心肺复苏步骤及禁忌症(7页).doc

-心肺复苏步骤及禁忌症-第 7 页心肺复苏步骤及禁忌症单人心肺复苏步骤(1)判断意识；(2)如无反应，立即呼救； (3)仰卧位，置于地面或硬板上； (4)开放气道，清理口腔异物； (5)判断有无呼吸； (6)如无呼吸，立即口对口吹气2次； (7)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动； (8)如有脉搏，可仅做口对口人工呼吸； (9)如无脉搏，立即进行胸外心脏按压； (10)每按压30次，口对口吹气2次，然后重新定位，再按压30次，如此反复进行； (11)心肺复苏开始1分钟，或者连续操作四个循环后，检查一次呼吸和脉搏、瞳孔变化，以后每进行45分钟检查一次，每次不超过5秒钟。 (12)如用担架搬运病人或者是在救护车上进行心肺复苏，应不间断地进行，必须间断时，时间不超过510秒。 双人心肺复苏步骤基本上与单人心肺复苏术步骤相同； 两人动作必须协调配合，一人按压，一人吹气，以5：1比率进行；做口对口人工呼吸者，负责开放气道，观察瞳孔，触摸颈动脉搏动。 施行心肺复苏的人可分别站在（或跪在）病人的左侧和右侧，便于交替进行人工呼吸和心脏按压。受到条件的限制，也可站（跪）在同侧。 做心脏按压和人工呼吸者交换位置，互换操作，中断时间不能超过5秒钟。 心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。心肺复苏术的要点 发现心跳、呼吸停止，立即进行心肺复苏术，以挽救生命。 心肺复苏术包括口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 口对口人工呼吸的操作要点：头后仰，打开气道，捏住鼻孔，封住口唇，深吸一口气后，向口腔内吹气，每分钟1214次。 胸外心脏按压的操作要点：在胸骨中下1/3交界处垂直下压34厘米，每分钟100次左右。 单人徒手心肺复苏术，胸外心脏按压与人工呼吸按15：2进行；双人心肺复苏按5：1进行。 婴幼儿心肺复苏手法要点判断意识：叩击足底部，捏掐合谷处（手背部拇指和食指之间的地方。） 口对口鼻人工呼吸：使婴幼儿头部轻轻后仰，畅通呼吸道，但不可使头部过度后仰，吹气时将婴儿口鼻包紧，吹气频率每分钟20次。 检查脉搏的搏动，判断有无心跳。婴儿检查肱动脉搏动，肱动脉位于上臂内侧，肘、肩之间。 胸外心脏按压方法： 定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿2.53.5厘米，婴儿1.52.5厘米。 按压频率：每分钟100次。 禁忌症（1） 首先应注意观察患者瞳孔的反应，这是显示患者病状的最好标志：瞳孔见亮即收缩，表明血液中有足够的含氧量，而且可以流入脑部；瞳孔见亮时毫无反应，仍然散大，表明脑部严重受损；瞳孔虽然散大，但在见亮时有反应，表明按压心脏有效。但应注意，在使用药物之后，瞳孔的反应可能会反常。 （2） 应不时摸脉搏，以检查按压的效果或判明心脏是否已经恢复跳动。可以检查颈动脉、股动脉或挠动脉的搏动情况，但以颈动脉的检查更为实用，更能说明问题。 （3）应密切注意患者皮肤、口唇的颜色，若转红，表明复苏有效。 （4）应注意防止并发症。进行胸外心脏按压，若方法不当，可引起并发症，例如肋骨骨折，气胸，心包积液，肝脏撕裂与脂栓塞等。但若注意操作，方法正确，则可避免。为此，应注意以下几点： 勿压胸骨尖剑突上方，以防引起肝脏撕裂。 在按压患者胸部时，手指不得接触患者肋骨，只能利用手掌根，按压患者胸骨下段上方胸中央处。 按压患者胸部时，动作应平稳，有节奏，压迫与放松的时间应大致相等，操作切勿过重或仓突。 勿同时压腹部与胸部，以免损伤肝脏。 （5）按压速度不得过慢或过急。为避免疲劳，方便记数，可取每分钟60次，即每秒钟1次的速度。操作正确时，所产生的收缩压峰值可达约133千帕(或以上)，颈动脉处平均血压约为5.3-6.7千帕，颈动脉中血液流量则可达正常值的35。 （6）在发现患者心脏停跳后，应在数秒钟之内，立即开始抢救。在任何情况下，均不得使操作中止时间超过五秒钟。移动患者，替换操作者，检查脉搏，检查心电图，注射药物，插管不论何种动作，均应如此。 （7）尽管人工呼吸和心脏按压需要时间，但是时间愈长则成功的可能性就愈小，即使在最佳的情况下，也常是如此，但急救者仍应坚持认真操作，直至患者完全无望。 （8）或遇下列情况，不能作胸外心脏按压者为：胸部压伤，有胸部内伤，患急性心肌梗塞，张力性气胸，或严重的肺气肿患者。在持续胸外心脏按压无效时，若有具备充分经验的医生在场，医疗设备条件允许时，可改行胸内心脏挤压等其它必要的急救手术。不能使用胸外心脏按压时， 若患者心脏停止跳动已有五六分钟以上，一般可不必做胸外心脏按压。但若心脏停跳的时间长短不能准确确定，则应做胸外心脏按压，同时做人工呼吸，直至医生到来，由医生决定处理方法。 （9）若患者人事不省，瞳孔呆板、散大，停止自发呼吸达15至30分钟以上，即为脑死亡的征兆，通常难以抢救。若人工呼吸与心脏按压持续达一小时，但心电图仍无活力显示，即可断定为心死亡。至于孩童，则时间更长些，往往经过较长时间的努力，可获复苏。参考上述情况，急救人员可决定抢救至何时可以停止。