产后出血抢救流程演练(6页).doc

-产后出血抢救流程演练-第 6 页应急预案演练记录（一）产后出血抢救演练演练时间：2013-10-30 演练地点：产房演练内容：产后出血抢救流程演练主持人：参加人员： 演练场景及记录：场景：产妇高美丽，38岁，G3P1，10年前经阴道分娩一3800g女婴，于2013年10月30日19:00因“停经40+2周，规则腹痛5小时，阴道流液半小时”入院，无特殊病史。入院查体：体温37.0, 脉搏90次/分，呼吸20次/分，BP130/80mmHg；一般情况好，专科情况：胎心132次/分，宫缩强度中，持续45秒，间隔2-3分钟，胎儿估计4000g，阴道检查：宫口开大9cm，先露头，+2，胎膜已破，羊水清亮，骨产道及软产道无异常。立即将产妇送人产房，建立一个14号留置针静脉通道，持续胎心监护，于19:30自然分娩一体重4100g活男婴，常规给予20U缩宫素加入通道中静脉滴注，产妇臀部放置接血盆，胎盘于19:45自然娩出，阴道立即大量出血，约500ml，需紧急抢救，产房助产士黄春玉立即报告值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长，产房开始了紧张而又忙碌的抢救工作。角色扮演：A、接生助产士B、巡回护士C、值班医生D、二线和（或）三线医生演练记录：1、值班助产士黄春玉发现产妇产后出血的情况，立即报告值班医生刘颖莉，同时电话通知二线医生王光友及护士长张琴；2、值班护士杨宇迅速安置患者平卧位、头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，并给予2L/分氧气吸入、持续心电监护、监测生命体征报告医生，用14G静脉留置针再建立另一个静脉通道。值班助产士黄春玉持续按摩子宫；3、值班医生刘颖莉与助产士黄春玉共同查找产后出血的原因，检查胎盘胎膜完整，无残留，软产道无裂伤，无凝血功能障碍，发现宫体轮廓不清，子宫收缩欠佳；4、值班护士杨宇遵口头医嘱立即给予产妇卡孕栓1mg舌下含化，欣母沛250ug宫体注射；值班助产士黄春玉持续按摩子宫；值班医生刘颖莉向家属交代病情； 5、19:55分阴道出血量共800ml，并有阴道继续阵发性出血，值班护士杨宇报告：心电监测：BP130/80mmHg，脉搏90次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态）遵口头医嘱合血备血；6、20:00二线医生王光友到产房，详细查看病人：心电监测：BP128/75mmHg，脉搏92次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），呼吸20次/分，病人神志清楚，精神状态稍差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1000ml，双通道通畅，滴入液体500ml，王光友二线医生指示：加快补液速度，快速补晶体1000ml，胶体500ml，再次给予欣母沛250ug宫体注射，留置导尿管，助产士黄春玉行双合诊按摩子宫，同时对产妇进行安慰等心理治疗。二线医生王光友到产房门口与家属交代病情。7、20:02分护士长金成梅到产房，配合医生给予急救处理：规范执行抢救及口头医嘱，做好用药记录及病情观察；8、20:10值班护士杨宇报告：BP120/65mmHg，脉搏110次/分，呼吸20次/分，氧饱和度98%（吸氧状态），尿量100ml，助产士报告：子宫收缩时好时坏，阴道仍间断有暗红色血液流出；王光友主治医师立即行宫腔纱条填塞，再次与家属沟通；9、20:30分，助产士报告二线医生，填塞后阴道继续出血400ml，共出血1500ml，并且仍有继续出血，立即电话通知主任，护士杨宇取血，输红细胞悬液400ml,同时遵医嘱继续合血及血浆，遵医嘱再次给予欣母沛250ug肌肉注射；同时通知手术室准备手术；再次与家属沟通准备手术；10、20:40麻醉师梁冰到产房，深静脉置管；10、20:45主任到产房，详细查看病人：心电监测：BP95/60mmHg，脉搏128次/分，氧饱和度95%（吸氧状态），呼吸25次/分，病人神志清楚，精神状态差，宫底平脐，轮廓欠清，质软，按摩子宫仍可见暗红色血液流出，共出血约1800ml，双通道通畅，滴入胶体500ml，晶体2500ml，红悬400ml，尿量200ml，共使用缩宫素60U，卡孕栓1mg，欣母沛750ug（3支）一边指挥抢救一边及时与患者家属沟通，送手术室拟行子宫动脉上行支结扎，子宫背带式捆绑缝合，同时做好子宫切除准备。助产士在旁陪护并给予心理安慰与支持；11、21:00入手术室，取膀胱截石位，按原方案手术，手术顺利，观察阴道出血少，术毕，再次与患者家属沟通，术后继续观察阴道出血，如出血量多，需再次返回手术室行子宫切除，签字表示同意理解，安返病房；13、患者生命体征平稳、病情稳定抢救结束，如实补记抢救医嘱、抢救记录、及护理记录，继续密切观察病情变化，尤其是意识、血压、尿量、子宫收缩情况、阴道流血量及生命体征变化。14、护士给予产后健康宣教，相关病情与患者家属沟通。演练效果评价人员到位情况迅速准确 基本按时到位个别人员不到位 重点岗位人员不到位履职情况职责明确，操作熟练 职责明确，操作不够熟练职责不明，操作不熟练物资到位情况现场物资物资充分，全部有效现场准备不充分现场物资严重缺乏个人防护全部人员防护到位个别人员防护不到位大部分防护不到位协调组织情况整体组织准确、高效协调基本顺利，能满足要求效率低，有待改进应急小组分工合理、高效基本合理能完成任务效率低，没有完成任务实战效果评价达到预期目标 基本达到目的，部分环节有待改进没有达到目标，需重新演练部门配合协作报告上级 报告及时 报告不及时 联系不上配合部门 配合、协作好，能及时到达 配合、协作差，未及时到达处理结果处理到位 部分处理不到位 大部分处理不到位急救意识急救意识强 急救意识薄弱 急救意识差存在问题及改进措施：总结：整体演练效果比较好，人员基本能按时到位，每个人职责明确，物品准备充分，医护合作协调、有效，护士医嘱执行准确，处理到位，基本达到预期目标。存在问题：1、应急状态不强。2、人员太多，杂乱。3、物品放置乱。4、急救车放置位置不妥。5、口头医嘱复述声音太小。改进措施：1、现场总结，将存在问题及时反馈给每个人； 2、组织者根据反馈存在的问题，及时改进及调整演练流程； 3、根据改进的流程进行再次演练，演练效果较好。 记录人： 评价人签字： 组织部门：产科 配合部门：麻醉科、血库