急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规(3页).doc

-急性心梗(STEAMI)静脉溶栓治疗常规-第 3 页急性ST段抬高心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗方法一. 溶栓的适应证：1. 持续性胸痛30分钟，硝酸甘油不缓解。2. 两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联，肢导联0.1mV），或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞。年龄在75岁以下，起病时间<12小时。3. ST段显著抬高的心肌梗死，年龄在75岁以上，经慎重权衡利弊后仍可考虑4. ST段抬高的心肌梗死，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑。二. 禁忌症： 1.既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。3.近期（2-4周）有活动性内脏出血。4.未排除主动脉夹层。时严重且未控制的高血压（>180/110mmHg）或慢性严重高血压病史。6.目前正在使用治疗剂量相当的抗凝药或已知有出血倾向。7.近期（2-4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（>10分钟）的心肺复苏。8.近期（<3周）外科大手术；9.近期（<2周）曾有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。 （一）治疗前： 1.记录12导联ECG、下壁AMI时加作V7-9、V3R-5R。血凝四项。 3.取血13ml做以下检验：凝血时间、心肌酶、血糖、肾功及K+、Na+、CL- 配血型、凝血酶原时间及纤维蛋白原定量。（取血后不必等结果，应尽早开始溶栓治疗）心电监护、除颤及吸引器等设备。开通静脉通道。 5.顿服ASA300mg，以后300mg qd×3天，而后75-150mg qd。同时顿服氯吡格雷300-600mg,，以后75mg qd. （二）溶栓给药方法： 1.尿激酶（UK）：150万u+生理盐水60ml，静滴30分钟内滴完。或50万u+生理盐水20ml，静推10分钟推完，100万u+生理盐水60ml静滴30分钟内滴完。 2.组织型纤溶酶原激制剂（rt-PA）：rt-PA 15mg+NS20ml/10分钟内静脉推入rt-PA 50mg+NS60ml/30分钟内静脉滴入rt-PA 35mg+NS60ml/60分钟内静脉滴入，总量100mg，90分钟完成。 （三）抗凝药应用方法： 溶栓后12小时，肝素钙50mg ih q12h×7天，或齐征 0.4ml q12h×7天。四. 检测项目： （一）临床症状：胸痛减轻程度，是否有心律失常出现及出血征象等。 （二）ECG:4小时内每30分钟记录一次全导ECG，以后每日记录一次。 （三）心肌酶谱：溶栓开始后2小时抽血1次，4小时一次；以后每4小时抽血1次，至20小时，共八次；以后每天一次直至完全正常。 （四）血常规、血小板及凝血的有关指标。 （一）大出血的处理： 1.止血药物：如6-氨基乙酸6g+5%GS250ml/30分钟内静滴完。继以1g/h静滴维持24小时。鲜血或新鲜血纤维蛋白原.(二)再灌注心律失常的处理：1.严重室性心律失常的治疗，如利多卡因50-100mg静推，每5-10分钟重复一次，至期前收缩消失或总量达300mg，继以400mg+5%GS250ml静滴（1mg-4mg/min）。伴有左心衰竭及休克或室性心律失常反复的病人:胺碘酮75-150mg+NS20ml，于10分钟内静注；继后改为静滴1mg/min6小时以后0.5mg/min3-5天，注意血钾、肝功、心电图、甲功等。如药物治疗效果不佳的致命性心律失常，应立即进行电复律，首次200-300焦耳。非阵发性室性心动过速，无需特别处理。mg或654-2 10-20mg+5%GS250ml静脉慢推。严重者可采取临时心脏起搏器治疗。4.心脏骤停时，应按心肺复苏的程序进行抢救。（三）急性左心衰竭的 处理（略）（四）心源性休克的处理（略）六. 冠脉再通的临床表现 （一）血清CK-MB酶峰提前在发病14小时内。 （二）溶栓剂后2小时内，抬高的ST段下降50%.(三) 溶栓剂后2小时内，胸痛迅速缓解。（四）溶栓剂后2小时内，发生再灌注心律失常。综合上述1+2或1+3者提示血管再通；若CK-MB酶峰在16小时，则需要具备2+3者彩提示血管再通。