手术室应急预案及流程大全(20页).doc

-手术室应急预案及流程大全。-第 20 页手术室应急预案及流程目录表1. 急诊手术绿色通道.22.紧急抢救手术实施方案.33.手术室一般停电应急流程.44.手术室突然停电应急流程.55.手术室停水的的应急预案.66.手术室泛水的应急预案.77.手术室发生火灾的应急预案.88.手术室中心供氧突然停止的应预案.149.手术室中心吸引突然停止的应急预案.1510.大批量伤员手术病人的应急预案.1611.术中呕吐物误吸的应急预案.1712.术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案.1813.术中发生输液、输血反应应急预案.1914.患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案.2015.手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案.2216.手术患者药物过敏性休克应急预案.2417.电灼伤患者的应急预案.2618.手术患者坠床的应急预案.2719.发生标本遗失的应急预案.2820.气管导管滑脱应急预案.2921.各类管道脱出的预防及应急预案.30一、急诊手术绿色通道白天常规留出一间手术间应对急诊。当所有手术间满的情况下，原则上遵循急诊手术优先，手术科室择期手术让台的原则。有生命威胁的手术遵循先结束的择期手术先让台的原则。非急诊手术不能当急诊手术开展。（一） 手术间：常规安排一间急诊手术间以应对急手术。（二） 时间；1.急诊手术间空余的情况下，一般要求通知后30分钟内安排急诊手术，亚急诊手术情况除外。2.急诊手术间没有空余的情况下，尽快协调安排其他手术间。3.危及生命的急诊手术立即协调安排。（三） 安排原则1.急诊手术安排在急诊手术间进行。2.二台或二台以上急诊的情况下，由手术和麻醉医生共同评估病人，危及生命的病人优先安排。3.急诊手术间没有空余的情况下，急诊手术遵循手术病人所在科的手术科室让台。病情危急的急诊手术，先结束的择期手术让台的原则。4.产科的急手术；手术室的手术间已满，产妇的产程急不能等待的情况下，手术室人员备手术器械包到产房进行手术。5.非急诊手术不能当急诊手术开展。二、紧急抢救手术实施方案诊手术电话，立即询问对方手术名称、手术方式、麻醉方式、病人病情的紧急情况，病人情况许可的情况下，嘱病房护士将通知单送至手术室，以便安排手术。2.正常上班时间，接电话人员将情况告知护士长，以便安排参以手术人员。非正常上班时间或护士长参加各种会议，如接到紧急需抢救的手术，（如宫外孕大出血、肝脾大出血、各种外伤大出血或术中病人病情变化需抢救的等），立即报告护理组长。护理组长听到电话，首先电话安排洗手与巡回护士的工作，并立即赶回科室，指挥抢救工作。3.当护士长未能回到科室时，由高年资、高层级的护士临时安排的护士，安排洗手与巡回护士配合手术，指挥抢救工作。4.参与手术人员根据手术方式及病人情况立即准备相应手术器械及抢救设备，洗手护士必须提早洗手上台清点及检查器械。5.其他人员一切服从抢救安排，在进行其他手术过程中的人员，被调参与抢救，与当台手术医生做好解释工作。6.大型抢救手术（如术中需紧急输大量血液、抢救用药等），配备三名护士，一名负责巡回护士工作、一名负责洗手护士工作、一名负责抢救、 用药记录及辅助工作。7.凡术前、术中需输血的病人，先电话询问血库有无备血并告知配血、 切忌将无配血单的试管血送血库，以免造成血库人员误认病人术前无备血，造成配血、取血延迟，延误抢救工作。 三、手术室一般停电应急预案接到停电通知知评估 询问对方停电的原因及时间 用物准备：应急灯、手电筒、简易呼吸囊 1.接到停电通知，及时报告护士长，麻醉科主任或值班人员报告、通知 2.在护士站办公室的白板上写明停电时间 3.组织人员做好停电准备如应急灯、手电筒、简易呼吸囊等。4.停电期间如无院内发电供电给手术室，通知手术科室根据患者情况推迟手术启用蓄电的仪器 1.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工 操作如简易呼吸囊等 2.关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电时损坏仪器 加强巡视和病人病情观察 1.密切观察病情、安慰病人并做好解释工作 2.注意防盗、防止跌倒或撞伤 3.停电期间、不能离开手术间恢复供电话号码 打开手术所用仪器，检查并重新调整参数四、手术室突然停电应急预案发现停电 评估 1.停电的原因，检查是否跳闸或保险丝问题 损 开启应灯立即开启应急灯，同时通知电工组和医院总值班 1.启用麻醉机或监护仪的蓄电池或用手工操作启用蓄电的仪器理 如简易呼吸囊等 2.关闭术中使用仪器的电源、以免突然来电 时损坏仪器 加强巡视和病人病情观察 1.密切观察病情、安慰病人并做好解释工作 2.注意防盗、防止跌倒或撞伤 3.停电期间、不能离开手术间 报告、通知通知电工房、总务科等 恢复供电 打开手术所用仪器，检查并重新调整参数应急物品：应急灯2盏，放置在仪器室,手电筒2个在急救车内。五、手术室停水的的应急预案 停水 评估 询问停水的原因及时间 一般停水 停水通知，及时报告护士长、麻醉科主任或值 班人员停水通知的原因及停水时间 3.做好储水的准备（用干净水桶储水） 突然停水平面 1.报告护士长、麻醉科主任干部 2.报告总务科、总值班 告知 通知相关科室根据患者情况推迟手术无水洗手法 急诊手术，用无水洗手法进行外科洗手六、手术室泛水的应急预案发现泛水 通知 总务科、水、电维修组、总值班、报告护士长、 麻醉科主任查找原因 水管爆裂、水龙头未关、下水道堵塞 应急措施 3.转移贵重仪器、医疗文件、病历并做好解释工作 协助检修 2.检查水、电、保证安全 清洁环境 1.维修结束应立即清洁现场，保持手术室清洁“防滑”标志 整理 总结泛水的原因，做好交接班七、手术室防火培训和发生火灾应急预案(一) 遵守医院的火灾应急预案。（二） 建立部门火灾现场指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉师、手术医生、手术室护士、工人等。（三） 手术室内消防设施：1.1211灭火器（二氟一氯一溴甲烷）：共3个，其中护士站旁边2个，无菌间与1室之间的安全通道1个。1.1使用方法：操作人员站在火源风头上，拨掉灭火器上保险栓（手柄上的拉环），枪头对准火源根部，用力按下手柄，压杆就使密封阀开启，喷嘴内射出甲烷压住火势。1.2注意事项：使用时应垂直操作，背向风口。绿色为正常，红色为下限，黄色为超压。2. 消火栓（水管）1处，在手术室内外走道处。消火栓使用方法：一般由专业人员使用。3. 消防安全通道2处：手术室非限制区域2处。4. 手术室总电阀在内走道辅料间外墙上。（四） 任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则。（五） 救援（Rescue)：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应用抬、背、抱、平车等方式转移。必要时关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法安序搬运。（六） 报警（Alarm)：利用就近电话或消防手报按钮，迅速向保卫科、消防控制中心119台报警，报警时讲明地址、起火部门、火势大小、燃烧物质和报警人姓名，并通知邻近部门和相关手术科室，随时准备接收病人；与此同时，即向保卫科、医院办公室、分管副院长汇报，并派人在路口接应或引导消防人员进入火场。（七） 限制（Confine)：关上门窗，防止火势蔓延。关闭氧气等易燃易气体，停止使用并关闭吸入性麻醉气体。（八） 灭火或疏散（Evacuate):如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼层的第五层以下的楼尽；向外疏散：将病人转移到本大楼以外的其它地方。（九） 在发生火灾时各成员职责1. 首先发现火源的工作人员，立即用灭火器灭火，同时通知护士长、麻醉科主任或领班护士。2. 麻醉科主任、手术室护士长职责2.1立即进行救援工作的人员分工。2.2立即向保卫科、医院办公室、主管副院长汇报。2.3指挥并协调重病人疏散。2.4巡视有无遗留病人，协助病人疏散。3. 领班护士职责：3.1报警，与消防控制中心保持联络。3.2指引消防通道。3.3传达消防控制中心指挥人的意图给现场人员。3.4电话通知相邻楼层关上防火门，随时准备疏散病人。3.5通知各病区立即携带轮椅、平车赶到手术室疏散病人。3.6指挥病人有秩序从走廊进入消防通道疏散。4. 麻醉师：4.1立即关闭氧气。4.2停止使用吸入性麻醉气体，立即脱开麻醉机，连接简易呼吸囊进行人工呼吸。4.3在挤压过程中，严密观察病人状态及病情变化，及时记录，并负责病人病历、麻醉手术记录的转移与保管。5. 护士职责：5.1保持镇静、稳定病人的情绪。5.2根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。5.3听从指挥，有秩序地转移手术病人。5.4做好手术记录及病历的转移与保管。6. 其他人员：麻醉师、手术医生：评估病人、根据转移的优先顺序以及具体病人的转移方式和转移地，协助病人的疏散，并负责疏散过程中病人的病情、伤口、引流管的处理。（十） 手术室/麻醉科常规消防注意事项：1. 麻醉科主任/护士长1.1定期检查并确保楼层内消防通道通畅。1.2工作区域必须具备有应急照明灯/电筒，保证充电充足。科室备有2只应急灯（在辅料间），2只手电筒（在急救车内）。1.3保证科室所有人员熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。1.4定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。1.5作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。2. 麻醉科医生2.1熟悉楼层消防器材分布位置及使用方法。2.2维持消防通道通畅。2.3定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习。2.4管理好麻醉科区域内使用的仪器设备，有损坏及时报修。2.5保证每台麻醉机具备简易呼吸囊。2.6使用血管活性药物的微泵须有蓄电池。2.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。3. 手术室护士3.1各班交接时检查并确保楼层内消防通道通畅。3.2按制度管理好易燃易爆危险物品。3.3保护好消防设施，发现问题及时报护士长、保卫科。3.4在手术室内严禁使用明火。慎用各种电热设备。3.5管理好设备，发现损坏及时报修。3.6定期学习医院及楼层消防预案、并进行演习3.7作为医院义务禁烟监控人员，在手术室任何区域监督劝阻吸烟行为。（十一） 手术室区域易燃易爆危险物品的管理1. 易燃易爆（如氧气、CO2、氮气），悬挂醒目的四防标志（防火、防油、防震、防水）。2. 每位员人必须明确在工作区域存放的危险材料。3. 受损的电子器材，插座或外露电线及时维修。4. 用酒精进行皮肤消毒时，注意不能过湿，防止使用电刀时起火。（十二） 逃离火灾的注意事项1.站立需靠近地面，在烟、气雾多时，用面罩或湿毛巾遮盖口鼻呼吸，身体尽量贴近地面，匍匐向前，冲出火场。2.不能乘坐电梯。附：手术室发生火灾的应急预案流程发现火灾1.引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可 评估 使用的安全通道 2.防火、灭火所需抢救用物 4.抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置 1. 发现火警立即报告医院保卫科、医院总值班报告相关部门 2.火势难以控制时，立即拨打火警119，告知准 确地址 1.组织现有人员，集中现有灭火器材积极扑救， 控制火势组织灭火扑救 2.立即切断通向火灾现场的供电和供气、撤除现 场易燃易爆物品 3.关好邻近房间的门窗、防止火势蔓延 4.火势难以控制时，放下防火闸门，隔开火灾区域 撤离疏散手术病人和工作人员 2.协助手术医生、麻醉师尽快为手术台上的病人 止血包扎，需辅助呼吸的病人，接好简易呼吸燃易爆 囊维持人工呼吸 3.迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安 全地带，切勿乘坐电梯抢救贵重仪器设备和资料 在生命安全不受威胁、火势可以控制的情况下必尽可能抢救贵重仪器和资料，转运到安全处八、手术室中心供氧突然停止的应预案中心供氧突然停止 评估 1.中心供氧突然停止的原因、范围、时间 2.是否有手术、病人需氧情况 3.可获得的非中心供氧的紧急装置（氧气筒） 及放置位置1.立即通知手术室(设备科)技师检修查明原因 报告 2.报告麻醉师、手术医生、护士长 3.报告总务科、医院总值班 4.为非短暂停氧时，立即通知氧房供应筒氧采用其他供氧装置 2.无氧气筒时需辅助呼吸的病人采用简易呼 吸囊进行人工呼吸供氧加强巡视和病情观察 九、手术室中心吸引突然停止的应急预案中心吸引突然停止 评估 1.中心吸引突然停止的原因、范围、时间 2.手术病人出血状况和呼吸道分泌物 报告 1.属于巡回护士无法排除的故障时，立即通知论是 手术室(设备科)技师检修，查明原因 2.报告麻醉师、手术医生、护士长 3.确定为非短暂故障时，报告总务科，非正常 上班时间报告医院总值班采用其他吸引装置移动式电动吸引器 2.无移动电动吸器时，而病人呼吸道分泌物多 时，用吸痰管接注射器抽吸分泌物 加强巡视和病情观察十、大批量伤员手术病人的应急预案接到大批伤员的通知 评估 1.询问对方受伤人员的数量、受伤的原因、伤势 预计到手术室的时间 2.所需抢救用物、手术器械、手术用物 报告、通知 2.手术室护长、麻醉科主任 3.手术室工作人员（副班、弹班，必要时全体护 士到岗） 1.护士长根据当时的情况立即划分、组织好若成立抢救小组 干抢救小组准备用品 1.手术用品：手术器械、仪器、布类、清创车、 止血仪等 2.抢救药品、液体 3.做好准备工作，迎接病人 2.组织工作有序、避免混乱 抢救 3.吸氧、迅速建立静脉通道、保暖 4.协助医生和麻醉师按伤员的伤势严重程度同 时救治或分类分批救治 整理 2.整理手术床、手术间十一、术中呕吐物误吸的应急预案发现误吸 评估观察病人有无缺氧、呛咳等 1.立即将患者头侧向一边，防止呕吐物再次吸入保持呼吸道通畅2.立即清除口腔外呕吐物 3.协助麻醉师清除患者口腔及气管内分泌物、呕 吐物 4.必要时协助麻醉师行气管插管术 抢救用药 遵医嘱用药如呼吸兴奋剂等。 病情观察 1.观察面色、皮肤粘膜的颜色等 记录 将病情变化及处理，祥细记录在手术护理记录单 的特殊记录处十二、术中物品清点数目不全或物件残缺时的应急预案术中发现数目清点不全时 告知 1.告知医生缺乏物件的名称、数目、残缺部 分的性质、大小，暂不能关闭体腔 寻找 1.寻找体腔、器械台、地面以及手术间涉及 该台手术的所有地方，必要时用X线照片 2.找到物件 取出物件 关门体腔 找不到物品 汇报医务科 汇报缺乏物件的名称、数目、残缺部 分的性质、大小，寻找过程的有关情况 讨论决定 医务科与手术小组成员或医疗安全小组成员 讨论确定下一步的操作方案 关闭体腔 根据医务科的讨论决定方案进行操作 巡回护士将病人的姓名、所在科室、住院号、 手术名称、手术日期、手术医生、缺乏物件的 记录备案并签名 名称、数目、残缺部分的性质、大小，寻找过 程的有关情况、讨论决定方案等记录在记录备 案本上，当台手术医生、洗手护士、巡回护士 签名。填写“意外事件报告单”。十三、术中发生输液、输血反应应急预案输液、输血反应 1.病人出现输液（血）反应症状；畏寒、寒战、 评估 发热、恶心、呕叶、头痛、脉速等 2.排除麻醉反应、麻醉药物反应等其它原因 3.检查所输液体或血制品的名称、质量 判断 发热反应、过敏反应、溶血反应等 1.立即更换液体、输液（血）管 紧急处理 2.报告麻醉医生、手术医生、护士长 3.积极配合抢救，观察生命体征 4.疑是溶血反应，重新核对输血申请单、血袋 标签、交叉配血试验结果，立即电话报输血科 1.疑是输液反应：血培养标体3支；标本送检验科 留取标本 2.疑是溶血反应；准备三支肝素抗剂试管，标本 连同血袋及余血送输血科 3.抽血时间：反应时，反应后30、60分钟 4.抽血量：抽取病人血液4-5ml注入试管或培养瓶观察及护理 1.做好病人保暖，手术间的温度保持在24-25 2.加强病情观察、监测生命体征、观察尿量、性 质及颜色封存实物 1.封存液体或袋血，在封条上注明封存日期、时款额 间、病人床号、姓名，冰箱内保存 2.封存人签名：巡回护士麻醉师或手术医生 记录 1. 做好病情及抢救记录 2.填写“输液（血）反应报告表”、“输血不良 反应登记表” 上报 24小内电话报护理部及院感办，一周内书面汇报十四、患者术中大出血、低血容量性休克的应急预案术中大出血、低血容量性休克 评估 1.出血原因、部位、出血量 呼叫协助 准备物品 1.抢救药物、液体和血液制品 3.特殊手术器械和用物；静脉切开包、止血材 料、血管线等建立有效静脉通路 1.加快输液、输血速度，建设立多个静脉通道工 2.必要时协助麻醉师行锁骨下或深静脉置管 1.手术止血：器械护士配合手术医生修补损伤血 手术止血压计 管，彻底止血 2.药物止血：巡回护士遵医嘱给予止血药如立止 血及血液制品（新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等） 1.观察、评估：病人面色、神志、心电监测、中心静脉压、 出血量、尿量、补液量、补液速和输血情况 2.补充血容量： 2.1及时输注各种液体和血液制品，必要时用加压装置或抗休克治疗 注射器推注。新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等无需加 快输入；全血、红细胞悬液用前需加温 2.2维持血压：胶体溶液、乳酸林格氏液；多巴胺等容升压药 3.纠正酸碱平衡失调：血气分析、静脉输注5%碳酸氢钠等 溶液 4.1血管活性药物：多巴胺、可达龙、酚妥拉明 4.2激素类药物：地塞米松 4.3利尿剂；速尿 5.血压过低时：好做心跳骤停的抢救准备记录、整理 1.完成手术护理记录，抢救记录写在手术护理记确 录单的特殊记录处，临时医嘱签名 2.整理手术器械和用物、手术床、手术间等1. 适用于各种出血性休克和创伤性休克：如外伤、大血管破裂、心脏穿透伤、肝脾破裂、宫外孕等。2. 当出血量>300时，巡回护士必须动态观察出血量，并准确测量出血量，记录在“手术护理记录单”上。3. 输注血液制品的注意事项：3.1新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等从血库取回后无需加温尽快输入。3.2新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等都含有凝血因子，必须在解冻后2小时内输入，否则凝血因子成分和活性下降，新鲜冰冻血浆蛋白只剩血浆蛋白。普通冰冻血浆可在24内输入。3.3血小板需振荡器振以防止凝集，无振荡器时必须尽快输入。3.4全血、红细胞悬液用前需加温。3.5病情重、出血多时，及时报告护士长或领班护士增派抢救人员。备注十五、手术患者心跳呼吸骤停的护理应急预案心跳呼吸骤停评估 1.病人心跳、呼吸骤停的时间及原因 2.心跳呼吸骤停发生的场所（手术中、手术室 内或转运途中） 呼叫 1.呼叫其它手术间护士帮忙大夫 1.用物准备： 1.1常用药物：将抢救车推至手术间 准备 1.2常用抢救用物：气管切开包、静脉切开包、 开胸器械包、除颤机、7#长针头、冰帽冰块 2.分组抢救：3.1指挥协调者；3.2.给药组；3.3 输液、输血组；3.4用物准备供应组；3.5心 脏按压、除颤组 1.胸外心脏按压；患者取平卧位（其他卧位时，心肺脑复苏 立用无菌纱布包扎手术切口，翻身取平卧位）， 胸外心脏按压、除颤组护士协助手术医生轮流 进行胸外心脏按压 2.呼吸复苏：主要由麻醉医生负责气管插管， 或用简易呼吸仪法或进行人工呼吸复苏 3.脑复苏：心脏按压、除颤组护士实施冰帽头 部降温，其他部位注意保暖 遵医嘱用药 1.给药组护士遵医嘱给予：盐酸肾上腺素、5% 碳酸氢钠、多巴安、地塞米松、阿托品、利 多卡因、西地兰等。 2.输液输血组遵医嘱给予；增加静脉通路、快 速输液、取血、输血等 胸外电除颤 动 1.非同步除颤：有室颤或心跳骤停，胸外心脏子力学 按压、心内注射无效时 2.电极板位置：胸骨：胸骨右缘第二肋间；心 尖：在左腋线第五肋间 3.能量选择：自动顺序放电模式：首次200J， 开胸 第二次200J，第三次360J 4.放电：充好电后30秒内触发 1.胸内心脏按压无效时 胸内电除颤 1.电极板（灭菌）位置：心脏前后壁 2.能量选择：不超过50J 3.放电：充好电后30秒内触发心肺复苏有效或死亡 1.关闭胸部手术切口和其他部位手术切口 2.复苏有效：送进复苏室或ICU进一步复苏 3.死亡者：行尸体料理，通知太平间担架组 记录、整理记录无效 2.整理手术床、手术间1. 常用抢救药物1.2拟肾上腺素药：盐酸肾上腺素、多巴胺、异丙肾上腺素。1.3强心药物：西地兰；1.4血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠；1.5抗心率失常药：2%利多卡因、可达龙；1.6利尿剂：速尿；1.7激素类：地塞米松、甲基泼尼松龙、氢化可的松1.8抗胆碱药：阿托品；1.9其他：10%葡萄酸钙、10%氯化钾、5%碳酸氢钠等。2. 心肺复苏同步进行，必要时留置尿管观察尿量、性质。3. 抢救中注意调高室温和保暖4.抢救时所用药的安瓿不能丢弃，集中放置指定位置，以备查看。5.冰帽通知病房送，冰块通知运输中心取送备注十六、手术患者药物过敏性休克应急预案药物过敏性休克立即停止给药 立即停止给药并更换输液管 报告 1.报告麻醉医生和手术医生；报告护士长组织抢救 评估 2.血压、脉率、尿量 准备 4.病人的卧位：取平卧位、吸氧、保暖 1.抢救药物和用物：将抢救车推到手术间 2.必要时增加开放静脉输液通道 1.立即从静脉通道注入，没有开通静脉通道的从皮下注射 击队 2.必要时重复使用（遵医嘱用药） 1.