快速康复护理(2页).doc

-快速康复护理-第 2 页ERAS定义：采用有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，通过外科、麻醉、护理、营养的多学科协作，以减少或阻断围手术期患者机体的应激反应，促进手术患者尽快康复，降低手术并发症和病死率，缩短住院时间，减少住院费用。这一优化的临床路贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后的完整治疗过程，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。ERAS的护理措施1.术前部分（1-3天）1.1术前宣教 针对不同病人，采用卡片、多媒体、展板等形式重点介绍麻醉、手术、术后等相关注意事项，缓解焦虑、恐惧的紧张情绪，使病人知晓在此计划中所发挥的重要作用，获得病人及家属的理解、配合，包括术后早期进食、早期下床活动等。1.2术前戒烟、戒酒 以减少并发症发生率和死亡率。1.3营养支持 首选肠内营养，当口服不能满足营养需求可行静脉营养支持。1.4肠道准备 不推荐常规进行机械性肠道准备，可根据情况选择性进行短肠的肠道准备。1.5术前禁食禁饮 打破传统观念，缩短术前禁食时间，有利于减少术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，缩短术后住院时间。目前提倡禁饮时间延后至术前2h，禁食时间延后至术前6h，术前10h可口服12.5%的碳水化合物饮品800ml，术前2h饮用400ml。（3-7天）2.1各引流管留置 择期手术一般不留置鼻胃管，可降低术后肺不张及肺炎的发生率。术中可留置鼻胃管以利于排气，但麻醉清醒前拔出。腹腔引流管不推荐对腹部择期手术的常规留置，对于存在吻合口瘘的危险因素时建议留置。导尿管一般24h后拔出，行经腹低位直肠前切除术的病人可留置2d左右或行耻骨上膀胱穿刺引流。2.2术后饮食 择期腹部手术术后尽早经口进食、饮水及及早期口服辅助营养可促进肠道运动功能恢复，有助于维护肠粘膜功能，防止菌群失调和异位，降低术后感染发生率及术后住院时间。2.3术后早期下床活动 术后确保有效镇痛鼓励尽早下地活动可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等多系统功能恢复，预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。3.随访 在病人出院后24-48h内应常规进行电话随访，建立明确的再入院的“绿色通道”，一般情况下ERAS的临床随访至少应持续到术后30d.ERAS过程中鉴于临床实践的复杂性及病人的个体差异性会结合病人、诊疗过程、科室及医院的客观实际情况而定，开展过程中会注重缩短病人住院日，降低医疗支出，但更应注重降低再住院率，会秉承安全第一、效率第二的基本原则，使ERAS更健康、有序地开展和实施。