支气管肺炎护理查房(4页).doc

-支气管肺炎护理查房-第 4 页支气管肺炎护理查房（一） 基本情况姓名：万青霖 性别：男，于2011年10月10日11时20分入我科。主诉：咳嗽2天，吼喘1天。现病史：入院前两天，患儿无明显诱因地出现咳嗽，每次12声，少痰响，白天为主，无吼喘，无声嘶及犬吠样咳嗽，无吐呛奶，无气促、呼吸困难，入院前一天患儿出现吼喘，遂来我院就诊，以“支气管肺炎”收入院。患病以来，患儿精神、食欲欠佳，睡眠一般，体重无明显变化。大便黄软，一日一次，小便黄清，量可。否认异物吸入史。个人史：G2P1，37+周，顺产，产重2·4Kg，否认产伤、窒息史。生后配方奶喂养至今，现添加米粉等辅食，平时食欲可。生长发育与同龄儿无异。按卡计划免疫。既往史：平时体质欠佳，常感冒，“结核”传染病史及接触史。无手术外伤史。未发现食物及药物过敏史。无输血史。家族史：父母体建。非近亲结婚。否认“结核、肝炎”等传染病史。否认遗传、代谢性疾病及“肿瘤、哮喘”家族史。家居城镇，经济条件可，可生环境可。父亲近期有“感冒”。（二）体格检查T：36·5 P:121次分 R:35次/分 W:8发育正常，营养可，神志清楚，精神佳，面色红润，自主体位。无失水征、呼吸急促，未见吸气性三凹征。全身皮肤、粘膜无黄染，未见瘀斑、瘀点及大理石样花纹，双手足掌面及臀部未见皮疹。，对光反射敏感。双侧耳廓无畸形，外侧耳道未见分泌物。（三）辅助检查胸片示：支气管炎伴肺部感染4×109/L N:0.478 L: HGB: 119 g/l ×1012/L PLT:463×109/L(四)治疗：（1）医嘱给予二级护理，普食。 （2）头孢匹胺、热毒宁，抗炎对症、支持治疗。（3）完善相关检查，三大常规、呼吸道九联检查。（五）护理问题（1）清理呼吸道无效:与呼吸道分泌物过多，咳嗽无力有关；（2）气体交换受损：与肺部炎症致通气、换气功能障碍有关；（3）知识缺乏：（家长）营养知识缺乏；（六）护理措施（1）保持呼吸道通畅：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹和对流风。保持适宜的温湿度，室温以维持在1822，适度以60为宜。指导和鼓励患儿进行有效的咳嗽；帮助患儿取合适的体位。（2）改善呼吸功能：按医嘱使用抗生素治疗肺部炎症，改善通气，并注意观察药物的疗效及不良反应；病室保持安静；操作应集中完成，以减少刺激，避免哭闹。（3）密切观察病情，若发现患儿病情加重或烦躁不安时，应及时报告医生。（4）饮食宜给予易消化，营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水。少量多餐，避免过饱影响呼吸。喂哺时应耐心，应抱起喂，防止呛咳。（5）健康指导：向家长解释疾病的有关知识，指导家长合理合理喂养，提倡母乳喂养；多进行户外活动；注意天气的变化，及时增添衣服，避免着凉； 姓名：梁秀红 学校：重庆医药高专