肌肉松弛训练 第四节 体力恢复训练第五节 协调性恢复训练第六节 姿势纠正训练第七节 感觉再训练第八节 语言训练 第九节 作业疗法 第四章 中医传统康复治疗常规第五章 物理治疗技术操作规程一、直流电药物离子导入疗法二、神经肌肉电刺激疗法三、干扰电疗法四、音频、调制中频电疗法五、短波疗法六、超短波疗法 七、微波疗法八、红外线疗法九、紫外线疗法十、磁疗法十一、石蜡疗法十二、水疗法十三、冷疗法十四、牵引疗法十五、间歇施压疗法第五章内外科操作规程 第六章护理操作规程 第七章 其它科室操作规程第一章 康复评定技术常规一、身体形态测量 一、周径测量 【目的】通过四肢、躯干周径测量，可评定肿胀程度、肌萎缩程度、肌肉收缩功能、呼吸状态及截肢后残端的成熟度。 【方法】（一）脱掉衣服，暴露被测部位。（二）将卷尺平放在被测标志上，与长轴垂直围绕一周，松紧度合适。 （三）测量体位和标志如下。1、 四肢周径测量：（1）上 臂：体位：上肢自然下垂，先测伸肘位，后测屈肘位。标志：肱二头肌最大膨隆处。（2）前臂：体位：前臂在体侧自然下垂。标志：最大周径在近侧最大膨隆处，最小周径在远端最细处。（3）大腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：髌骨上缘向上5cm划一标点。（4）小腿： 体位：下肢稍外展，膝关节伸展。标志：最大周径，测腓肠肌最大膨隆处，最小周径，内外踝上最细处。 （5）手指：采用不同直径的指轮，如NO1，NO4233mm。相邻指轮直径差。将合适的指轮套在肿胀指节上，记录编号。 2、躯干周径测量： （1）胸围： 体位：坐或立位，上肢垂于体侧，平静呼吸及深呼吸各测一次。 标志：乳头或肩胛骨下缘的下平线。 （2）腹围： 体位：坐或立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：第12肋端及髂前上棘的中点最细处。测量前排空大小便。 （3）臀围： 体位：立位，上肢在体侧自然下垂。 标志：大转子与髂前上棘连线中间臀部最粗部位。 3、截肢残端周径测量：（1）上臂：从腋窝每隔测量一次，直至断端。（2）前臂：从尺骨鹰嘴向下每隔测量一次,直至断端。（3）大腿：从坐骨结节向下每隔5cm测量一次，直至断端。（4）小腿：从膝关节外侧间隙向下每隔5cm测量一次，直至断端。 二、肢长测量 【目的】判断骨盆倾斜、腰椎侧弯原因，肘、髋、膝关节挛缩，假性延长和假性挛缩。 【方法】（一）上肢测量。患者坐位或立位，二臂垂于体侧，伸展前臂旋后，腕关节中立位。（二）下肢测量。仰卧位，骨盆呈水平位，下肢伸展，髋关节中立位。（三）暴露被测部位，用卷尺按标志测二点间长度。（四）测量标志。1、上肢长：肩峰外侧端到桡骨茎或第7颈椎棘突到桡骨茎突。2、臂长：肩峰外侧端到肱骨外上髁。3、前臂长：肱骨外上髁到桡骨茎突。4、手长：从桡骨茎突与尺骨茎突连线中点到中指端。5、下肢长：从髂前上棘到内踝，或股骨大转子到外踝。6、大腿长：从股骨大转子到膝关节外侧间隙。7、小腿长：从膝关节外侧间隙到外踝。8、足长：从足跟末端到第2趾端。 （五）截肢残端长度测量。1、上臂：从腋窝前缘到残端末端。2、前臂：从尺骨鹰嘴沿尺骨到残端末端。3、大腿：从坐骨结节沿大腿后面到残端末端。4、小腿：从膝关节外侧间隙到残端末端。二、关节活动度测量 【目的】测量关节活动度（ROM）以判断关节功能障碍程度，出现障碍的原因，评价治疗训练效果，改进训练方法。 【方法】根据被测关节大小选择合适的量角尺。向患者说明测量目的和注意事项，使其精神放松，体位舒适，防止代偿性运动。一、脱去衣服，暴露受检关节，让患者慢慢活动关节二次。二、确定顶角（轴心）和该角二条边（关节上下肢体轴线）。三、将量角尺轴心放在顶角，二个测量臂与肢体轴一致。四、关节活动范围记录法如下：以中立位为0º。记录0°到各运动方向的活动角度，用正值表示。肘、膝、指等关切伸展受限时，应记距0°欠缺角度,用负值表示。伸展超过0º时用正值，称过伸。例如肘关节屈曲130°过伸5°，记130°+5°；如活动受限，伸直离中立位15°，则记录130°-15°。五、先测主动运动，后测被动运动。六、同时测量患病关节的上下关节，并与对侧比较。七、测定时发现关节变形、浮肿、痉挛、挛缩、疼痛时应详细记录。 【注意事项】一、 量时应手法柔和，量角尺的放置不能妨碍关节活动。二、有关节肌的关节，要注意肌肉对关节活动的影响。三、测被动运动角度时应请助手帮助。四、读量角尺角度时视线应与刻度在同一水平。五、用量角尺测二次，取平均值。三、徒手肌力检查 【目的】一、 判断有无肌力低下及肌力低下程度、范围，对神经损伤进行定位诊断。二、发现导致肌力低下的原因。三、为制定治疗训练计划提供依据。四、检验治疗、训练的效果。 【方法】一、向患者说明检查目的和方法，以取得合作。二、脱去衣服，充分暴露受检部位。三、查者必须熟练掌握：1、受检肌肉的解剖位置、神经分布及其功能。2、检查需固定的部位、加阻力部位。3、受检者的体位与重力、去重力的关系。4、该肌肉收缩时应触摸的部位。四、肌力判断标准及方法。1、检查者固定关节近端，令患者在抗重力肢位进行主动运动，能完成关节全运动范围为3级。2、对3级以上的肌力进行抗阻力检查。在运动终点，阻力加在关节远端肌肉的附着点，方向与肌肉收缩方向相反，能克服最大阻力为5级，克服中等阻力为4级。3、对3级以下肌力进行去重力检查。去重力的方法是使肢体在床面、桌面或滑板上运动在运动，在去重力状态下能完成全范围关节运动的为2级。4、去重力状态和患者努力运动情况下关节无运动时，需触摸肌腹有无肌肉收缩，有收缩为1级，无收缩为0级。5、需进一步细分时，则在每级后以加“+”“一”号以补充级数。 五、四肢肌肉肌力测定 1、臂丛神经支配的肌肉肌力测定： （1）前踞肌： 神经：胸长神经，为C57根部分支。 功能：使肩胛骨外展外旋贴近胸壁。测定：仰卧位，肩前屈90°，上肢前伸与床面垂直，固定胸部，使肩关节离开床面抬起，阻力加在上臂近肘部，在肩胛下肋面可触及肌肉收缩。 （2）菱形肌： 神经：肩胛背神经，为C5根部分支。 功能：肩胛骨内收内旋。 测定：俯卧位，二臂垂于体侧，二肩放松，固定躯干，抬肩并内收肩胛骨，阻力加肩胛骨内侧缘，在肩胛骨与脊柱间可触到肌肉收缩。 （3）冈上下肌：支配神经为肩胛上神经，C46臂丛上干分支。 冈上肌： 功能：使肩关节外展15°。 测定：坐位，二臂自然下垂于体侧，固定肩胛骨，肩肱关节外展15°，阻力加于上臂近肘部，在冈上窝可触及肌肉收缩。 冈下肌： 功能：肩关节外旋0°90°。 测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检查台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向前抬起达水平位，阻力加于前臂近腕部，在肩胛冈以下可触及肌肉收缩。 （4）肩胛下肌、大圆肌： 神经：肩胛下神经，C57，臂丛后束分支。 功能：肩关节内旋0°90°，牵引肱骨向后靠近躯干。 测定：俯卧位，肩外展90°，上臂放在检查台上，肘屈90°，前臂垂于台下，固定肩胛骨，前臂向后抬起，阻力加于臂近腕处，在腋窝深处可扪及肩胛下肌收缩，肩胛骨下角触知大圆肌收缩。 （5）胸大肌： 神经：胸前神经，C58、T1，臂丛内外侧束分支。 功能：上臂内收内旋，水平位内收130°。 测定：仰卧位，肩外展90°，躯干固定，上臂水平位内收，阻力加于上臂内侧肘部，在锁骨内下部触及肌肉收缩。（6）背阔肌： 神经：胸背神经，C68，臂丛后束分支。 功能：肩肱关节后伸0°50°。 测定：俯卧位，二臂置体侧手心向上，固定肩胛骨，上臂贴近躯干后伸，阻力加于上 臂近肘部，在肩胛骨下角可触肌肉收缩。 （7）三角肌： 神经：腋神经，C5、6，臂丛后束分支。 功能：肩关节外展0°90°，水平外展及内收。 测定：坐位，二臂垂于体侧，固定肩胛骨，上臂外展，阻力加于上臂近肘部，在肩峰下触知肌肉收缩。 （8）肱二头肌： 神经：肌皮神经，C5、6，臂丛外侧束分支。 功能：肘关节屈曲0°150°，前臂旋后。 测定：坐位，上臂垂于体侧，前臂旋后，固定上臂，肘关节屈曲到150°，阻力加于前臂腕部，在上臂内侧可触知肌肉收缩。 （9）肱三头肌： 神经：桡神经，C68。 功能：肘关节伸直。 测定：仰卧位，肩前屈90°，肘屈曲150°，固定上臂，肘关节伸直，阻力加于前臂背侧近腕处，在上臂后方触知肌肉收缩。 （10）肱桡肌： 神经：桡神经，C5、6。 功能：前臂中间位，肘关节屈曲。 测定：同肱二头肌，但前臂尺桡关节在中立位。 （11）桡侧腕伸肌： 神经：桡神经肘下分支，C6、7。 功能：腕关节屈背和桡侧外展。测定：坐位，前臂旋前，手指放松，固定前臂，腕关节背屈并桡侧外展，阻力加于第 2、3掌骨背侧，在前臂桡侧可触知肌收缩。 （12）旋后肌： 神经：桡神经肘后分支，C6。 功能：前臂旋后0°90°。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋前位，固定肘关节，前臂旋后，阻力加于桡骨茎突背面，在桡骨小头下触知肌肉收缩。 （13）指总伸肌、示指伸肌、小指伸肌：神经：前臂挠神经深支，C68。功能：伸25指、掌指关节，或单独伸食指、小指。测定：坐位、前臂旋前，腕关节中立位，手指屈曲，固定掌骨，伸掌指关节，阻力加于近节指骨，在手背可触知伸肌腱活动。 （14）尺侧腕伸肌：神经：前臂桡神经深支，C7、8。功能：腕关节背屈及尺侧屈。测定：同桡侧腕伸肌，阻力加于第5掌骨背侧，在前臂尺侧触知肌肉收缩。 （15）拇长展肌： 神经：前臂桡神经深支，C6、7。 功能：拇指外展0°45°。 测定：坐位，前臂旋后，腕中立位，固定第25掌骨及腕关节，拇指面与掌面相同方向移动，阻力加在拇指掌指关节桡侧缘，在第1掌骨底桡侧可触知肌腱活动。 （16）拇长伸肌、拇短伸肌： 神经：前臂桡神经深支，C68。 功能：拇指掌指关节及指间关节伸。 测定：坐位，前臂及腕关节中立位，拇指屈曲，固定第1掌骨，拇指掌指和指间关节伸展，阻力加于拇指基节或末指背侧，在拇指背面可触知肌腱活动。 （17）旋前圆肌： 神经：正中神经肘分支，C6、7。 功能：前臂旋前、屈肘。 测定：坐位，上臂垂于体侧，肘屈曲90°，前臂旋后，手指肌放松，固定上臂，前臂旋前0°90°阻力加于桡骨末端掌侧，在前臂掌侧上1/3肱骨上髁至桡骨外缘线可触知旋前圆肌收缩。 （18）旋前方肌： 神经：正中神经的前骨间神经，C8、T1。 功能：前臂旋前。 测定：同旋前圆肌。 （19）桡侧腕屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C6、7。 功能：腕关节屈曲及外展。 测定：坐位，前臂旋后，手指放松，固定前臂，腕屈曲，阻力加在第2掌骨底，在腕横纹桡侧可触知肌腱活动。 （20）指浅屈肌： 神经：正中神经前臂分支，C7、8、T1。功能：第25指近节指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指放松伸展，固定基节指骨，阻力加于中节指骨掌面，在手指掌侧触知肌腱活动。 （21）第2、3指深屈肌 神经：正中神经之掌侧骨间神经，C8、T1。 功能：第2、3指远端指间关节屈曲。 测定：前臂旋后，腕中立位，手指伸展，固定中节指骨，末节屈曲，阻力加于末节指骨，在第2、3手指中节掌侧面触知肌腱活动。 （22）拇短展肌：正中神经掌部分支，C6、7。功能：拇指外展与掌面垂直。测定：同拇长展肌，但拇指与掌面垂直方向移动，在大鱼际外侧触知肌肉收缩。 （23）拇指对掌肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7。 功能：拇指指腹与小指指腹对触。 测定：前臂旋后，腕中立位，拇小指端接触，阻力加于大鱼际，可触知大鱼际收缩。 （24）第1、2蚓状肌： 神经：正中神经掌部分支，C6、7、。 功能：第1、2指屈掌指关节，伸指间关节。 测定：前臂旋后，腕中立位，固定掌骨，屈掌指关节，伸指间关节，阻力加于近节指骨掌面，在屈曲掌指关节时，轻压近节指掌面，可触到蚓状肌收缩。 （25）尺侧腕屈肌：神经：尺神经肘下分支，C8、T1。功能：屈腕及尺侧屈。测定：同桡侧腕屈肌，阻力加于第5掌骨底，在尺侧腕掌面豆状骨处触知肌腱活动。 （26）第4、5指深屈肌： 神经：尺神经前臂分支，C8、T1。 功能：第4、5指远端指向关节屈曲。 测定：同第2、3指深屈肌。 （27）拇收肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：拇指内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定第25掌骨，拇外展，然后使拇指内收，阻力加于拇指内侧，在第1背侧骨间肌和第1掌骨之间可触知肌肉收缩。 （28）小指展肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指外展。 测定：前臂旋前，手腕中立位，手指内收，固定掌骨，小指外展，阻力加于小指尺侧，在第5掌骨外缘触知肌肉收缩。 （29）小指对掌肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：小指指腹与拇指指腹相对接触。 测定：同拇指对掌肌，阻力加于小鱼际，在小鱼际触知肌收缩。 （30）小指短屈肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：小指掌指关节屈曲。 测定：固定第5掌骨，屈小指掌指关节，阻力加于近侧指节，在小鱼际触知肌收缩。 （31）第3、4蚓状肌： 神经：尺神经掌部分支，C8。 功能：屈第4、5指掌关节，伸指间关节。 测定：同第1、2蚓状肌。 （32）骨间肌： 神经：尺神经掌部分支，C8、T1。 功能：手指外展内收。 测定：前臂旋前，腕中立位，固定掌指关节，手指分开并呈外展，并拢呈内收，阻力加于指动对侧，在掌骨间深部触及背侧骨间肌收缩。 2、腰骶丛神经支配的肌肉肌力测定：（1）髂腰肌： 神经：腰大肌为L2、3前支；髂肌为股神经，L2、3。 功能：髋关节屈曲。 测定：端坐，二手扶台缘，固定骨盆，髋关节屈曲90°125°，阻力加于膝关节上方，在缝匠肌内侧腹股沟韧带下可触知肌收缩。 （2）缝匠肌： 神经：股神经，L13。 功能：髋关节屈曲外展外旋，伴屈膝（盘腿）。 测定：端坐位，固定骨盆，一侧足跟沿另一侧小腿胫骨前自下而上达膝关节，阻力加于小腿内踝上方，在髂前上棘下触到肌腱活动。 （3）股四头肌： 神经：股神经，L24。 功能：膝关节伸直。 测定：端坐位，躯干稍后倾，二手在身后支撑，固定大腿，伸直膝关节，阻力加于小腿下1/3，在大腿前面触知肌收缩。 （4）股大收肌、股长收肌、股短收肌： 神经：闭孔神经，L24，部分股大收肌由坐骨神经的L5纤维支配。 功能：髋关节内收。 测定：侧卧位，被检下肢在下，固定骨盆，上方下肢外展25°，被检下肢向上靠拢，阻力加于被检大腿内侧膝上，在大腿根内侧耻骨支附近触知肌肉收缩。 （5）阔筋膜张肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节屈曲位外展。 测定：侧卧位，被检侧在上，固定骨盆，髋关节屈曲45Page: 13°，外展30°，阻力加于大腿外侧膝上方，在膝关外侧稍上方触知肌收缩。 （6）臀中肌： 神经：臀上神经，L4、5、S1。 功能：髋关节外展。 测定：侧卧，被测侧在上，固定骨盆，髋关节外展0°45°，阻力加于大腿外侧膝上方，在股骨粗隆上髂骨外侧触知肌收缩。 （7）臀大肌： 神经：臀下神经，L5、S1、2。 功能：髋关节伸直和外旋。 测定：俯卧位，膝关节屈曲90°，固定骨盆，大腿后伸0°15°，阻力加于大腿后方，在臀部触知肌收缩。 （8）股二头肌、半腱肌、半膜肌： 神经：坐骨神经，L4、5、S1、2。 功能：膝关节屈曲。 测定：俯卧，下肢伸直，固定骨盆，膝关节屈曲，股二头肌测定时使腿外旋，屈膝，阻力为在踝部，在腓骨小头外上及胫骨外髁触知肌腱活动。半腱肌半膜肌测定时为小腿内旋，阻力加在踝部，在胫骨前内侧面近端触知肌收缩。 （9）腓肠肌、比目鱼肌： 神经：胫神经，L5、S1、2。 功能：足跖屈，腓肠肌有部分屈膝作用。 测定：站立位，足眼离地，踝关节跖屈，用足尖站立四五次不疲劳为正常，在小腿后面触到肌肉收缩。 （10）胫前肌： 神经：腓深神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈和内翻。 测定：坐位，固定踝关节，足趾放松，踝背屈内翻，阻力加于足背内侧，在胫骨前触知肌收缩。 （11）腓骨长肌、腓骨短肌： 神经：腓浅神经，L4、5、S1。 功能：踝关节背屈，足外翻。 测定：仰卧或常坐位，固定小腿，足外翻背屈，阻力加于外缘，在腓骨头下，小腿外侧触知腓骨长肌收缩，第5跖骨底附近触知腓骨短肌肌腱活动。【注意事项】一、测试动作按标准进行，防止代偿动作。二、每次测试都要左右对比。三、全身肌力检查时，尽量减少体位变换。在同一体位能测量的肌肉，要全部进行 完毕后再改换体位。四、 只能作大体判断，在其玩耍时诱导做一些动作，在旁观察。四、运动发育评定 【目的】正常人运动发育在婴幼儿期完成，基规律为从反射运动到随意运动，从不协调到协调，从粗大运动到精细运动，从头部到足部，从中枢到末梢的逐步完善的过程。当围产期及婴幼儿期因伤病等因素中枢神经系统发生障碍时，其发育规律受到破坏，引起发育迟滞。评价目的是了解小儿运动发育状况，判断障碍程度，推测预后，制定治疗和康复计划，还可运用运动发育法则训练中枢性运动功能障碍病儿。【方法】 一、根据小儿运动能力发育的年龄标准，将人从卧位到立位的最基本动作，按从被动运动到主动运动分成6个级别，分别进行评价。 0级：在被动的情况下也不能完成规定的体位。 1级：被动运动可达到规定体位，但不能保持。2级：被动运动下可以达到并能维持规定体位片刻。3级：没有外力帮助，可以勉强完成接近规定的体位。4级：用近似于正常的运动模式完成并维持规定体位。 5级：正常。 二、小儿运动能力发育年龄。 1、12个月有控制头部的能力，如左右旋转，躯干垂直时头保持中立位，俯卧位抬头23级。 2、34个月，俯卧位时抬头4级；前臂能支持上身抬起，仰卧位抬头3级；手握玩具玩，扶其二臂能坐，能翻身，控制躯干能力2级。 3、5个月，仰卧位抬头，前屈4级；膝手位，双手能伸展，双手支撑体重，下肢能伸直，支持力2级。 4、6个月，双手支撑保持坐位3级；翻身4级。 5、78个月，会爬行，手扶拦杆站立，坐稳，二手能交换玩具，拍手。 6、9个月，能由翻身到膝手位，再用手支撑站起，从抽屉里取出玩具。 7、1011个月，能站稳，扶着能走，脊柱呈生理曲线。 8、12个月，从膝手位直接变为立位，能走，能将圆圈套在木棍上，将一个东西放在另一个东西上。 9、15个月，会蹲着玩，腰以上能掌握平衡，开始自己学吃饭。 10、18个月，摆动上肢走路，爬上小梯子，从瓶子里倒出小玩物。 11、21个月，可以跑。 12、3岁半，仰卧时躯干部分旋转可起立。 13、5岁，仰卧时不旋转躯干可站立。五、姿势反射检查 【目的】中枢神经系统损伤或疾病，可导致原始反射的重新出现，平衡及保护性伸展反射出现障碍或消失。通过脊髓、脑干、大脑皮质不同水平姿势反射评价，有助分析定位诊断，判断障碍程度。可利用各种反射进行功能训练，诱发主动运动。 【方法】 一、脊髓水平反射：2个月阳性反射为正常，2个月后阳性反射为发育迟滞。 1、屈肌收缩反射：（1） 体位：仰卧，头中立位，双下肢伸展。（2） 方法：刺激一侧足底。（3） 反应：出现屈髋、屈膝为阳性。2、伸肌伸张反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）刺激屈曲侧足底。（3）反应：被刺激下肢失去控制而伸展为阳性。 3、交叉性伸展反射：（1）体位：仰卧，头中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。（2）方法：将伸展侧下肢被动屈曲。（3）反应：屈曲的下肢立即伸展为阳性。 二、脑干水平反射：这组反射属于静相性的姿势反射，机体为适应头部、身体和空间位置变化的关系，出现全身肌张力分布变化。6个月内阳性为正常，6个月后阳性为异常，多见于痉挛型、手足徐动型脑瘫患儿或发育迟滞者。 1、非对称性紧张性颈反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：将头转向一侧约90°（3）反应：头转向侧的上下肢伸展，或伸肌紧张度增高；另侧上下肢屈曲，或屈肌紧张度增高。 2、对称性紧张性颈反射：（1）体位：患者取膝手位，或趴在检查者腿上。（2）方法：使头部尽量屈曲或伸展。（3）反应：头屈曲时，双上肢屈曲或屈肌紧张性增强，双下肢伸展或伸肌紧张性增强；头后仰时，两上肢伸肌紧张或伸展，两下肢屈曲或屈肌紧张，均为阳性。 3、紧张性迷路反射：（）1体位：仰卧或俯卧位，头中立位，四肢伸张。（2）方法：仰卧时被动屈曲上或下肢，俯卧时完成仰伸动作。（3）反应：当仰卧被动屈曲上肢或下肢时，伸肌张力增高；俯卧时不能完成头后 仰、肩后伸、躯干上下肢伸展等动作，均为阳性。4个月内阳性为正常。 4、联合反应：（1）体位：仰卧位，四肢伸展。（2）方法：让患者健手用力握拳。（3）反应：对侧手也出现握拳动作，或身体其他部位肌张力明显增高，均为阳性。 5、阳性支持反射：（1）体位：直立位。（2）方法：检查者抱着患者胸部上提身体数次。（3）反应：下肢伸肌张力增高，出现足跖屈和膝反张为阳性。8个月内阳性为正常。 三、脑干反射：这组反射属于调整反应，它确定身体各部位相互平衡关系及空间位置。 1、颈部调整反射：（1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：使头向一侧旋转。（3）反应：整个身体随头向相同方向旋转为阳性；身体不旋转为阴性。6个月以内阳性为正常，6个月以后存在为发育迟滞。 2、躯干旋转调整反射： （1）体位：仰卧，头中立位，上下肢伸展。（2）方法：使头转向一侧。（3）反应：头部旋转，接着两肩旋转，随骨盆旋转，最后整个身体旋转，此为颈调整反射阳性。不出现分节旋转者为阴性。6个月以前阴性，618个月阳性，若仍为阴性者为发育迟滞。3、调整反射：（1）体位：随方法改变。（2）方法：蒙住患儿双眼，抱起使俯卧，仰卧，或抱住骨盆使上身向右及左侧倾斜。（3）反应：患儿不论处于何种姿势，头部均能在空间保持中立位，颜面垂直，口水平位为阳性。不能保持此位者为阴性。12个月俯卧时出现阳性反应。6个月后其他姿势出现阳性，并维持一生；若8个月后仍为阴性为发育迟滞。 4、视觉调整反射：测试方法及反应与迷路调整反射相同，只是不蒙眼，患儿用视觉反射调整反应位置。 四、平衡运动反射：这是一组与迷路、颈本体感受器有关的反应。1、 莫罗反射（Moro 反射）：（1）体位：患儿半卧位。（2）方法：使头突然后仰（3）反应：肩外展外旋，肘伸展或屈曲，手指伸展为阳性；无反应为阴性。4个月内阳性为正常，4个月后阳性为发育迟滞。 2、浪多反射（Landou）：（1）体位：俯卧位，检查者托着患儿胸部，保持悬空状态。（2）方法：使患儿头后仰或前屈。（3）反应：当头后仰时脊柱及下肢伸展，当头前屈时脊柱和下肢屈曲为阳性。6个月至2岁半阳性为正常。 3、保护性伸肌伸张反射（降落伞反应）：（1）体位：见方法。（2）方法：检查者扶持患儿骨盆，使其弯腰且头向下悬在空中，然后突然下降。（3）反应：上肢迅速伸展，手指外展，出现保护头部动作为阳性。6个月后出现阳性并保持一生。 五、脑皮质水平的反射：这组反射是大脑皮质在肌张力正常的基础上，使身体各部位适应重心变化而进行的迅速调整。 1、卧位倾斜反应：（1）体位：仰卧或俯卧在倾斜板上。（2）方法：使倾斜板向一侧倾斜。（3）反应：头与胸出现调整，上方的上下肢外展、伸展，此为平衡反应；下方的上下肢也外伸展，此为保护反应，均为阳性反应，不出现者为阴性。6个月后一直阳性者属正常。 2、膝手位反应：（1）体位：膝手位。（2）方法：推动躯干使向一侧倾斜。（3）反应：头与胸出现调整，四肢外展，伸展为阳性，无明显变化为阴性。8个月后一直阳性属正常。 3、坐位反应：（1）体位：坐椅上。（2）方法：突然将上肢向一侧牵拉。（3）反应：头胸出现调整，四肢伸展、外展为阳性，12月后终生阳性属正常。 4、迈步反应：（1）体位：立位。（2）方法：在患者身后向前、后、左、右推动患者。（3）反应：脚向前后或侧方迈出一步，头与胸出现调整以维持平衡，为阳性。1岁半后终生阳性为正常。 5、足背屈反应：（1）体位：立位。（2）方法：检查者在身后扶持其腋部，突然向后牵拉。（3）反应：头胸出现调整，踝关节背屈，足跟着地为阳性。1岁半后终生阳性属正常。六、协调性评定 【目的】人体能保持一定姿势并能从事随意运动，与脑皮质、基底核、小脑、前庭系统、深层感觉均有密切关系，其中任何一部分发生障碍都会造成协调运动障碍。进行协调性评价，有助诊断、判断障碍程度，预测预后，制定康复计划，评价疗效。 【方法】 （一）观察姿势、动作、步态。 （二）闭目难立征。检查时二足并拢，二臂向前平伸，闭目，观察有无摇晃或倾倒。 （三）指鼻试验。坐或仰卧位，肩外展肘伸直，让其屈肘用食指指其鼻尖数次后，闭目再指鼻尖，观察有无震颤，计算错指次数。 （四）轮替动作。让患者反复迅速地将手掌作旋前旋后动作，共济失调时可出现快慢不均，笨拙，缓慢。 （五）膝胫踝试验。仰卧位，下肢伸直，先举一侧下肢，后将其足跟放在另侧膝盖上，并沿胫骨前缘直线下移至内踝。同法试另侧。共济失调者不能完成试验。 （六）连线试验。在纸上画好两条相距10cm的纵向平行线，让患者划一横线与二线成直角相交。小脑病变者不能完成试验。 （七）模仿试验。患者闭目，双上肢向前方水平上举，变动一侧上肢姿势，让其另侧上肢模仿相同姿势。小脑患者不能完成试验。七、偏瘫运动功能评定 【目的】偏瘫为上运动神经元损伤所致运动功能障碍，其特点是运动模式异常。在完全瘫痪之后，首先出现协同运动，以后又从协同运动分解为单独运动，肌张力从低到高到正常。因此测试目的是通过肢体运动了解运动功能恢复在那一阶段。 【评定】布仑司托姆（Brunstrum）偏瘫运动功能评定（MFT）。 （一）上肢： 1级：无随意运动。 2级：开始出现轻微的屈曲协同动作，肩上提、外展、外旋，肘屈曲，前臂旋后。 3级：能充分进行上两项运动，也能进行伸展协同动作（肩内收、内旋时伸展，前臂旋前）。 4级：肘屈曲位前臂能部分旋前、旋后。肘伸展位肩能前屈90°。肘平向腰后旋转。 5级：肘伸展位肩能外展90°（前臂旋前位）。肘伸展位肩能前屈180°。肘伸展位前臂能旋前、旋后。 6级：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活。 （二）手指： 1级：无随意运动。 2级：稍出现指的联合屈曲。 3级：能充分联合屈曲，但联合伸展不能。 4级：稍能总的伸展，但不够全范围。能侧方抓握。 5级：总的伸展可达全范围，抓圆柱状物、球形物，能三指对捏。指伸展位能外展。手掌抓握。 6级：指屈曲位能外展、投球、扣解纽扣，但稍欠巧致，大体上正常。 （三）下肢： 1级：无随意运动。 2级：轻度随意运动。 3级：坐位、立位时有髋、膝、足屈曲。 4级：坐位，膝屈曲90°时可将脚向后滑动。坐位，足跟着地，足能背屈。 5级：立位，髋伸展位能屈膝。立位，膝伸展位，脚稍向前踏出，足能背屈。 6级：立位，髋能外展并超过骨盆上提的范围。坐位，小腿能内旋，外旋，但伴有足内翻及足外翻。 【注意事项】中枢性运动麻痹时的肌力低下，由于下述原因，除轻度麻痹外，不能作偏瘫运动功能评价。 （一）不能进行单关节运动，只能进行如上肢数个关节联合运动的协同运动。 （二）虽尚有一定肌力，但运动徐缓，非属正常模式。 （三）因姿势不同，有时能运动或不能运动，无恒定性。八、失认、失用症检查 【目的】为测定在脑血管意外、颅脑损伤等情况下失认症和失用症的脑半球特定功能部位的损害，以便正确指导康复治疗。 【方法】（一）失认症评定： 1、首先排除感觉障碍、意识障碍、言语障碍的存在和影响。 2、视觉失认。 （1）物体失认：让患者说出日常生活用品或图片的名称和使用方法，或者让其从许多物品中挑出指定的物品。 （2）颜色失认：给患者一张绘有各种水果的无色图，让其彩笔描上相应的颜色。 （3）相貌失认：找一些熟人、知名人士和多种表情照片让患者辨认。（4）形状失认：取圆、三角、方、菱形塑料块各2块，杂乱地放在一起，让患者将相同者捡放在一起。 3、视空间失认检查。 （1）半侧空间失认： 平分直线法。让患者用一垂直短线平分一横线，如垂线明显偏向一侧即为一侧空间失认阳性。 认图。检查患者是否漏说图中一侧物品。 画人像或小房子。 删一行字，检查患者是否漏删一侧文字。 画钟表盘。 阅读文章。 （2）地图辨向障碍：让患者在中国地图上指出自己所在省市位置。 （3）地图记忆障碍：让患者在中国地图上指出住家和工作场所的位置及路线。 4、听觉失认。（1）环境声失认：让患者听日常熟悉的声音，并回答是什么声音。 （2）失音乐：指出音乐声音发自何处，随着音乐的节奏打拍子。 5、触觉与皮肤描画失认。（1）触觉失认：在桌子上放不同形状质地的物品，让患者闭目用手触摸辨认，然后挑出一件，说出名称后放回桌上，再睁眼从物品中挑出来。（2）皮肤描画失认：让患者闭目用钝笔在皮肤上写数字或×、+等符号。 6、疾病失认。与患者交谈，患者虽身患疾病，但矢口否认自身有病，因而安然自得，对自己不关心，淡漠，反应迟钝。 7、半侧身体失认。（1）否认一侧偏瘫。 （2）一侧身体遗忘而不使用。 （3）自诉一侧肢体有丧失感、变形感、异物感或运动幻觉肢症。 （二）失用症评定： 1、结构性失用：（1）火柴棒拼图：患者复制检查者用火柴棒拼成的各种图形。 （2）堆积木：患者仿制检查者用积木搭成的几种简单图形。 （3）图形的模仿与复制：患者将不完整或不规则的图形补上或纠正。 2、穿衣失用：让患者自己穿衬衣，检查穿衣动作是否正确，能否在合理时间内完成穿衣动作。 3、运动性失用：让患者作扣纽扣、系鞋带、穿针引线等精细活动。 4、书写失用症：让患者抄写一段文字或画简单的图画，观察执笔姿势、纸张放置、书写动作是否正确，有无词句遗漏、语法错误、图画变形等。 5、意念运动性失用：（1）摹仿动作。 （2）按口头命令动作。 6、意念性失用：作活动逻辑试验。例如让患者打开放在桌上的牙膏的盖子，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。如果患者动作顺序错乱，即为阳性。 7、步行失用：患者步行启动与拐弯困难，迈步后可越障碍物与上楼梯。九、步 态 分 析 【目的】应用运动和力学原理对步行动作进行分析，以评定步行功能，发现异常步态，有助于诊断神经系统和运动系统疾病，为步行训练、矫治异常步态提供必要的依据，有助疗效评价。 【内容】 （一）步行周期：从一侧足跟着地开始，到此足跟再次助着地的时间。 1、支撑期60%：足跟着地脚掌着地重心转移到同侧足跟离地足趾离地。 2、摆动期40%：足上提膝关节最大屈曲髋关节最大屈曲足跟着地。 （二）重心：站立时人体重心在第2骶椎前约1cm，离地时在身高的55%处，步行时重心垂直移动，