皮肤压疮不良事件质量持续改进案例分析.docx

2012年4月份护理安全（不良）事件分析 （一）事件简要经过 患者陈述初，男，72 岁，住院号 376019，因胆囊坏疽、感染性休克、MODS 于4月20日由外院转入ICU治疗，入院时神志模糊，双下肢及背部皮肤呈花斑 样改变，全身皮肤黄染，脑梗后右侧肢体活动障碍，入院后予以呼吸机辅助呼吸， 抗休克等治疗。4月21日4:55急诊胆探术后气管插管带呼吸机回ICU，经一系 列生命支持治疗后4月25日脱机拔管，4月28日22:00发现臀裂靠左侧5cm处 有 1.5×1cm 大小水泡，立即予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5 月 1 日 患者出院，与家属沟通并告知出院后更换水胶体敷料等护理方法，家属表示理解 无异议。 （二）制定计划 1. 原因分析 1、责任护士对压疮风险防范意识不强，交接班制度落实不到位； 2、该患者高危评分29分，责任护士未引起高度重视，未立即上报难免压疮， 并采取有力的预防措施； 3、责任护士对患者的动态评估不仔细； 4、护士长、高级责任护士督导不到位。 2. 整改措施 1、认真落实交接班内容； 2、强化责任护士责任心及对压疮高危患者发生压疮的风险意识，及时采取 有效的预防措施尽量避免发生压疮； 3、每班进行压疮高危评分，及时评估和申报难免压疮； 4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗机更换水胶 体敷料时0度撕降的方法； 5、护士长、高级责任护士加强督察指导。 （三）具体执行 1、组织全科护士进行核心制度的强化学习，考核通过率100%；加强责任护 士工作责任心，与绩效考核挂钩。 2、认真落实交接班内容，制定ICU床旁交接班流程。 3、 对危重患者及时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危管 理登记本，并采取积极有效的预防措施：及时有效翻身、保持皮肤清洁干燥、睡 气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。 4、制定 ICU 病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻 单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。 5、上报压疮高危患者，每班进行压疮高危评分，登记在护理记录单上，及 时评估参照以往评分结果，动态观察皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压 疮高危上报程序和压疮上报程序。 6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。 7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。 8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。 9、护士长每天深入病房，掌握病房高危患者的动态变化，及时给与指导意 见，并有督查记录。 10、已上报压疮高危患者，转出 ICU,当班主班及时评估患者皮肤情况，向 科护理部报告病人的转归情况，有备护理部进一步动态了解患者的情况。 11、既往成立了压疮管理小组，具体没有有效落实到位，护士长组织压疮管 理小组开会，讨论并制定了ICU压疮管理小组职责。 （四）检查评价 经过近一个月来的压疮高危防范措施的具体执行，落实了岗位职责和核心 制度；实行ICU床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于压疮的防范意识增强， 责任护士的工作责任心大大加强，主动服务意识增强，团队协作能力凝聚，无压 疮等护理不良事件发生。对于危重病人皮肤破损的高危因素，大小便潮湿的刺激， 不能得到有效的解决。 （五）持续改进 危重症患者大小便失禁，刺激肛周及会阴部皮肤，引起臀部下面潮湿、不 透气，造成皮肤皱褶容易破损，形成压疮。 1、原因分析：责任护士基础护理不到位，责任心不强； 腹泻患者未及时与医生沟通应用肠道止泻治疗； 大小便失禁护理时，护士操作不熟练，动作不轻柔； 缺乏评判性思维，未及时提高皮肤破损及压疮高危风险防 范意识； 2、整改措施：加强护士工作责任心，切实落实基础护理； 加强医护沟通共同促进患者健康； 保持大小便失禁患者的皮肤完整性。 3、具体执行：每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的基础护理，了 解患者情况，主动与管床医生沟通，共同研究患者的治疗 护理方案； 针对大便失禁患者，采用肛门造口袋加小负压持续吸引 大便，保持肛周皮肤的干燥，减少污染和刺激； 研究制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流 程，培训全科护士，要求人人掌握。 4、检查评价：通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解 决大小便污染刺激皮肤，减少皮肤感染和压疮的发生。 应用“PDCA”对4月份的护理不良事件进行分析，不断进行质量持续改进， 我们完善了压疮高危上报程序和压疮上报程序；制定了ICU压疮管理小组职责， ICU床旁交接班流程，ICU病人翻身时间段，失禁病人的皮肤护理，大便失禁患 者接肛门造口袋的护理操作流程，提高了护理质量，方便了工作流程，简化了工 作程序，大大减轻了护士的工作量。 压疮高危上报程序 1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦 或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。 2、主班填写压疮危险评估表：危险：>15分；高度危险：>20分；非常危险：>25 分。 3、网上办公系统网报至护理部：胡晓红 。 4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压疮的护理措施。 如：患者压疮高危评分20分，给予睡气垫床，局部减压贴保护；勤翻身，避 免局部皮肤持续受压及摩擦；及时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁； 保证营养支持等预防压疮的措施。并密切观察皮肤情况。 5、将相关信息登记于压疮、伤口登记本上。 6、病人离开 ICU 后，应及时解除压疮高危，网报至护理部胡晓红，并将解除信 息登记于压疮、伤口登记本上。如：XXX 353201(住院号) ，于8-20转 XX科（或出院），予以解除压疮高危。 7、流程：评估填表上报记录登记解除上报。 压疮上报程序 1、仔细评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如发现皮肤异 常，如压红，压之不褪色或皮肤破损、伤口等，（尤其是一期压疮不容忽 视）。应及时上报压疮或伤口评估表。 2、将患者压疮情况详细于护理记录单上，并动态观察记录。如：患者骶尾 部可见 5X2cm 皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予以等压疮 护理措施。或患者骶尾部可见 5X2cm 皮肤破损，创面为红色，伴局部渗 血（或脓性分泌物等）考虑二 期压疮，予以等压疮护理措施。 3、主班填写压疮评估记录或伤口评估记录，详见模板。 4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。 5、上报至护理部胡立珍主任，并复印一份于科室存档。 6、将相关信息登记于压疮、伤口登记本上。 7、病人离开 ICU 或压疮痊愈后，应及时解除压疮，将压疮病人去向网报至 护理部胡立珍主任，并将解除信息登记于压疮、伤口登记本上。如： XXX 353201(住院号) ，于8-20转XX科（或出院），予以解除压疮。 8、流程：评估记录填表签字上报登记解除 压疮管理小组职责 1、护理小组成员必须掌握：压疮及高危评估、上报、记录，预防压疮与压 疮的处理措施。 2、以护理小组为核心，指导全科人员人人掌握压疮护理知识和操作。 3、目标：科内患者无压疮发生，院外带入压疮患者通过及时正确处理达到 好转或痊愈。根据患者具体情况，运用简单、经济、有效的方法和材料促进患者 压疮好转。 4、如遇科内收治特殊压疮患者，将一起讨论并实施处理和换药方法。 5、对于科内压疮高危患者实施预防措施有难度的，如肥胖、截瘫、失禁患 者等，作出有效的预防、护理计划。 ICU责任护士床旁交接班流程 责任护士交接病人要严密、仔细，遵循“从头到脚”的原则，严格执行护士 交接班核心制度，责任落实到人。 1. 首先交接病房整体环境、床单位、病人整洁度、台面清洁物品放置规则有序。 2. 病人神志交接班：镇静病人用RASS评分表，未镇静病人用格拉斯哥评分表， 交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次，确认患者的神志情 况。 3. 病人气道交接班：人工气道（气管插管或气管切开），导管固定情况，气管 插管距门齿的距离，痰液的性状、量、色、粘稠度，病人的氧合指数，呼吸 机的使用状态。 4. 病人生命体征交接班：T、HR、BP、R、SPO2、BS、CVP等情况。 5. 液体通路交接班：（中心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透 析双腔管、PICC管），观察穿刺点局部皮肤情况，皮肤的张力、活动度、导 管的通畅情况，量中心静脉置管的长度；动脉留置肢体的张力，穿刺端肢体 的皮温、动脉搏动情况；PICC 管留置端测量手臂围；检查液体输注状态， 泵入要的剂量、配置时间。 6. 病人引流情况交接班：从上至下的顺序交接，脑室引流管、胃管、胸腔引流 管、心包纵隔引流管、T管、腹腔引流管、尿管等。交接引流异常情况或特 殊需要注意事项。 7. 病人皮肤交接班：从头到脚，尤其注意压疮高危发生部位的皮肤受压情况， 保持病人各部位关节的功能位。气管切开病人检查气切衬带处皮肤有无勒 伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画范围、便于后续观察。大小便失 禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。 8. 病人特殊治疗交接班：如病人的特殊药物的控制速度、泵入药的调节速度、 某些方面的观察重点、有无外出特殊检查等等。 ICU病人翻身时间段 07:30-08:00 A班与N班交接班 11:00-11:30 未转出病人翻身 14:30-15:00 P班与A班交接班 18:00-18:30 所有病人翻身 21:30-22:00 N班与P班交接班 01:00-01:30 所有病人翻身 04:30-05:00 所有病人翻身 注：上报压疮高危及已经发生压疮的患者根据具体情况翻身 失禁病人的皮肤护理 一、失禁患者的皮肤护理 1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易 为剪切力和摩擦力所伤。压疮 2、大便失禁感染 二、失禁患者的皮肤护理处理措施 1、保护皮肤 2、减压 3、变换体位 4、营养 三、皮肤护理的基本原则： 1、选用合适的失禁护理产品，避免排泄物接触皮肤； 2、保持会阴部皮肤干燥、清洁； 3、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品 4、如皮肤已经出现破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建议使 用闭合性敷料。 四、健康皮肤的护理 1、使用中性肥皂、和温水（勿使用热水）； 2、如果皮肤过干可使用润肤露； 3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处； 4、需要时洗澡以保持清洁和舒适； 5、保持湿度大于40； 五、病人的心理护理 注重个性心理护理，给他们精神上的理解，鼓励患者战胜疾病，战胜恐惧。 同时指导他们掌握合理膳食，正确用药。积极配合治疗和护理，使病情得到改善。 大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程 1. 患者臀下垫护理垫取侧卧位，充分显露会阴区和肛门区。 2. 0.9%生理盐水清洗会阴区和肛门区的皮肤，注意清洗操作防止逆行感染。 3. 会阴区和肛门区清洗处皮肤均匀涂抹造口粉，自然待干。 4. 根据肛门的大小，从造口袋圆环形凝胶粘贴处中心开始沿刻度线剪除多余部 分，一般为45-55cm。 5. 双人操作，一人充分暴露肛门区，防止臀部皮肤皱褶，另一人撕开凝胶层， 包绕肛门外周处皮肤直接粘贴，凝胶粘贴处再次按压固定。 6. 造口袋出口处连接导管（负压吸痰用导管），造口袋出口边缘处包绕连接导 管，用裁剪下来的凝胶粘贴胶密封固定接口处，再用胶布二次固定，防止渗 漏。连接导管一头放置于造口袋内，另一头导管接负压引流袋，保持有效负 压。 7. 记号笔清楚标明日期时间，3-5天更换一次，如有渗漏随时更换。 8. 护理记录单上详细记录。 9. 如造口袋内大便堵塞引流导管，可用注射器从接负压引流袋的导管接头处打 入一定量的温水，将大便变稀揉匀，再将导管连接中心负压吸引装置，将大 便吸净，多次重复以上操作，直至造口袋清洁为止。