上消化道出血护理(4页).doc

-上消化道出血护理-第 4 页上消化道出血护理一、概念  上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血，是常见急症之一。 二、临床特点  呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。当失血量在短期内超过全身总量的25%时，会出现心跳加快、血压下降、引起头晕、心慌、出冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚至由于灌注量不足引起休克等症状。 三、护理评估  1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。  2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。  3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。  4.了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。 四、护理措施 （一）一般护理1.出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。 2.呕血时，随时做好口腔护理，保持口腔清洁。  3.出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。  4.经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。  5.安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。 （二）特殊护理 1.呕血的护理：  （1）侧卧位或半卧位，意识不清头偏向一侧，必要时准备负压吸引器。  （2）观察出血情况，并记录颜色、量。  （3）遵医嘱输血、输液、止血，保持静脉通畅。  2.便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。 3.疼痛的护理  （1）硬化治疗后，观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。 （2）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。4.发热的护理：硬化治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药物，定时观察体温变化情况。 （三）病情观察  1.血压、脉搏、血氧饱和度。  2.24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。 3.呕血与黑便的量、次数、性状。 4.皮肤颜色及肢端温度变化。 5.估计出血量：  （1）胃内出血量达250ml300ml，可引起呕血。 （2）出现黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。 （3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。 （4）柏油便提示出血量为500ml1000ml.  6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。 五、健康指导  1.保持良好的心境和乐观主义精神，正确对待疾病。  2.生活要规律，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。3.戒烟、禁酒。  4.遵医嘱服药，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素类药物。 5.定期复查，如出现呕血、黑便，立即到医院就诊。