心电图基本知识及常见异常心电图表现(6页).doc

-心电图基本知识及常见异常心电图表现-第 6 页心电图基本知识及常见异常心电图表现特点一、胸导联：V1V6导联的具体位置：V1：胸骨右缘第4肋间。V2：胸骨左缘第4肋间。V3：V2与V4两点连线的中点。V4：左锁骨中线与第5肋间相交处。V5：左腋前线V4水平处。V6：左腋中线V4水平处。二、心电图各波段的意义：P波：为 心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。正常P波在aVR导联倒置，、aVF、V3V6导联直立，其余导联（、aVL、V1、 V2）可直立、低平、双向或倒置。正常P波的时间0.11s；电压在肢导联<0.25mV，胸导联<0.2mV。P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。正常成年P-R间期为0.120.20s。QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。正常成人QRS波群时间为0.060.10s。S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。正常情况下，S-T段表现为一等电位线。在任何导联，S-T段下移不应超过0.05mV；S-T段抬高在V1-V3导联不超过0.3mV，其他导联均不应超过0.1 mV。T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。正常T波是一个不对称的宽大而光滑的波，前支较长，后支较短；T波的方向与QRS波群主波方向一致。Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。Q-T间期的正常范围为0.320.44s。三、常见异常心电图的表现：1、心房肥大的心电图表现：（1）左房肥大：心电图表现为P波增宽（0.11s），常呈双峰型，双峰间期0.04s，以在V1导联上最为显著。多见于二尖瓣狭窄，故称“二尖瓣型P波”。（2）右房肥大：心电图表现为P波尖而高耸，其幅度0.25mV，以、aVF导联表现最为突出，常见于慢性肺源性心脏病，故称“肺型P波”，也可见于某些先天性心脏病。2、心室肥大心电图表现：（1）左室肥大： 心电图表现为QRS波群电压增高：RV5或RV62.5mV，RV5或RV6+SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。心电轴左偏。 QRS波群时间延长到0.100.11s。ST-T改变，以R波为主的导联中，ST段下移0.05mV，T波低平、双向或倒置：左室肥大常见于高 血压心脏病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病等。其中QRS波群高电压最为重要，是诊断左室肥大的主要依据。（2）右室肥大： 心电图表现为V1 RS1，V5RS<1，V1或V3 R的QRS波群呈RS、RSR、R或QR型。心电轴右偏，重症可+110°。RV1+SV51.2mV，aVR导联的RQ或 RS1，RaVR0.5mV。V1或V3 R等右胸导联ST-T下移0.05mV，T波低平、双向或倒置。3、心肌梗死心电图表现：（1）进展期：心肌梗死数分钟后出现T波高耸，S-T段斜行上移或弓背向上抬高，时间在6小时以内。（2）急性期：心肌梗死后6小时至7天。S-T段逐渐升高呈弓背型，并可与T波融合成单向曲线，此时可出现异常Q波，继而S-T段逐渐下降至等电位线，直立的T波开始倒置，并逐渐加深。此期坏死型Q波、损伤型S-T段抬高及缺血性T波倒置可同时并存。（3）愈合期：心肌梗死后728天，抬高的S-T段基本恢复至基线，坏死型Q波持续存在，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅。（4）陈旧期：急性心肌梗死后29天及以后。S-T段和T波不再变化，常遗留下坏死的Q波，常持续存在终生，亦可能逐渐缩小。4、心肌缺血心电图表现：（1）典型心绞痛：面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移0.1mV，T波低平、双向或倒置，时间一般小于15分钟。（2）变异型心绞痛：常于休息或安静时发病，心电图可见S-T段抬高，常伴有T波高耸，对应导联S-T段下移。（3）慢性冠状动脉供血不足：在R波占优势的导联上，S-T段呈水平型或下垂型压低10.05mV；T波低平、双向或倒置。5、心律失常心电图表现：窦性心动过速的心电图表现：（1）窦性P波，即P波在、aVF、VV6导联直立，aVR导联倒置。（2）P-R间期0.120.20s。（3）心率100160次分钟。窦性心动过缓的心电图表现：（1）窦性心律。（2）心率在60次分钟以下，通常不低于40次分钟。房性期前收缩的心电图表现：（1）提早出现的房性P，形态与窦性P波不同。（2）P-R间期0.12s。（3）房性P波后有正常形态的QRS波群。（4）代偿间歇不完全。室性期前收缩的心电图表现：（1）提早出现宽大畸形的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P波。（2）QRS时限常0.12s。（3）T波方向与QRS主波方向相反。（4）常有完全性代偿间歇。阵发性室上性心动过速的心电图表现：（1）相当于一系列连续很快的房性或交界性早搏，频率150250分，节律规则。（2）QRS波群形态基本正常，时间0.10s。（3）ST-T无变化，或发作时S-T段下移和T波倒置。房室传导阻滞的心电图表现：（1）一度房室传导阻滞窦性P波后均有QRS波群。P-R间期0.21 s。（2）二度型房室传导阻滞P波规律出现，P-R间期进行性延长，直至发生心室漏搏（P波后无QRS波群）。漏搏后P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，直至漏搏，周而复始。QRS波群时间、形态大多正常。（3）二度型房室传导阻滞P-R间期恒定（正常或延长）。部分P波后无QRS波群（发生心室漏搏）。房室传导比例一般为3：2、4：3等。（4）三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）P波和QRS波群无固定关系，P-P与R-R间距各有其固定的规律性。心房率心室率。QRS波群形态正常或宽大畸形。预激综合征的心电图表现：典型的表现为：P-R间期<0.12s，P波一般为窦性型。QRS波群增宽，QRS波群时间0.11s。QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。可有继发性ST-T改变。房颤的心电图表现：（1）P波消失，代以大小不等、间距不均、形状各异的F波，频率为350600次/分，以V1导联最为明显。（2）心室律绝对不规则，心室率通常在120180次分之间。（3）QRS波群形态通常正常，当心室率过快时，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。室颤的心电图表现：（1）QRS-T波群消失，出现形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（2）频率为200500次分。6、心电轴：正 常心电轴一般在0°90°之间。电轴从+90°顺钟向转动至-90°范围为心电轴右偏；从+30°逆钟向转动至-90°范围为心电轴左偏。心电轴轻度、 中度左偏或右偏不一定是病态。左前分支阻滞、左心室肥大、大量腹水、肥胖、妊娠、横位心脏等，可使心电轴左偏。左后分支阻滞、右心室肥大、广泛心肌梗死、 肺气肿、垂直位心脏等，可使心电轴右偏。