房颤鉴别诊断(2页).doc

-房颤鉴别诊断-第 2 页1.心房颤动伴室内差异性传导与室性期前收缩的鉴别 室性期前收缩的特点为：V1导联QRS波呈单向或双向型，V6呈QS或rS型;以左束支阻滞多见;有固定的联律间期，后有完全性代偿间歇;畸形QRS波的起始向量与正常下传者不同。2.心房颤动伴室内差异性传导与室性心动过速的鉴别 前者的节律大多绝对不规则：心率极快时才基本规则，而后者基本规则(R-R间期相差仅在0.020.04s)或绝对规则;前者QRS时限多为0.120.14s，易变性大;而后者QRS时限可大于0.14s，如>0.16s则肯定为室性心动过速，此外易变性小;前者无联律间期也无代偿间歇，后者有联律间期并固定，发作终止后有代偿间歇;前者无室性融合波而后者有;V1V6导联QRS波方向一致，都向上或都向下，高度提示室性心动过速;如出现连续畸形QRS波时，如电轴发生方向性改变者。多为室性心动过速(扭转型室性心动过速)。3.预激综合征合并心房颤动与室性心动过速的鉴别 室性心动过速的特点是：心室率在140200次/min，大于180次/min者少见;心室节律可稍有不齐或完全整齐，R-R间期相差仅0.020.04s;QRS波很少呈右束支阻滞图形，无预激波;可见到心室夺获，有室性融合波;室性心动过速发作前后的心电图可呈现同一形态的室性期前收缩。预激综合征伴心房颤动的特点是：心室率多在180240次/min;心室节律绝不规则，R-R间期相差可大于0.030.10s;QRS波宽大畸形，但起始部可见到预激波;无心室夺获故无室性融合波;发作前后，心电图可见到预激综合征的图形(表1)。4.心房颤动与房室交接区性心律的鉴别 在某些情况下，心房颤动的f波非常细小，以致常规心电图上不能明显地显示出来，此时容易误诊为房室交接区性心动过速。但心房颤动时心室律是绝对不规则的(伴三度房室传导阻滞除外);而房室交接区性心律是绝对匀齐的。此外，如能加大增益f波可能会出现。如能在特殊导联(如食管导联)描记到f波。即可确诊为心房颤动。