PCT临床意义10710(4页).doc
-PCT临床意义10710-第 4 页 PCT检测的临床应用 血液肿瘤科：PCT有助于对细菌和真菌引起的系统性感染作出明确诊断。即使是化疗患者，PCT对是否有败血症感染也能作出可靠的检测和评估。PCT在免疫抑制和中性粒细胞减少患者中的表现与无免疫抑制患者中观察的结果相似，其诊断价值已明显优于CRP和细胞因子。骨髓移植或造血干细胞移植患者，均存在体液和细胞免疫缺陷，可掩盖因细菌、真菌、病毒及原虫引起的严重系统性感染。PCT浓度的升高对细菌性全身感染有很高的诊断率。如果同种异体移植后出现败血症休克，血浆PCT浓度极度升高，表明预后不良。麻醉科：中小手术血浆PCT浓度通常在正常范围内；大手术如大的腹部手术或胸部手术，术后12天内PCT浓度常升高，通常为0.52.0ng/ml，偶尔超过5ng/ml（这种情况常以24小时为半衰期，几天内降至正常水平）。因此术后因感染造成的PCT高浓度或持续高水平很容易鉴别。复合创伤后1224小时，PCT中度升高，可达2.0ng/ml，严重的肺或胸部创伤，PCT可达5ng/ml，如没有感染并发症，一般以半衰期速度降至正常范围2。内科：PCT选择性地对系统性细菌感染、相似菌感染及原虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或仅有轻度反应。因此，PCT适用于内科医疗中常见的疾病和综合征的鉴别诊断，如：成人呼吸窘迫综合征感染性和非感染性病因学的鉴别诊断；胰腺炎感染坏死和无菌性坏死的鉴别诊断；鉴定感染时发热，如接受化疗的肿瘤和血液病患者；在接受免疫抑制剂的患者中，鉴别诊断慢性自身免疫性疾病的急性恶化与风湿性疾病伴系统性细菌感染；鉴别诊断细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎；对接受化疗的中性粒细胞低下症患者，明确是否存在有生命危险的细菌和真菌感染；对接受免疫抑制疗法的器官移植患者，明确是否存在严重的细菌和真菌感染，同时用于感染和移植排斥反应的鉴别诊断。移植外科：器官移植患者使用PCT检测，可早期引入治疗从而提高生存率并缩短住院时间。PCT用于器官移植患者感染的诊断，免疫抑制疗法严重削弱了器官移植患者的抗感染能力，而PCT可早在感染发生仅2小时即可提示有系统性感染的存在。感染早期PCT0.1ng/ml，其灵敏度77%，特异性100%，逐月的PCT浓度监测可对抗微生物疗法的疗效作出可靠的评价3。PCT应用于器官排斥反应、器官移植后监测的主要任务之一，就是能明确区分感染与器官排斥。因为PCT的释放不是由急性或慢性器官排斥反应刺激引起的，所以若存在高浓度的PCT即可认为有感染存在。如果PCT浓度超过10ng/ml，98%可能是感染而非器官排斥。新生儿科：与其他炎症诊断指标相比，PCT是一种改进的实验室指标，它对新生儿出生后败血症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。PCT也可用于对治疗结果的评价。早产儿和新生儿PCT年龄依赖性正常值：PCT于出生后2430小时达其生理性高峰21ng/ml，但平均值仅为2ng/ml。出生后第3天起，PCT正常参考值同成人。PCT是新生儿败血症高度特异性的指标：早产儿和新生儿败血症感染，PCT可作出较传统方法更早、更特异性的诊断，它对新生儿诊断的灵敏度和特异性可达100%。儿科：PCT对细菌和病毒感染的鉴别诊断有很高的灵敏度和特异性。由于细菌感染和病毒感染治疗上存在本质性的差别，因此PCT对具有非特异性感染症状的患者的治疗可提供有价值的信息。高浓度的PCT只出现于细菌性脑膜炎；而病毒性脑膜炎PCT仍保持在正常范围内（脑脊液中检测不到PCT）。每天按时对PCT浓度进行监测，可对治疗结果作出可靠的评价。 外科：术后PCT的应用，PCT与严重细菌和败血症感染的发生及其过程有密切的关系，能准确反映引起病变（如腹膜炎）的感染源是否得到根除。每天对PCT浓度进行监测，可对治疗结果做出可靠的评价。PCT可用于手术创伤或复合创伤的监测。PCT用于心脏手术患者，心脏手术使用心肺机，即使患者有白细胞增多症、中性粒细胞增多症、嗜酸性细胞减少症或CRP升高不充分等疾病，PCT浓度通常不升高或仅有轻微升高，故PCT很适合用于败血症的检测。l 呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置意见PCT结果临床意义抗生素建议<0.1ng/ml基本排除细菌感染强烈建议不使用0.1-0.25ng/ml细菌感染的可能性不大不建议使用0.25-0.5ng/ml可能存在需要治疗的细菌感染建议使用>0.5ng/ml很可能存在需要治疗的细菌感染强烈建议使用l 指导用药：指导抗生素治疗 PCT浓度分组研究,研究数据表明,对细菌性感染的诊断敏感性为87. 5%,特异性为92. 1% ,优于传统的外周血白细胞计数和分类。 当PCT < 0. 1ng/ml强烈不建议使用抗生素, < 0. 25ng/ml不建议使用抗生素; > 0. 25ng/ml有支持感染的证据可以使用抗生素; > 0. 5ng/ml建议使用抗生素。 因此可根据PCT浓度作出是否存在细菌性感染的初步诊断,并选择是否使用抗生素,以减少抗生素的泛滥、减轻病患的经济负担及降低细菌耐药性的发生机率。 一个抗生素治疗方案持续一周左右就应该考虑其有效性，延长疗程应慎重。对于某些疾病（肺炎、尿路感染）或成功去除感染灶后的患者，经3-5d的抗生素治疗后应用PCT进行评估。PCT水平较初始值下降>90%，建议停止抗生素治疗。l 影响PCT水平的非感染性疾病l PCT检测结果解释
