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    异位妊娠典型病历(8页).doc

    • 资源ID:36370026       资源大小:170.50KB        全文页数:8页
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    异位妊娠典型病历(8页).doc

    -异位妊娠典型病历-第 8 页 异位妊娠典型病历姓名 毛*性别 女年龄 27岁 体重 45kg 身高 156cm血型 ABRh因子 +入院日期 2003-5-29出院日期 2003-6-4主诉: 阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。现病史: 患者平素月经规律,末次月经为2003年4月20日,7天干净,量、色同以往。5月9日起阴道少量出血,暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛,阵发性,并有鲜红色阴道出血,量同月经,可见有肉样组织物排出后,腹痛减轻,前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵发性疼痛,较剧烈,伴恶心、不吐,出冷汗、头晕,无肛门坠胀,持续23小时缓解。中午曾去妇产医院就诊,按抗炎治疗。5月28日晨15时第三次类似发作,腹痛较前两次重,但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来,精神饮食差,睡眠欠佳,二便正常。既往史:既往体健个人史:未到过疫区月经生育史: 12岁7/30天 量中 痛经(+)G1P0 体外排精避孕家族史:父母体健体格检查: 脉搏90次/分 呼吸20次/分 血压94/51mmHg 左下腹压痛+,反跳痛+,移动性浊音± 妇检:外阴阴道少量暗红色血,宫颈重糜,举痛+ 子宫前位,压痛,正常大,左侧因腹肌紧张扪及不清,似可及界不清的包块,直径约45cm。辅助检查:后穹隆穿刺:抽出2ml不凝血。×109×109×109×109×1012/L 血红蛋白测定109G/L 红细胞压积29.5% 血小板计数221×109/L×5.1 ×××××3.5cm的游离暗区,内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?)血主要诊断 异位妊娠(输卵管妊娠可能性大)诊断依据 育龄妇女,病史虽无停经史,但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状,查体有腹膜刺激症状,下腹压痛+,反跳痛+,移浊±,宫颈明显举痛,并似可及界不清的包块,直径约45cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块,宫外孕可能性大2.盆腔积液(陈旧性积血?)后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+,血-HCG 2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立,以输卵管妊娠最为常见。鉴别诊断 流产 :育龄妇女,可有停经、不规则阴道出血及下腹痛,但当流产发展为难免流产及不全流产时,表现为阵发性下腹正中痛,查体有子宫增大,无腹膜刺激征状,B超声应提示宫内有物,与此例不符,因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎: 表现为发热、腹痛,可有盆腔包块,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。急性阑尾炎: 表现为发热、转移性右下腹痛,无不规则阴道出血,此例患者无发热,白血球不高,可以不考虑。黄体囊肿破裂: 突发一侧下腹痛,无停经史,也可有阴道出血,盆腔包块、腹腔出血,但尿、血 HCG为阴性,与此例不符。卵巢囊肿蒂扭转: 突发一侧下腹痛,有下腹包块,无不规则阴道出血,尿、血 HCG为阴性,与此例不符。 手术治疗:5月29日在全麻下腹腔镜手术,见左输卵管壶腹部膨大约5×oC, 6月1日血-HCG 734.4miu/L,6月3日血-HCG 83.1miu/L,6月8日血-HCG<0.5miu/L。中期引产典型病历基本情况患者姓名赵月病历号C779377性别女年龄25体重53kg身高160cm血型B型Rh因子入院日期2003-04-17出院日期2003-04-29家庭住址 联系电话 邮政编码100000主诉停经14+3周,发现血小板减少48天。现病史患者平素月经规律,16岁初潮,5-7天30天,量中,痛经(±)。末次月经为2003-01-06,停经37天查尿HCG(),同时开始有恶心、呕吐等早孕反应。2003-03-01,停经53天,于同仁医院预终止妊娠,查血常规发现血小板减少,60×109/L,余正常。予口服升血药治疗(具体不详)3天后,复查血小板仍减低,52×109/L。于同仁医院行骨穿,结果显示:血小板减少症。予安络血、利血生、Vc及强地松口服1个月,效果不明显。复查血象,血小板降至31×109/L。无自发出血倾向及出血史,皮肤偶有紫癜。现停经14+3周,要求引产入院。既往史体健,否认高血压、糖尿病,肝炎、结核史,否认手术、外伤、输血史。否认药物、食物过敏史。个人史出生于北京,大学文化程度。无疫区居住史。否认有毒物、放射线接触史。无烟酒嗜好。婚育史患者平素月经规律,初潮16岁,5-7天/30天。月经量中,痛经(±)。2002年结婚,爱人体健。家族史 父母体健,否认遗传病家族史。体格检查体温:37,脉搏:76次/分,呼吸19次/分,血压:100/60mmHg神清,发育正常、营养中等,表情自然,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无黄染、苍白及出血点,浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形,双眉无脱落,双眼睑无浮肿及下垂,巩膜无黄染,双瞳等大等圆,对光反射灵敏。鼻腔畅,无鼻衄。外耳道通畅、无异常分泌物,乳突区无压痛。口唇无紫绀、苍白,口腔粘膜无溃疡,伸舌居中,咽不红,扁桃体不大。颈软,气管居中,甲状腺未及肿大,未见颈静脉怒张,颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心界无扩大,心率78次分,律齐,各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力,双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部略膨隆,无压痛、反跳痛,肝脾触诊不满意,肝区及双肾区无叩痛,脊柱、四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出 。专科检查胎位不清,胎心好,胎先露浮,未及宫缩。骨盆正常,子宫局部无压痛及紧张感,未作肛诊及阴道检查。辅助检查血型2003-4-15B型Rh因子2003-4-16心电图2003-4-15结论:窦性心率,正常HBsAg2003-4-15阴性HIV抗体2003-4-15阴性尿常规2003-4-14;Leu:25/ul;Pro:neg;Glu:neg;Ket:neg;Ery:50/ulPT+A2003-4-15;胸片2003-4-15正常阴试子2003-4-15未发现致病菌血常规2003-3-10×109/L;Gran 51.6%;Lym 44.2%;×1012/L;HgB 106g/L;HCT 31.0%;Plt 51×109/L2003-4-18×109/L;Gran 60.9%;Lym 36.6%;×1012/L;HgB 96g/L;HCT 26.8%;Plt 26×109/L2003-4-22×109/L;Gran 54.0%;Lym 43.4%;×1012/L;HgB 108g/L;HCT 31.3%;Plt 31×109/L2003-4-24×109/L;Gran 52.3%;Lym 44.7%;×1012/L;HgB 101g/L;HCT 32.2%;Plt 174×109/L2003-4-25×109/L;Gran 65.6%;Lym 28.3%;×1012/L;HgB 89g/L;HCT 24.3%;Plt 150×109/L2003-4-27×109/L;Gran 71.1%;Lym 26.8%;×1012/L;HgB 91g/L;HCT 27.3%;Plt 199×109/LPA IgG2003-3-1244ng/107PA抗ENA及双链DNA2003-3-13阴性B超2003-4-15宫内中孕,BPD2.6cm,头臀长,胎盘后壁,胎心规律,羊水。诊断主要诊断宫内孕14+3周妊娠合并血小板减少症诊断依据患者停经14+3周,发现血小板减少48天。B超提示宫内妊娠。反复查血常规,显示血小板减少,最少时达26×109/L。患者发病较急,无明显出血倾向,血小板抗体(),各项免疫指标(),激素治疗效果不明显。考虑血小板减少与妊娠有关。鉴别诊断特发性血小板减少性紫癜(ITP)为血小板免疫性破坏。急性型多在发病前2周有上呼吸道感染。慢性型起病隐袭,主要见于40岁以下妇女,血小板多在 50×109/L左右,但PAIg阳性,主要为 IgG,糖皮质激素治疗有效。与本例特点不甚相符。过敏性紫癜为机体对某些致敏物质发生的变态反应,发病前2周多有呼吸道症状。主要表现为皮肤紫癜,另有腹型、关节型及肾型,血小板计数一般正常。本例虽偶有紫癜发生,但以血小板减少为主要症状,与该诊断不符。其他原因引起的继发性血小板减少性紫癜例如再障性贫血、白血病、系统性红斑狼疮(SLE)、药物性免疫性血小板减少等。但没有支持上述诊断的明确证据。治疗治疗手段入院后完善检查,请血液科会诊,备血小板。待血小板上升至70×109/L以上后,即行利凡诺中期引产术。于2003-4-23、4-25、4-27,三次输入5个单位血小板。手术记录及分娩情况羊膜腔内穿刺注射利凡诺: 2003-4-24,患者排空膀胱后取平卧位,查清子宫大小后选择穿刺部位,予标记。常规消毒铺巾,于腹中线左旁开脐耻之间,1利多卡因局部浸润麻醉成功后,7号穿刺针垂直进针。见羊水清亮,注入利凡诺100mg,回抽仍见少量羊水。术毕,拔除穿刺针,无菌纱布覆盖穿刺点。BP:12080mmHg。分娩情况及术后刮宫: 2003-4-27,10:00am开始规律宫缩,8:22pm完整羊膜囊及胎盘娩出,胎膜娩出不全,予产后刮宫。清出大量胎膜,术后予催产素加强宫缩并抗生素预防感染。查出血不多,安返病室。术后予口服焦麦芽并外敷芒硝退奶。观察生命体征平稳后,带药出院。门诊随诊血-HCG及血小板情况。病理诊断(文字部分内容)本例患者拒绝送病理,无病理结果(图片备注)(图片名称)(分期诊断)(文字内容)研究进展题目内容  参考文献题目作者出处摘要 (小于1200字)关键字

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