临床病例解剖学分析(66页).doc

-临床病例解剖学分析-第 66 页目 录一、运动系统临床病例及解剖学分析··1 1腰椎结核一一- ··1 2颈椎病 -· ·2 3颈椎间盘脱出症 -3 4腰椎间盘纤维环破裂一一4 5尾骨骨折一一-6 6锁骨骨折一·6 7颈肋综舍征-一·7 8右肩关节前脱位- 一 7 9肱骨上段骨折·8 10尺骨鹰嘴粉碎性骨折”-·9 11右肱骨髁上骨折一·9 12桡骨头半脱位10 13桡骨下端骨折-一-一一-”11 14骨盆骨折··-一11 15右髋关节后脱位-一”·12 16右股臂颈囊内骨折-一一-··12 17股骨中段骨折-一一13 18胫、腓骨骨折·-14 l9前交叉韧带损伤。14 20右侧半月板撕裂-一一。一“15 21踝关节扭伤 一-一1622颅前窝骨折(脑脊液外漏)-·23颞骨骨折 -··24下颌骨骨折··25先天性斜颈 一 ··26斜方肌瘫痪- ”·一一2 7掌中间隙感染“ 28指深屈肌腱断裂· · ·29腹股沟斜疝 30腹股沟直疝 3】左股部外伤 · 32股疝嵌顿 ”33臀部肌肉注射并发症- 二、消化系统临床病例及解割学分析 “” 1急性腮腺炎” ·“ 2左房扩大压迫食管” 3食管下段缩窄 d食管上段癌一 5胃穿孔 · 6外伤性十二指肠破裂 7十二指肠血管压迫综合症8十二指肠球部溃疡穿孔·9急性阑尾炎穿孔-10直肠癌伴转移性肝癌11直肠壁脓肿 12便血 13充血性心力衰竭肝静脉变化··14胆囊结石伴胆囊穿孔15肝外胆道结石一-·3116胆道蛔虫症伴肝脓肿-·一 · -37 17肝右叶癌一一一·38 18胰头癌·一 一-·39 19胃切除术并发胆总管损伤椰20美克憩室一一-一-2I胃下垂 一-一·4l 22肛门裂 一·-42三、呼吸系统临床病例及解剖学分析 44 1急性上颔窭炎·14 2上呼吸道感染伴喉头水肿·t4 3喉肌麻痹一一 45 4右肺上叶病理性呼吸音·0 5大叶性肺毙46 6外伤性血气胸·”47 7自发性气胸··。“48 8内源性支气管哮喘48 9右主支气管内异物·“40 10结核性渗出性胸膜炎·“50 11气管食管瘘(先天性疾病)一51四、泌屎系统临床病例及解剖学分析-铝 1急性肾盂肾炎 。“53 2肾下垂 一-一53 3右输尿管结石··5 d。膀胱撕裂- 55 5膀胱结石-·55 6脐屎瘘-“5e 7，盏位肾 a? 8右肾周围脓肿一57五、生殖系统临床病例及解剖学分析 一·59 1隐睾症-一 一一一 ·59 2前列腺肥大伴尿潴留一一 ·60 3导尿术 一 ·60 4尿道球部损伤·· 6l 5会阴部外伤·62 6卵巢的影象学变化(B超)”62 7宫外孕破裂-·“63 8卵巢、子宫和阴道缺如6 zl 9残角子宫妊娠-··-一 65 10前庭大腺囊肿·66 11阴道脱垂··66 12右侧急性乳腺炎·“67 13乳腺癌 一··67 14“阴阳人”· ·“-68 15尿道下裂 ?O l6“寄生胎"”-0六、脉管系统临床病例及解剖学分析 ·72 1动脉导管未闭·- ·。72 2房间隔缺损伴二尖瓣狭窄 73 3二尖瓣脱垂一 ·¨ 4心肌梗死伴左束支传导阻滞··-侣 5室间隔缺损 。78 6法乐四联症-一·-77 7慢性缩窄性心包炎-r88二尖瓣狭窄伴右心衰竭仲9冠心病(心绞痛) 8010窦性心动过速-8n11风湿性心脏病伴动脉栓塞 8112肱功脉栓塞 R n13胃溃疡侵蚀脾动脉-8314左上肢外伤(上肢根部离断)8315左下肢动脉硬化- 841 6右上纵隔恶性淋巴瘤(上腔静脉梗阻症)8417面部疖肿· 8618肝硬化、门脉高压症869颈外静脉淤血8：20下肢静脉曲张一 8821静脉输液及静脉切开术892：脓毒血症89 23子宫颈癌静脉转移-9024左侧精索静脉曲张- “9】25大隐静脉曲张-·-9l26甲沟炎伴淋巴管炎9227急性淋巴管炎-9s28乳腺癌转移-9s29恶性黑色素瘤-30食管癌转移 -95 31睾丸恶性肿瘤转移-·96 32胃癌转移97 33前列腺癌转移-“· 9i 34大阴唇鳞状上皮癌”-9B35脾肿大-“-98 36副脾 “ 一 。99 37脾破裂 · ·9。七、感觉器和内分泌系统临床病例及解剖学分析 ·10l 1病毒性角膜炎“ ，· · 一·10i 2老视(晶状体调节障碍) - - 1们 3继发性青光眼(房水循环障碍) 10P 4视网膜剥离 10s 5结膜囊内异物 - ···103 6右眼外斜视(眼肌疾病) 一 ··104 7泪道阻塞(泪器疾病) 一10s 8外耳道疖肿-10B 9急性卡他性中耳炎-“··108 1O慢性化脓性中耳炎合并乙状窦感染·-t 107。 ll慢性化脓性中耳炎合并脑脓肿108 12腺垂休肿瘤 -“10g 13甲状腺腺瘤 ”一109 14甲状旁腺功能障碍110八、神经系统临床病例及解剖学分析112 1急性脊髓灰质炎(脊髓前角病变)112 2脊髓空洞症 ·11 2 3胸髓左侧半横断· 113 4胸椎压缩性骨折” 一115· 5颈椎骨折(上运动神经元损伤)116 6内囊出血ll? 7侧索硬化症11 8 8脊髓痨一一·11 8小脑性共济失调症”n9动眼神经交叉性偏瘫伴核上性面瘫，舌瘫120舌下神经交叉性偏瘫·121中央前动脉栓塞·121先天性脑积水12硬膜外血肿(小脑幕切迹疝)123急性硬膜外血肿(影象学改变)124腰椎穿刺术”125局限性癫痛一126颈椎病(椎动脉压迫症)126小脑下后动脉血栓形成127大脑动脉环异常-·128筛板骨折(嗅神经损伤)129颞骨岩部骨折(面神经损伤)130腮腺肿瘤(面瘫)131右侧昕神经瘤132三叉神经痛l罩3副神经损伤-·133舌下神经纤维癌·134乳房癌根治术(胸长神经损伤)-·135腋神经损伤“桡神经麻痹“腕管综合征··尺神经损伤”左髂腰肌血肿(股神经压迫)梨状肌综台征(坐骨神经痛)1胫神经及后交叉韧带损伤-14136腓总神经麻痹37左肺上沟癌(交感干压迫症)··38冠心病心绞痛(感觉传导途径)39右侧结核性胸膜炎(牵涉性痛)40右下肢动脉闭塞(腰交感神经切除术)·九、局部解剖临床病例及解剖血分析 1腱膜下血肿- 2头部外伤 3左侧咽旁间隙脓肿-· 4颈淋巴结结核-· 5右颈动脉化学感受嚣瘤- 6头颈部外伤伴大动脉破裂7左锁骨骨折伴血管、神经压迫- 15l 8喉上神经损伤-·-152 9化脓性腮腺炎“一一15210甲状腺腺瘤。“·15s11开放性肋骨骨折·15412脓胸··15513颈根部穿通伤·15614上纵隔肿瘤伴头面部水肿··15715外伤性膈肌破裂 一·15816腹部枪击贯通伤t15917继发性膈下脓肿18尿道球部断裂·19化脓性腱鞘炎·t2O左拇指指端感染21股疝误诊肠梗阻22吞服细针之死(法医案例之一)23急性循环衰竭之死(法医案例之二)24罕见的脑室出血(法医案例之兰)一、运动系统临床病例及解剖学分析 1腰椎结核 【临床病例简介】 男，53岁。lO年前有肺结核史，近23年来在劳累后常出现腰酸背痛，卧床休息后缓解，15d前腰痛加重，伴低热，近一星期双足不能行走，并有麻木，以左下肢为明显。查体发现：腰部活动受限，第34腰椎旁有压痛，并放射到左下肢，膝反射及跟腱反射有不同程度的减弱，感觉迟钝，左腹股沟处有鸡蛋大小肿块，大腿内侧拟有肿块扪之消失并使上方的肿块略有膨大感，肿块表面皮肤色泽正常，但有波动感，左Thomns(+)，X线片示；第4腰椎休有明显骨质破坏，第45腰椎间隙变窄，第4腰椎体左下方有死骨，并有后突畸形。临床诊断：第4腰椎结核伴骨质破坏，并发左腹股沟寒性脓肿。 试分析·为什么会出现劳累后腰腿痛加重，卧床休息后减轻?为什么会出现左下肢放射痛及膝反射、跟腱反射减弱，肢体感觉迟钝、麻术?左腹股沟寒性脓肿从何而来并与大腿内侧上部肿块有何关系?脊柱结核为什么好发于45腰椎? 【解剖学分析】 腰部主要有腰大肌，腰方肌，背阔肌及竖脊肌等支持脊柱及身体的负重组织，当劳累后以上诸肌痉挛性收缩，使腰椎间隙变狭窄压迫神经根而疼痛加重.平卧休息时，使肌肉松弛些，腰椎间隙相对增宽，神经根压迫症好转，从而疼痛减轻。腰45及腰5骶，之间负重大(约占体重60)，而活动度亦大，易损伤，椎体属于骨松质，供血主要是椎动脉，而此处已是椎动脉末梢，血供差，所以是脊拄结核的好发部位。第4睡椎体结核并有明显骨质破坏可在左侧椎旁形成脓肿，脓液、肉芽组织、破坏的椎间盘向左后突入椎管刺激或压迫脊髓及脊神经根，而脊神经根主要是腰4骶3所组成的坐骨神经，它出骨盆后在臀大肌琛面下行至大腿后面支配股后肌群的运动及皮肤感觉，再下行至膕窝 处分为胫神经及腓总神经支配小腿前群、外侧肌群和足部肌肉的运动及皮肤感觉。由于腰大肌起于腰椎体侧面，止于股骨小转子，髂腰筋膜覆盖髂腰肌表面，并形成腰大肌鞘，经腹股沟韧带深面终于小转子(在大腿内侧上部)，因而结核性脓液可向左外侧方扩散进入左腰大肌鞘，并沿该鞘向下蔓延至大腿，从而在左腹般沟韧带上、下各形成肿块。又由于2个肿块内的脓液是相连续的，所以压迫1个肿块可把脓液挤向另1个肿块。 2颈椎病 【临床病例简介】 男，57岁。头晕，颈部活动受限，颈、肩疼痛、上肢麻木感3年，颈椎X线片示，第4、5、6颈椎体前后缘唇样骨质增生，椎间隙变窄，钩突增生变尖，椎间孔变小变形，项韧带钙化。报告“颈椎病”。 试分析：解释患者所出现的临床表现。 【解剖学分析】 颈椎椎间孔内通过的是颈神经，椎体后缘的骨质增生，钩突增生变尖，椎间孔变小，压迫了颈神经，从而引起颈、肩部疼痛、上肢麻木，钩突紧邻横突孔，而横突孔内有椎动脉通过，当钩突增生变尖时，可压迫椎动脉造成椎动脉供血不足，引起头晕。由于颈椎椎间盘的退行性改变，导致椎体失稳，再加上项韧带的钙化，使得患者颈部活动受限。 3颈椎间盘脱出症 【临床病例简介】 女，45岁。从事修理钟表工作，数小时前不慎从阁楼上跌下，头颈部着地，当时神志清，无恶心呕吐，因颈部疼痛不能活动前来门诊。查体t神志清，颈部偏斜不能旋转显僵直，颈56棘突处有明显压痛，有向左肩背部和上肢手部放射痛，左上肢肌无力(级)，手指有麻木感。x线颈髓核造影示：颈5_6之间髓核向后外侧突出，CT提示：颈5椎间隙狭窄(8mm)。 临床诊断：颈扭伤，颈56间椎间盘脱出症，左第5颈椎间隙狭窄。 试分析：颈扭伤为什么好发于颈椎下段?本例与患者年龄，职业右何关系?为什么会产生左颈肩部及上肢疼痛? 【解剖学分析】 在颈部，由于颈椎关节突的关节面为倾斜的平面关节，椎间盘相对较厚，故当其作屈伸、侧屈、旋转和环转运动时，运动幅度也较大，又由于下颈部运动更灵活，因而损伤多见下颈部。人体的颈部与躯干完全直立，故头的重量全由颈椎负荷。并且在生活和劳动中，头的各种姿势动作，负荷，伤力等都得在颈椎和颈椎间盘处发生不良应力。成年人的椎间盘可逐渐发生退行性变一髓核和纤维环胶质纤维变性，修理钟表职业的人，由于长期伏案埋头工作，颈长期处于屈曲状态，迫使髓核向椎间盘后方移位，使该处纤维环变薄变性，当颈部外伤时容易引起纤维环破裂，使髓核脱出，又因椎体后方有后纵韧带加厚，而椎间盘后外侧较薄弱，而所受的压力较大，故椎间盘大多在后外侧脱出。椎间孔是脊神经根离开椎管时的骨性通道，位于关节突关节和钩椎关节之间，上下是相邻的两个颈椎弓根的切迹。神经根与椎间盘紧密相接，正常时椎间孔为椭圆形，脊神经根不受压迫，只有当椎间盘脱出或周围关节增生，骨赘生存，造成椎间孔狭窄，才能引起压迫脊神经根而出现左颈肩部及上肢疼痛的临床症状。 4腰椎间盘纤维环破裂 【临床病例简介】 男，42岁。2年前在劳动中不慎扭伤腰部，当时即感腰部疼痛，运动受限，经按摩休息后好转，此后经常复发，近日来病情加重，腰痛时向左大腿后侧及小腿外侧放射；打喷嚏或咳嗽时均可使腰痛和下肢痛加剧，平卧休息后可减轻好转。骨科情况：缓慢踱行，脊柱前屈后向左侧弯，腰椎前凸消失，旋转活动受限，腰45处左侧椎旁肌有压痛及叩击痛，重压时有向患侧下肢放射触电感；直腿抬举试验左侧(+)，右侧(一)，左小腿后外侧及足背区皮肤感觉异常。x线片示：脊柱向左凸侧弯，腰生理性前凸减小，腰45间隙变窄。 临床诊断：左侧腰45椎间盘纤维环(后外侧)破袭症(伴髓核突出)。并经手术证实。 试分析：为何成年人易发生腰椎问盘纤维环破裂，且以腰45椎间盘后外侧辐射形破裂更为多见?为什么腰痛或叩击患处时产生向左大腿后侧及小腿外侧放射痛和这些区域的皮肤感党异常?为什么咳嗽打喷嚏时腰痛加重，患肢直腿抬高试验验(+)? 【解剖学分析】 腰段脊柱是人体着力，负重及活动度较大的部位，尤以下4腰部腰45，腰5骶1的椎间盘为甚，脊柱经常性屈伸，旋转运动使该部所受挤压力受磨损很大，久而久之易发生退行性变；使椎间盘变薄，坚韧性降低；在此基础上再加上次腰部扭伤即可造成纤维环在退行性变基础上的破裂。椎间盘是连接于上下椎体之间的密闭性弹性垫，其中央部是含水分丰富呈胶冻状的髓核，其有不易压缩的特点；纤维软骨环在骨髓的周围，可以阻止髓核的移动，当运动时，体重挤压髓核可为纤维环所阻抗，纤维环外形一般呈前宽后窄，环的前、后方中央部有较强的前纵、后纵韧带附着，且前纵韧带较宽，后纵韧带较窄，在后外侧方缺如，故纤维环破裂更易发生在后侧方。纤维环破裂后，髓核受到挤压即可从裂口处向外突出。该处为椎间孔前壁，后方为关节突关节，突出物极易挤压穿过椎间孔的腰4或腰5脊神经根，并进而可使神经根与关节突关节的囊前壁发生粘连，加重了神经根挤压激惹症。腰45神经前支形成腰骶干参于骶丛的组成，而坐骨神经又是骶丛最大分支，它经梨状肌下缘穿出骨盆进入臀大肌深面再经大腿后侧下行至膕窝处分为胫神经(内侧)和腓总神经(外侧)，分布于大腿后部及小腿后部外侧、足背等处，每当运动，叩击患部均可加重对神经根的挤压激惹，造成下肢放射性串痛和坐骨神经分布区域的皮肤感觉异常。咳嗽打喷嚏时可导致腹内压胸内压升高，均可激惹受挤压的神经根而加重腰腿部的疼痛，同理直腿抬高试验时因牵行坐骨神经使本已受挤压的神经根所受的张力更大也可加重疼痛，而脊柱侧弯腰椎正常生理前突减小或消失都是减轻突出物对神经根的压迫，缓解腰痛和下肢痛的保护性措施。 5尾骨骨折 · 【临床病例简介】 女，20岁。体重60kg，去溜冰场滑冰，因初学身体失控，臀部重重摔倒在地，因骶尾部持续性疼痛而就诊。经查：臀部有严重的乌青块，骶尾部有压痛，直肠指检，其后壁有明显压痛点，X线检查发现有骨折。 试分析；哪l块骨最有可能骨折?为什么在直肠后壁能触到压痛点? 【解割学分析】 尾骨骨折。尾骨尖的前下方有直肠会阴曲绕过，因而用戴指套的手指伸入肛门内，从后壁能触到骨折的尾骨尖，因而压痛明显。 8锁骨骨折 【临床病例简介】 女，16岁。作倒立表演时，失去平衡，全身体重落到了伸直的右手上，当时听到了明显的骨裂声，并感到右肩部疼痛，经检查发现锁骨的平滑轮廓丧失，肩和锁骨外侧端降低，而内侧端升高。诊断为锁骨骨折，断端可触及。 试分析：锁骨哪一部分最易骨折?为什么断端移位?为什么机械力量会使锁骨骨折而不是胸锁关节和肩锁关节脱位? 【解剖学分析】 从解剖学观点看，锁骨内侧23呈三棱柱形，凸向前，外侧13较扁凸向后，因而中外13交界处较易骨折，本侧骨折就发生在此部，外侧骨折端因重力而向下移位，又因胸肌的作用而被牵向前内方，内侧骨折端因胸锁乳突肌牵拉而向上、向后移位。相比较胸锁关节和肩锁关节周围有很强的韧带加强，故不易脱位. 7颈肋综合征 【临床病例简介】 女，39岁。右臂“风湿痛”多年，近因工作劳累后疼痛加剧，并沿臂及前臂的内侧向手放散，傍晚和夜间疼痛加重，有时尺侧手指有刺痛和麻木感。右臂肌力较左臂弱。检查发现右锁骨上区轻度触痛和肌紧张，向下牵拉臂部疼痛加重。右大鱼际明显萎缩。X线摄片显示右侧副肋与第7颈椎形成关节，副肋指向前下方，末端钝圆。诊断为颈肋综合征。 试分析；颈肋所引起临床症状的解剖学基础。颈肋属先天性病变。为什么患者在以后才出现症状? 【解剖学分析】 颈肪是肋的一种常见变异现象，本病例的颈肋位于颈下部，其后端与第7颈椎相连结形成关节，前端延续成一纤维带与第l肋相连，此处正好有臂丛下干和锁骨下动脉跨越，臂丛的下干受到副肋的牵拉影响，根据患者的临床表现，如臂及前臂内侧放射痛、尺侧手指刺痛和麻木感，右大鱼际萎缩，表明有臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经、尺神经的感觉纤维和正中神经的部分运动纤维受累。随着年龄的增长，悬吊肩部的肌肉张力和肌力降低，对抗臂部向下牵拉的力量减小，使临床症状逐渐加重。 8右肩关节前脱位 【临床病例简介】 男，3 0岁。因趺倒时用右手支摔着地，右肩部出现撕裂样剧痛，不敢活动。以左手托扶右侧肘部来院求诊。检查发现右上肢呈外展位，右上臂比左侧长；右肩部呈方形，手触肩部有空虚感，但在右腋下可摸到隆凸的肱骨头。诊断为右肩关节前脱位。 试分析：肱骨头为什么易向关节的前下方脱位?脱位后为何出现方肩?右上臂为什么会增长? 【解剖学分析l 肩关节上方有肩峰、喙突及两者之间的韧带保护，而且关节囊的上、前、后方均有肌肉覆盖和肌腱纤维增强，唯关节囊的下壁薄而松弛，缺乏肌肉等保护，所以肩关节脱位以前下脱位多见。本例肱骨头脱位到关节盂下方，故在肩部触诊有空虚感而在腋下可摸到肱骨头，由于肱骨头脱位到关节盂下方，因而从肩峰至肱骨外上髁的臂长度较健侧长。正常时肱骨大结节为肩部最外侧的骨点，该点与上方的肩蜂及三角肌共同维持肩部呈圆弧形，当肱骨头脱位后，肩峰成为最外侧的骨点，因此肩呈方形。 9肱骨上段骨折 【临床病例简介】 男，30岁。因交通事故右臂碰在公路旁的大树上，当时感到右臂疼痛并出现皮肤青肿，由路人护进急诊。入院检查发现右臂中部肿胀瘀血，压痛明显，并可触及骨折断端，近侧端向前内侧移位，远侧端向外侧移位，两骨端重叠。 试分析：解释x线正、侧位片中骨折端变位的原因。 【解剖学分析】 骨折远侧断端在三角肌牵拉作用下，向外上方移位，骨折近侧断端在胸太肌等的牵拉下向前方移位，又由于臂肌前，后群共同牵拉的结果，使骨折远侧断端上移，从而使两骨端重叠。 10尺骨鹰嘴粉碎性骨折 【临床病例简介】 女，16岁。骑自行车不慎从高坡摔下，因保护意识当时右手撑地，起来后觉右上肢疼痛剧烈，肘关节不能活动。30min后检查右前臂肿胀，不能旋转，右肘关节处于0。位，尺骨鹰嘴处不能触及并压痛明显。x线摄片显示右肘关节背侧有碎裂骨片，尺骨鹰嘴阴影变小，边缘不整齐。诊断：尺骨鹰嘴粉碎性骨折。 试分析：造成骨折的原因? 【解剖学分析】 临床上常有因突然的暴力使肌肉强力收缩从而导致该肌附着部位骨断离，该病例正是这一种情况。当患者为防止摔倒而用右手作撑地保护时，引起肱三头肌的剧烈收缩使其正点鹰嘴从尺骨上断裂。 11右肱骨髁上骨折 【临床病例简介】 男，lO岁，学生。因骑车时摔倒，右手着地受伤。查：右前臂疼痛剧烈，右肘部明显肿胀、压痛；桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白发紫、麻木；右前臂不能旋前，右拇、示(食)指不能屈曲，右拇指不能对掌右拇、示(食)指远节皮肤感觉丧失。x线摄片显示“右肱骨髁上骨折”。 试分析：该病患损伤了哪些血管，神经?肱骨髁上骨折与肘关节脱位如何进行临床鉴别? 【解剖学分析】 该患者为肱骨髁上骨折合并肱动脉及正中神经损伤，因为正中神经于臂部沿肱二头肌内侧沟由外向内伴肱动脉下降入肘窝，支配大部分前臂屈肌和大鱼际肌的运动和手掌面桡侧半皮肤感觉。肘窝位于肘关节前面，呈三角形，外侧界为肱桡肌，内侧界为旋前圆肌。上界为肱骨内、外上髁的连线，窝内有肱动脉及正中神经通过，故肱骨髁上骨折，骨折端可刺伤肱动脉和正中神经。引起上述临床症状。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都属骨性标志，易在体表扪及。正常人肘关节处于伸肘时，此三点位于一条横线上，肘关节屈至90时，此三点的连线构成一等腰三角形。肘关节脱位时，鹰嘴向后上移位，三点的位置关系就发生改变。故肱骨髁上骨折时，此三点位置关系不变。 12桡骨头半脱位 【临床病例简介】 男，3岁。患儿不慎跌倒时其母突然手拉手提起，患儿哭诉右肘部疼痛，无红肿随后患儿不肯用该手取物和活动右肘，并拒绝触碰右肘部。查右肘部无红肿，右肘略屈，前臂略旋前。伸右手取物及前臂旋后时疼痛加剧。右手腕活动自如。入院后给予复位处理，疼痛立即消失，右肘部即可自由活动。 试分析：应诊断为什么损伤?为什么? 【解剖学分析】 病变部位在肘关节，但肘关节是由肱尺关节、肱桡关节、桡尺近侧关节3个关节构成。3个关节同包在1个关节囊内，关节两侧有韧带加强，关节前后壁较薄弱，在关节囊外侧部分有桡骨环状韧带，56岁以内小儿的桡骨头发育不全(未完全骨化)，桡骨头相对地较桡骨环状韧带小，当右上臂纵向牵拉时，肱桡关节轻度分离，桡骨头向远侧滑移，滑向薄弱的环状韧带上缘，待牵拉力松开后，肱桡关节恢复原位时，环状韧带上缘即被卡在肱桡关节内，使前臂旋转困难。此即桡骨头半脱位。 18桡骨下端骨折 【临床病例简介】 女，75岁。因不慎跌倒，而发生桡骨下端骨折。矫形外科医生给予复位并石膏固定，并告之腕关节必须固定于功能位，并注意时常锻练手指功能。 试分析：何谓功能位?这种功能位有何临床意义? 【解剖学分析】 当手以拇、示(食)指抓取物体时所采取的姿势称为手的功能位，即前臂半旋前、腕关节略伸，手指半屈，第1掌骨旋转到使拇、示(食)指指甲平行拇指头与示(食)指刚好能接触的位置。手功能位的重要意义在于手的某一部分永久固定，而使手仍能发挥最大的机械效能。 14骨盆骨折 【临床病例简介】 女，18岁。蹲在公路边上整理自行车时，被一辆个体中巴撞伤，当即疼痛难忍无法爬起，急送入院。经查体发现患者髋部肿胀，压痛明显，骨盆变形，膀胱充盈于下腹部正中可触及。经X线摄片检查诊断为骶尾骨骨折及骨盆环双处骨折(耻骨上，下支骨折伴骶髂关节脱位)。 试分析；为什么会出现骨盆变形?骨盆复位有哪些临床意义?为何要卧床休息? 【解剖学分析】 骨盆是由骶尾骨、两侧的髋骨及骶髂关节、耻骨联合及其韧带所构成的盆状结构。骨盆既构成盆部外形，又向下传递重力。故双处骨折后伴骶髂关节脱位，将使力的的平衡打破故在力的作用下而发生变形。骨盆复位后既能向下传递重力又能连接下肢并恢复盆部外形。骨盆骨折后的常规治疗为复位及卧床休息，卧床休息能避免疼痛、避免移位，又有利于骨折处康复. 1 5右髋关节后脱位 【临床病例简介】 男，28岁。因外伤致右下肢呈内收、内旋屈曲畸形，髋关节活动受限，伤肢缩短，右臀部_可摸到坚硬突出物。 试分析：右下肢属于何种损伤?右臀部摸到的突出物是什么?并通过何种途径突出? 【解剖学分析】 右下肢的损伤是右髋关节后脱位，右臀部摸到的突出物是股骨头。髋关节囊前壁有较强的髂股韧带，其内上壁和后上壁均有韧带加强，但内下壁和后下壁较为薄弱缺乏韧带，故此两处的脱位最为常见。股骨头由髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出，造成后关节囊及轮匝韧带撕裂。16右股骨颈囊内骨折【临床病例简介】女，72岁。因地面潮湿打滑而跌倒导致右股骨颈囊内骨折。查体发现患者呈急性病容，强迫体位，下能站立，右大腿外旋、右下肢缩短，右髋部有压痛，大转子明显突出。 试分析：为什么右下肢不能活动?为什么会出现右大腿外旋伴下肢缩短?是哪些肌的能用?大转子突出是什么原因?为什么要进行人工股骨头置换术? 【解剖学分析】 股骨颈骨折后由干肌收缩通常发生移位，患侧大腿外旋是出于臀后群肌大部分附着在股骨大转子上，这些肌均位于髋关节后方，而平时起拮抗作用的肌和结构由于股骨颈骨折后失去作用(紧张度)故使大腿外旋。患侧下肢缩短同样是由于骨折后股骨颈失去平常支撑作用，由诸如髂腰肌等的收缩所致。大转子的突出系原先拮抗肌因杠杆(股骨颈)失去作用所致。此例患者为女性且年龄已72岁，据此需做人工股骨头置换术。理由是此种病情发生股骨头缺血性坏死的可能性极大易引起骨折不愈合，因为股骨头的大部分血供是由股骨干和股骨颈的血管供给。骨折后股骨头血供无疑将大大减少，影响其愈合。 1 7股骨中段骨折 【临床病例简介 男，25岁。因骑自行车与汽车相撞受伤后入院。除一些浅表部位损伤外，发现右股骨干中段处骨折。查体发现右下肢较左侧短5cm，在x线侧位片中显示骨折片互相冲重叠,远侧骨折端向后旋转。 试分析：解释右下肢变短的原因。为什么远侧骨折端向后旋转? 【解剖学分析】 患者右下肢变短是由于股四头肌和股后肌群向上牵拉近侧骨折端之故；腓肠肌内、外侧头的牵拉作用，则使远侧骨折端向后旋转。 1 8胫、腓骨骨折 【临床病例简介】 男，56岁。因骑自行车摔倒。右下肢不能行走，肿胀剧痛而就医。经检查右胫骨下端前方有约02cm×03cm×05cm伤口少许出血，右下肢X线摄片提示：右胫骨下端斜型骨折，右腓骨上端粉碎性骨折，骨折端向外侧完全错位并旋转1 5。 试分析：为什么骨折端向外侧完全错位并旋转15。?是哪块肌肉受力所致?哪些血管、神经有可能损伤? 【解剖学分析】 右腓骨上端骨折、骨折端向外侧完全错位并旋转15。是股二头肌牵拉所致。因为股二头肌止于腓骨小头，可使小腿微外旋。滋养动脉一般从胫骨干中、下交界处由滋养孔进入骨内，胫骨干下段骨折时，滋养动脉容易发生断裂。从而导致血供不足，使骨折延迟愈合，腓总神经自膕窝绕过腓骨头前行，在腓骨上端骨折时很容易伤及腓总神经，出现相应的症状。 19前交叉韧带损伤 I临床病例简介】 女，25岁。在一次严重的车祸时，右膝部受伤，局部有血肿，右膝关节前后不稳固。在麻醉屈膝情况下，发现胫骨能过度前移。手术后将关节用石膏固定2个月，井嘱患者进行股四头肌的功能训练。 试分析：膝关节的什么结构受损?为什么要作股四头肌功能训练? 【解剖学分析】 该患者的胫骨能过度前移，说明右膝关节的前交叉韧带断裂，因为前交叉韧带有限制胫骨前移的作用。维持膝关节的稳固性的结构很多，其中以股四头肌和韧带的作用较为重要，因而训练股四头肌的功能，增强肌张力以弥补交叉韧带损伤所丧失的功能。 20右侧半月板撕裂 【临床病例简介】 男，17岁。学生。因玩足球与另一个球员相撞而跌倒，倒地时支持体重的右膝关节半屈曲，大腿内旋，小腿外展，右膝关节即感疼痛剧烈，不能伸膝。被人送进医院后1h，该患者虽作了很大的忍受但仍不能伸膝。经检查在关节线的内侧端有严重触痛，随之膝关节前面出现严重肿胀。 试分析：该病例应诊断为什么?膝关节为什么会锁住?膝关节前面为什么会如此广泛地肿胀? 【解剖学分析】 当这个学生跌倒时，膝关节内侧半月板向外例牵拉，膝关节突然活动，使相对不易活动的内侧半月板挤压在股骨和胫骨内侧髁之间，发生半月板撕裂。半月板撕裂后可发生卷曲而挤到关节面之间，限制膝关节进一步伸展此即“膝关节交锁现象。被撕裂的内侧半月板上