护理及锻炼对COPD患者康复的疗效观察(5页).doc

-护理及锻炼对COPD患者康复的疗效观察-第 5 页护理及锻炼对COPD患者康复的疗效观察徐蓉 上海市杨浦区殷行社区卫生服务中心（200438）【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理；锻炼; 康复 【摘要】 目的 观察临床整体护理及有效康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者恢复的疗效。方法 对80例COPD患者进行心理护理、一般护理、指导有效排痰、康复训练、健康指导等。结果 患者肺功能指标较前改善，生活自理能力和劳动能力提高。结论 COPD在一级医院实施整体护理及康复锻炼是必要的、十分有效的。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气道气流受限特征性疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应有关。是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，易引起慢性肺心病最终导致呼吸衰竭、心力衰竭，严重影响患者的劳动能力和生活质量1。现将方法介绍如下。1 临床资料收集我科2005年1月2006年12月住院的临床确诊为COPD的患者80例。其中男60例，女20例；年龄56-86岁，平均76.1岁；病程530年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中型呼吸衰竭25例，型呼吸衰竭55例。2 护理评估患者健康状况及心理因素，组织患者及家属共同制定护理计划，给予实施，使患者得到最大限度的恢复，生存质量大大提高。2.2 心理护理 COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。加强基础护理，定时测量体温、脉搏、血压，观察神志变化及呼吸频率、节律、幅度的改变，尽早发现并发症，谨防因体位改变痰液阻塞支气管窒息。给病员留取痰液时容器要干燥洁净，病室内通风要好，强调营养支持护理 提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。如果患者处于应激状态，分解代谢增强，蛋白质供给需增至20%50%2。必要时经静脉补充。对体弱、卧床病员做好口腔护理和褥疮护理。由于老年人肝脏解毒功能的下降，酶合成减少，使药物的转化速度减慢，半衰期延长，所以，药物剂量要比成年人有所减少，在解痉平喘药物的静脉注射中，药物应稀释后缓慢静脉推注，避免速度太快、浓度过高而刺激心脏引起头晕、心悸及其他中毒症状。在输液过程中，掌握液体总量，控制滴速，防止因液体负荷而加重心脏负担；同时此类病员使用的药物种类多，要注意药物的配伍禁忌；又因老年人感觉不灵敏，不能正确地反应药物的不良反应，护士要熟悉药物的副作用，避免不良反应的出现。对病情稳定，呼吸困难较轻者，给予高枕右侧卧位，利于气体交换。协助病员翻身、拍背、咯痰，拍背从肺底由外向内、由下向上轻拍，通过改变体位，拍背时气流振动和咳嗽等动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落流入气管内咳出。对于病情重、痰液过多、体弱无力翻身咳嗽咯痰的患者，应先用吸引器吸痰。再协助翻身拍背。在吸痰过程中，注意动作要轻，吸痰管从深部向上提位，左右旋转，每次吸痰时间不超过15秒。在痰液粘稠不易咳出时运用超声雾化吸入稀化痰液以利于痰液咳出。使用的雾化吸入液为0.9%的生理盐水20ml +糜蛋白酶5mg+庆大霉素4万u，在雾化吸入的过程中，护士应守在床边，让病员取坐位，指导病员做深而慢的呼吸，如病员出现呛咳、心悸、喘憋等症状时，应立即停止雾化吸入，让患者前倾拍背，鼓励咳嗽咳痰，待痰液咳出再吸氧。此类病员宜给予低流量、低浓度持续给氧。有明显CO2潴留的患者氧浓度应<35%，在给氧过程中，注意氧气装置是否漏气，导管是否通畅，鼻导管24h 更换一次，湿化瓶每周2次刷洗消毒，调节氧浓度时要分离鼻导管。及时巡回病房，密切注意CO2潴留及氧中毒症状的出现。健康教育是一种有效而经济的治疗方法，通过对COPD患者的健康教育，可以改善患者的肺功能，减少患者急性发作的次数，提高其生活质量和减轻其经济负担等。3向患者介绍引起此类病员反复发作的诱因，做好自我保护，避免烟雾和粉尘刺激，劝阻病员吸烟，注意保暖，避免受凉，开展呼吸功能锻炼，注意口腔清洁，勤漱口、勤刷牙，加强心肺功能监护，翻身、拍背、排除呼吸道分泌物。特别是最近，我们改进了过去的方式，制作健康小贴士在每位病员的床头墙上，集健康教育和生活关照于一卡，如对COPD患者，我们就要求他們做到1.禁吃生冷、海鲜、辛辣等剌激性食物。2.不吸烟，少饮酒，减少不良气体的吸入。3.养成良好的生活习惯，多休息，别过度疲劳。4.注意气候的变化，及时增减衣服，预防感冒。这样的温馨提醒使健康教育既成为健康促进的途径之一。又培养了护士与患者之间沟通的技巧，训练了护士作为健康教育使者的说教口才，在社区、家庭防治疾病工作方面起到了一定的促进作用 。3.康复锻炼 COPD患者急性症状控制后应尽早康复锻炼，教会患者及家属康复锻炼技术，督促实施并提供有关咨询资料。可以下述呼吸方法选用一种或熟练后两种交替进行。3.1腹式呼吸锻炼 由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。3.2 缩唇呼吸法 通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。方法为：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。3.3 体力训练 以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。4.结果表1康复前与康复9个月后80例病人肺功能及血气分析比较(x±s)组别用力肺活量(FVC )%第一秒用力呼出量(FEV1)%氧分压 (kp ) 二氧化碳分压 (kp ) 康复前 65.8± 54.1±2.811. 45±0. 475. 63±0. 71康复后75.5±2.160.4±2.211. 74±0. 385. 37±0. 80P值 <0.01 表2 康复前与康复9个月后80例病人主诉症状的比较(百分比，%)咯痰咳嗽自理能力少多有无较差较好康复前5康复后96.94.1康复前后呼吸功能指标变化情况。康复后肺功能指标有所提高, 第一秒用力肺活量明显改善, 氧分压高于康复前, 两组比较差异有显著性(见表1) 康复9个月后，FEV1%预计值较康复前有差异有显著性意义。（P0.01）4.2 康复前后病人生活质量指标变化情况：病人康复后咳嗽咯痰症状明显改善（见表2），差异有显著性意义。日常生活活动能力（ADL）较康复前有所提高，差异有显著性意义。80例患者在常规治疗护理及健康指导的同时，给康复锻炼指导，督促实施，90%症状改善出院。呼吸功能及生活质量均获明显改善。5.讨论 慢性阻塞性肺病多见于老年人。由于受文化教育、生活环境和传统观念的影响，病员对疾病的保健知识等认识较弱，自身很难阻止诱发因素的侵袭，造成疾病的反复发作和进行性加重；因此加强健康指导，能帮助患者尽可能的避免诱发因素的侵袭；掌握疾病的发生发展规律，及时发现病情的变化，从而减缓病程的进展；COPD患者由于肺功能减退，肺泡结构的改变，气道阻力增加，肺和胸廓的动态顺应性降低，耗氧量增加。而坚持长期有效的康复训练，能使萎缩的肺泡恢复，从而改善肺的通气功能。对80例患者经康复锻炼后,生活质量提高与肺功能改善相一致, 动脉血气改善有显著性差异。康复后护理干预效果优于康复前。另外， 我们必须有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此患者除了使用药物治疗外，重视自身的康复治疗和锻炼，调动自身能力，提高肺功能代偿能力，减少急性发作次数是非常必要和十分有效的。(本文撰写中得到新华医院的潘永瑜主任医师的悉心指导，在此表示衷心感谢)【参考文献】   现在与未来.中国呼吸与危重监护杂志，2002，1：5-8.2 施焕中.慢性阻塞性肺疾病.北京：人民卫生出版社，2006，229，312.3 李铁花、陈秀玲，慢性阻塞性的肺疾病的健康教育发展J.现代临床护理，2005，4（3）：65-68作者简介：徐蓉（1969-），女，上海人，主管护师，大专，护士长 主要从事病房管理工作。单位地址：上海市杨浦区殷行路429号联系地址：上海市杨浦区国和路445弄6号301室联系电话： 021-6