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-内科护理学泌尿系统-第 8 页 二、习 题 (一)填空题 L肾衰竭病人由于肾脏对水代谢的调节功能障碍，可发生或。 2肾性贫血的发生与肾实质破坏导致合成减少有关。 3慢性肾衰竭时出现的肾性骨营养不良症，主要与肾实质损害导致生成减少和继发等有关。 4肾源性水肿病人应予以少盐饮食，每天以二g为宜。 5慢性肾衰竭病人应根据来调节蛋白质摄人量。 6。多数肾小球疾病属于疾病，慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制 参与。 7急性肾小球肾炎急性期应卧床休息，直至、及。 8。引起尿路感染最常见的感染途径是。 9。慢性肾病予低蛋白饮食的病人，每天摄人的热量不应低于。 lo少尿是指每天尿量少于二，若每天尿量少于称为无尿，多尿是指每天尿量超过。 11慢性肾小球肾炎病人给予优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管 、 和状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 12急性肾衰竭是由于各种病因引起的肾功能突然下降而出现的临床综合征。 13。肾性急性肾衰竭通常按其病因分为和。 14急性肾衰竭典型病程可分为、。 15急性肾衰竭全身并发症最早出现的系统症状为。 16急性肾衰竭应密切监测血钾的浓度，当血钾超过，心电图出现异常变化时，应紧急处理。 17慢性肾衰竭根据其肾损害程度分四期：一、 18慢性肾衰竭最早出现的实验室检查改变是。 19血液透析主要利用、的原理来清除血液中的毒性物质。 20常用的腹透方式包括：、和。 21腹透最主要的并发症是。 (二)名词解释 1尿路刺激征 8急性肾衰竭 2夜尿增多 9非少尿型急性肾衰竭 3肾病综合征 10慢性肾衰竭 血尿 11血液透析 5真性菌尿 12血液滤过 6优质低蛋白质饮食 13血液通路 7无症状性菌尿 14腹膜透析 (三)选择题 A型题 1下列哪项指标可反映远端肾小管功能 血肌酐 B血尿素氮 C尿蛋白 D昼夜尿比重 E尿微球蛋白 2肾炎性水肿的特点不包括 多从颜面部开始 重者可波及全身 C指压凹陷很明 D常伴有高血压 E系肾小球滤过率下降所致 3慢性肾衰竭病人的肾小球滤过率低于多少即需限制蛋白质的摄人量 A<10mlmin B<20mlmin C<30mlmin D<50mlmin E<70mlmin 乙尿路感染者每天摄水量应 A<800ml B<1 000ml C<1 500ml n1 000ml E2 000ml 5急性肾小球肾炎病人在病情稳定后仍应避免重体力活动 1个月 B<3个月 C36个月 D612个月 E12年 6急进性肾小球肾炎区别于急性肾小球肾炎的临床特点是 高热 B肉眼血尿 C大量蛋白尿 n重度水肿 Z短期内出现急性肾衰竭 · 7慢性肾小球肾炎的临床特点不包括 · - 起病隐匿 B蛋白尿和血尿出现较早 C早期水肿明显 n多伴有高血压 E晚期可发展为慢性肾衰竭 8。慢性肾小球肾炎首选的降压药物是 血管紧张素转换酶抑制剂 B钙通道阻滞剂 C利尿剂 n血管扩张剂 巳p受体阻滞剂 9肾病综合征病人的尿蛋白大多 A>35gd B2>20gd C<35gd D<20gd E<10gd 10肾病综合征最常见的并发症是 A感染 B血栓形成和栓塞 急性肾衰竭 D动脉硬化 E心力衰竭 11引起尿路感染最常见的病原微生物是 A绿脓杆菌 且大肠杆菌 C变形杆菌 粪链球菌 葡萄球菌 12尿路感染最突出的临床表现是 发热 B肉眼血尿 C尿频、尿急、尿痛 腰痛 脓尿 13尿路感染最常见的临床类型是 尿道炎 急性膀胱炎 C急性，肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 E无症状性菌尿 · 14。有关尿路感染的治疗，错误的是 碱化尿液的目的在于增强抗生素的疗效，减轻尿路刺激症状 无症状细菌尿的病人均须治疗 C重新感染所致的再发性尿感，应采用长程低剂量抑菌疗法 复发性尿感，应积极寻找并去除易感因素 E妊娠妇女应选用肾毒性较小的抗菌药物 · 。 15氮质血症病人蛋白质摄人的原则应为 >15gd优质蛋白 B10g(kg·d)的植物蛋白 C10g(kg·d)的优质蛋白 D0。6,'-08g(kg·d)的植物蛋白 E0，608g(kg·d)的优质蛋白 16急性肾衰竭少尿或无尿期易引起高钾血症，其危害是 全身水肿 B高血压 C体重增加 急性左心衰 E抑制心肌细胞易致严重心律失常 · 17急性肾衰竭少尿期应准确记出入量，每天补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。非显性失液量是指 呼吸、皮肤蒸发的水分 B尿量 C呕吐物液量 人体代谢所需水分 E粪便液量 1尿毒症病人最早和最突出的临床表现是 高血压 B：高钠血症 C抽搐 高钾或低钾血症 E。厌食、恶心 19尿毒症病人下列哪项临床表现主要是由肾脏内分泌功能障碍所致 胃肠道症状 B代谢性酸中毒 C。氮质血症 神经症状 E贫血 20某慢性肾衰竭病人人院治疗后出现抽搐，可能原因是 心力衰竭 低钙血症 C高钾血症 D·血氨升高 E代谢性酸中毒 21慢性肾衰竭尿毒症期病人的护理措施下列哪项是错误的 优质低蛋白饮食 B。每天用朵贝液漱口 C限制香蕉、柑橘等水果的摄人 可采用麦淀粉作主食 。 E睡前饮水12次 22尿毒症少尿期病人忌输库存血，主要是为防止引起 出血倾向 输血反应 C血尿素氮升高 D血钙降低 E，血钾升高 23尿毒症病人的饮食护理不正确的是 限盐 限制饮水 C限钾 D低热量 E补钙 24尿毒症病人纠正酸中毒后发生抽搐的主要原因是 血浆清蛋白降低 血磷增高 C血游离钙降低 D血结合钙降低 血非蛋白氮增高 25。慢性肾衰竭后期病人，一旦出现下列哪种情况提示病情严重 少尿、高血钾 B中度贫血 C。乏力、食欲减退 水肿、低钠血症 E呼吸有尿臭味 26护理慢性肾衰竭的病人，最重要的是 每天测量血压2次 B每天测量体重1次 C每天测量体温4次 每天准确记录出入液量 E检查每天尿液化验结果 27慢性肾衰竭病人需严格记录出入量是因为病人有 脱水 B失水或水过多 低钾血症 水肿 E低钙血症 28尿毒症病人酸碱平衡紊乱常表现为 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 C代谢性酸中毒 D代谢性碱中毒 E混合性酸中毒 29。引起慢性肾衰竭病人贫血最重要的原因是 。 铁的摄人减少 ·B血液透析失血及频繁抽血致失血 C红细胞生存周期缩短 叶酸缺乏 促红细胞生成素分泌减少 30慢性肾衰竭尿毒症期病人一般不出现 高钠血症 B高钾血症 C。高钙血症 高磷血症 E水潴留 31。血液透析病人最常见的并发症是 · A心衰 低血压 C出血 D腹痛 E感染 · 32腹膜透析病人最主要的并发症是 引流不畅 B腹膜透析管堵塞 C腹痛 腹胀 E腹膜炎 33血液透析病人饮食指导，正确的是 优质高蛋白 高脂肪 C低盐 D优质低蛋白 高碳水化合物 34有助于腹膜透析液从腹腔内排出的护理措施是 让病人左右转身 B让病人仰卧 C在病人腰部垫一小枕 抬高床头 E。让病人半卧位下肢下垂 3537题共用题干：病人，女性，46岁，慢性肾小球肾炎9年，伴高血压4年，巨1个月来食欲下降，精神萎靡，疲乏，且常出现鼻衄，1天前发现大便颜色黑亮似柏油样，门诊检查，肾功能检查示血肌酐790molL，血尿素氮288mmol乙 35该病人最可能的诊断是 肾功能不全代偿期 且肾功能不全失代偿期 C。肾衰竭期 n肾功能不全尿毒症期 E。氮质血症期 36针对该病人大便颜色改变的原因，正确的解释是 进食了某些食物如动物血所致 B胃肠黏膜糜烂导致的上消化道出血 C红细胞寿命缩短 D铁、叶酸缺乏 E某些代谢产物抑制骨髓造血功能 37下列治疗中可替代失去功能的肾排泄各种代谢毒物的疗法是 治疗原发病 B饮食治疗 C必需氨基酸的应用 对症治疗 E透析治疗 X型题 下列哪些因素可刺激肾小球旁器的球旁细胞分泌肾素 A急性失血 且大量利尿 C大量快速输液 过度限钠 E剧烈运动 2肾病性水肿的临床特点包括 A多从颜面部开始 多从下肢部位开始 。 C一般较重 D指压凹陷明显 多伴有高血压 3肾脏病病人使用糖皮质激素后，应特别注意下列哪些并发症 血糖上升 B向心性肥胖 C水钠潴留 D血压升高 E精神兴奋 4急性肾小球肾炎的临床特点包括 · 常有前驱感染 尿量减少 C血尿 。D大量蛋白尿 E水肿 5长期大量使用呋塞米可出现下列哪些不良反应 低钾血症 直立性眩晕 C耳鸣 低氯性碱中毒 E精神兴奋 6肾源性水肿病人应避免进食下列哪些食品 A腌制食品 甜点 C啤酒 D面包 E罐头食品 7急进性肾小球肾炎在实验室指标方面应重点监测 ASO滴度 B血红蛋白 C尿量 D尿比重 E内生肌酐清除率 8慢性肾小球肾炎的饮食原则包括 优质低蛋白 B少食动物蛋白 C高热量 D低磷 E有明显水肿和高血压时低盐饮食 9加重慢性肾小球肾炎病人肾损害的因素包括 上呼吸道感染 使用氨基糖苷类抗生素 C高脂血症 D预防接种 E妊娠 10肾病综合征病人蛋白尿的特点包括 大量蛋白尿 多伴有血尿 C非选择性蛋白尿 蛋白尿出现较早 E尿蛋白以清蛋白为主 关于肾病综合征伴明显水肿者的休息指导，正确的是 不需卧床休息，但应避免劳累 绝对卧床休息 C卧床休息至尿蛋白消失 · 卧床休息，并进行适度的床上及床旁活动 E增加卧床休息时间至水肿消退12急性肾小球肾炎的血尿特点是 几乎见于所有病人 B肉眼血尿少见 C镜下血尿持续时间较长 常为首发症状 E可自愈13。尿路感染的好发人群包括 老年人 B儿童 育龄女性 成年男性 E免疫功能低下者14急性肾盂肾炎区别于急性膀胱炎的临床表现包括 高热 B尿频、尿急、尿痛 C肾区叩击痛 腰痛 E肉眼血尿15女性尿路感染好发于 月经期 B。妊娠期 · C绝经期 产褥期 E性生活后16下列关于尿量的描述正确的是 正常成人24h尿量为1 0002 000ml B24h尿量2 500ml称为多尿 C24h尿量<400ml为少尿 24h尿量<100ml为无尿 E，夜尿持续>500ml称为夜尿增多17当急性肾衰竭发生高钾血症时，其处理措施有 予10葡萄糖酸钙1020ml稀释后缓慢静注 B5NaHC03或1L 2乳酸钠100200ml静滴 C50葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注 钠型离子交换树脂1530g口服，每天3次 E以上措施无效时，血液透析是最有效的治疗1&尿毒症病人易发生的水、电解质和酸碱失衡失调包括有 脱水或水肿 高血钾 C低血钾 酸中毒 E低钙血症与高磷血症 、19。引起慢性肾衰竭较为常见的病因包括有 原发性肾脏疾病 。 B系统性红斑狼疮性肾炎 C尿路梗阻 慢性肾小球肾炎 E多囊肾20慢性肾衰竭病人的治疗要点包括 治疗原发疾病 B纠正加重肾衰竭的疾病 C调节水、电解质和酸碱平衡失调 控制并发的感染 E肾移植 21慢性肾衰竭胃肠道症状产生的原因是 体内毒素刺激胃肠道黏膜 B水、电解质紊乱 C，代谢性酸中毒 口腔、牙龈出血 E高血压 22。尿毒症终末期病人常发生高血钾症，其原因可能是 进食水果、肉类多 且尿量少 C使用保钾利尿药 呕吐、腹泻 E摄人饮食不足 · 23血液透析疗法的适应证包括有 急性肾衰竭 慢性肾衰竭 C急性药物中毒 急性毒物中毒 E中毒性休克 24血液透近病人透析过程中易发生的并发症有 A低血压 B失衡综合征 C热源反应 出血 · E腹膜炎 ， 25血液透析疗法的相对禁忌证有 A，严重休克 严重出血 ， C心肌梗死 心律失常 E严重感染 26腹膜透析的禁忌证有 · A休克 B腹膜炎 C腹膜广泛粘连 腹部大手术后 E重度高血钾 27腹膜透析的常见并发症有 · 透析液引流不畅 透析管堵塞 C腹膜炎 D腹痛 E腹腔出血 28腹膜透析时，引起腹痛常见的原因有、 透析液的温度不合适 透析液的酸碱度不合适 · C透析液的渗透压过高 D透析液流人速度过快 E腹膜炎 29透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞时护理的方法有 改变病人体位 B排空膀胱· C服用导泻剂 灌肠 E在X线透视下调整透析管位置或重新插管 30血液透析过程中，护士应当注意 透析开始时调节血流速度宜快并逐渐减慢 定时观察生命体征 C对严重高尿素氮血症者可采用高钠透析液 D严重高尿素氮血症者透析中出现头痛、恶心呕吐时可应用安定 E注意观察有无出血现象 (四)简答题 简述肾穿刺活组织检查的术后护理。 2简述尿细菌学培养的尿标本的留取方法及注意事项。 3简述肾病综合征病人饮食中蛋白质摄人的原则及其临床意义。 4简述肾源性水肿病人调整入水量的原则。 · 5简述尿路感染病人的健康指导。 6简述急性肾小球肾炎的休息原则。 7简述减少慢性肾小球肾炎病人肾损害因素的措施。 8简述慢性肾小球肾炎的“有营养失调的危险”护理诊断问题的相应护理措施。 9简述水肿病人的皮肤护理。 10。简述尿路感染的易感因素。 · 11根据临床表现简述急性肾衰竭的临床分期。 · 12简述急性肾衰竭高钾血症的紧急处理的标准及其主要措施。 13如何对急性肾衰竭恢复期病人进行健康指导? 14简述慢性肾衰竭分哪几期? 。 15简述慢性肾衰竭的常用护理诊断问题及相关因素。 1简述慢性肾衰竭病人饮食指导的要点。 17简述血透使用动静脉外瘘及其优、缺点。 18简述血透病人动静脉内瘘的护理。 简述血液透析病人的饮食护理原则。 20简述血液透析病人出现症状性低血压的主要原因及其处理。 21简述腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因及其护理原则。 22简述腹膜透析病人出现腹膜炎的表现及其护理原则。 (五)论述思考题 1。病史 女性，30岁。3个月前无明显诱因出现泡沫尿、尿色加深，伴腰酸、乏力，并进行性加重。近日来劳累后出现双下肢浮肿，无尿频、尿急、尿痛。发病前无咽痛、发热，无高血压、糖尿病病史。 身体评估：体温365，脉搏86次分，呼吸20次分，血压16095mmHg。神志清楚，皮肤黏膜无出血和黄染。两肺呼吸音正常。心率85次分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音(一)，双下肢水肿(+)。 ： 实验室及其他检查：尿常规，尿蛋白(+)，24h尿蛋白定量21g，红细胞30一；50HP。血液检查：红细胞3。5X101L，血红蛋白115gL，血清清蛋白37gL。肾功能检查：血肌酐86mol乙血尿素氮79mmolL。肾活组织检查：4个肾小球呈球侧硬化，2个呈节段性硬化。 I (1)该病人最可能的医疗诊断是什么? I (2)请解释该病人尿液改变的病理学基础。 I (3)请提出该病人目前最主要的2个护理诊断问题，并阐述相应的护理措施。 2病史 男性，43岁。生食青鱼胆后6h开始恶心呕吐，呕吐物为黄水，伴上腹痛、腹泻，低热，不能进食。次日出现黄疸，尿量明显减少，心慌气短，精神萎靡，嗜睡。经补液、利尿2天，症状未缓解。 身体评估：体温372C，脉搏96次分，呼吸28次分，血压18090mmHg。神志不清，巩膜黄染，球结膜水肿，双瞳孔等大，颈软。双肺底闻及湿哕音，心率96次分，律齐。腹软，肝右肋下2cra，脾未及。面部及双下肢水肿，四肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。 实验室及其他检查：血常规：血红蛋白98gL，红细胞、301X1012L，白细胞98X10L，中性粒细胞70，淋巴细胞28，单核细胞2。尿蛋白(-F)，白细胞(+)，红细胞(+)，比重L 014，尿渗透压280mOsmL。肾功能：血尿素氮4657mmolL，血肌酐7253,molI。血电解质：血清钾504mmolL，血清钠1286mm01L，血清氯1013mmolL，血清钙188mmolL。肝功能：ALT 332UL，ASTl85UL，血清总胆红素706mmolL，血清结合胆红素358mmolL。X线胸片提示肺水肿。·B超示肝肿大，双肾稍增大。 (1)该病人的医疗诊断及处理要点是什么? (2)试述目前该病人病情观察的要点。 · (3)请提出该病人目前主要的护理诊断问题，并阐述相应的护理措施。 三、参考答案 (一)填空题 1水潴留(水肿) 脱水 · 2促红细胞生成素 31，25(OH)2维生素D3 甲状旁腺功能亢进 乙23 5内生肌酐清除率 6；免疫介导性炎症性 ， 7肉眼血尿消失 水肿消退 血压恢复正常 8上行感染 9126kJ(kg·d)或30kcal(kg·d) 10400mi 100mi 2 500ml 11高灌注 高压力 高滤过 12短时间内(数小时或数天) 13缺血性 肾毒性 14起始期 维持期 恢复期 · 15消化系统表现 · 1665mmolL 17肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 18内生肌酐清除率下降 19弥散 对流 - 20间歇性腹膜透析(1PD) 持续不卧床腹膜透析(CAPD) 持续循环腹膜透 析(CCPD) 夜间间歇性腹膜透析(NIPD) 21腹膜炎 · (二)名词解释 · 1尿路刺激征：是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、 尿痛的总称，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 2夜尿增多：主要是指夜间尿量超过白天尿量或12h夜间尿量超过750ml。 3肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白>35gd)、低蛋白血症(血清清蛋白< 30gL)、明显水肿、高脂血症为基本特征的临床综合征。 4。血尿：新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过lo万。 5真性菌尿：指中段尿涂片镜检，每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落 计数超过10个mi。 6优质低蛋白质饮食：指每天给予o6一o8gkg富含必需氨基酸的动物蛋白(如 牛奶、鸡蛋、鱼肉等)饮食。 7无症状性菌尿：又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。 8急性肾衰竭：是指各种病因引起的短时间内(数小时或数天)肾功能突然下降 而出现的临床综合征。 9非少尿型急性肾衰竭：指在急性肾衰竭的病程中，病人的尿量无减少，保持在 400m!d以上，是急性肾衰竭的一种特殊类型，预后相对较好。 10慢性肾衰竭：是指发生在各种慢性肾脏疾病(包括原发性和继发性)的基础 上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为 主要表现的一组临床综合征。 lL血液透析：是指利用弥散和对流作用的原理清除血液中的毒性物质，是一种最 常用的血液净化方法。 12血液滤过：是一种不同于血液透析的血液净化技术。它模拟正常人肾小球的滤 过原理，以对流的方式清除血液中的尿毒症毒素和水分。 13血液通路：又称血管通路，是指血液透析时，将血液从病人体内引出至透析 器，经过透析交换后再回输到病人体内的通道。它是进行血液透析的必要条件。 14腹膜透析：是利用腹膜这+天然的半透膜作为透析膜，将适量的透析液引入腹 腔并停留一定的时间，通过腹透液和腹膜毛细血管内的血液之间进行水和溶质转运与交 换的过程。 (三)选择题 A型题 1D 2C 3D 。 4E 5E 6E 7C 8A 9。A 10A 11B 12C 13B 14B 15E 16E 17A 18。E ”E 20。B 21E 22D 23E 24C 25A 26D 27。B 28C 29。E 30C 31B 32，E 33A 34A 35D 36B 37E X型题 ， 1ABDE 2BCD 3CD 4ABCE 5ABCD 6ACDE 7CE 8ACDE 9ABDE 10ADE 11DE 12ACDE 13ACE 14ACD 15ABCDE 16ABCD 17ABCDE 18ABCDE 19ABCDE 20ABCDE 21ABC 22ABC 23ABCD 24ABCD 25ABCDE 26BCD 27ABCDE 28ABCDE 29ABCDE 30BCDE (四)简答题 1答：肾穿刺活组织检查的术后护理包括：穿刺点砂袋压迫，腹带包扎；卧床休息24h，前6h必须仰卧于硬板床，不可翻身；密切观察有无腹痛、腰痛，监测生命体征及尿色；嘱病人多饮水，以免血块阻塞尿路；给予5碳酸氢钠静滴，碱，化尿液。 2答：尿细菌学培养需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿，并注意以下几点：在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本；留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液；尿标本必须在1L内作细菌培养，否则需4C冷藏保存。 ， 3答：肾病综合征病人蛋白质的摄人原则是：以病人的肾功能为参照指标，肾功能正常者，给予正常量优质蛋白质；若出现氮质血症，则应限制蛋白质的摄人，给予优质低蛋白饮食。因为蛋白质摄入过多使氮质代谢产物增加，会加重肾损害，促使病情进展或恶化。 4答：肾源性水肿病人的入水量应视水肿程度及尿量而定。若每天尿量达1 000ml 以上，一般不需严格限水，但不可过多饮水。若每天尿量小于500ml或有严重水肿， 需限制水的摄人，重者应量出为人，每天入水量不应超过前一天24h尿量加上不显性失 水量(约500m!)。 5答：保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。多饮水、 勤排尿，保证每天尿量不少于1 500ml。注意个人卫生，保持会阴部及肛周皮肤的清洁。教会病人正确清洁外阴的方法。与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并可预防性服用抗菌药。认识尿路感染的临床表现，一旦发生应尽快诊治。 遵嘱规律用药，定期随访。 · 6答：急性期病人应绝对卧床休息，症状比较明显者需卧床休息46周，待水肿 消退，、肉眼血尿消失、血压恢复正常后；方可逐步增加活动量。病情稳定后可从事一些 轻体力活动，但12年内应避免重体力活动和劳累。 7答：积极防治各种。感染，尤其上呼吸道感染。禁用有肾毒性药物如氨基糖苷类抗生素、两性霉素、磺胺类等。及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。避免预防接种。避免妊娠。避免劳累过度。避免高蛋白饮食。 8答：慢性肾炎病人肾功能减退时应予以优质低蛋白饮食，06一o8g(kg·d)；控制磷的摄人；低蛋白饮食时，应增加碳水化合物的摄人，防止负氮平衡；注意补充多种维生素及锌。极低蛋白饮食o3g(kg·d)，或低蛋白饮食2周后可静脉补充必需氨基酸或。酮酸。密切监测病人的营养状况包括：进食情况，口唇、指甲和皮肤色泽，体重，血红蛋白浓度和血清清蛋白m度。 9答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者，应嘱其经常变换体位，防止发生压疮；年老体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。指导或协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。水肿病人肌注时，应先将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，严重水肿者应避免肌注，可采用静脉途径给药，保证准确及时地用药。 10答：女性：尤其在月经期、妊娠期、绝经期和性生活后易发生感染。尿流不畅或尿液返流：如泌尿道结石或畸形、前列腺增生等。使用尿道插入性器械：如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术等。机体抵抗力低下如糖尿病、长期卧床病人等。尿道口周围或盆腔炎症。 11答：急性肾衰竭典型病程可分为3期：起始期、维持期、恢复期。起始期：此期以原发病的症状体征为主要表现，历时短，仅数小时至l一2天，肾损害可逆转。维持期：又称少尿期。典型者以少尿及继而出现的一系列尿毒症的表现为主，历时约为714天，是病情最危重的阶段。恢复期：此期以尿量增加甚至显著增多为特征，历时约为13周，继而逐渐恢复正常。 12答：当血钾超过65mmolL，应予紧急处理，主要措施如下：10葡萄糖酸钙1020ml稀释后缓慢静注(5min)。5NaHC03或112乳酸钠100200ml静滴。50葡萄糖液50ml加普通胰岛素10U缓慢静注。钠型离子交换树脂1530g口服，每天3次。如以上措施无效，血液透析是最有效的治疗。 13答：急性肾衰竭恢复期病人的健康指导包括：加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等。定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。 14答：慢性肾衰竭根据肾损害程度分四期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。 15答：慢性肾衰竭常用护理诊断问题及相关因素为：营养失调：低于机体需要量 与长期限制蛋白质摄人、消化功能紊乱、水电解质紊乱、贫血等因素有关。潜在并发症：，水、电解质、酸碱平衡失调。有皮肤完整性受损的危险 与体液过多致皮肤水肿、瘙痒、凝血功能异常、抵抗力下降有关。活动无耐力 与心脏病变、贫血、水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。有感染的危险 与白细胞功能降低、透析治疗等有关。 ， 16答：慢性肾衰竭病人的饮食指导包括：强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则。优质低蛋白、低磷饮食；若接受透析治疗，适当放宽对蛋白摄人量的限制。保证足够的热量供给。饮食宜清淡、易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸、铁和钙质等。限制水、钠、钾的摄人。 17答：动静脉外瘘是将两条硅胶管分别插入表浅毗邻的动、静脉，如桡动脉和头静脉，经皮下隧道穿出皮肤，在皮肤外将两者用接管连接成“U”字型，固定于皮肤，形成动静脉体外分流。外瘘的优点是手术简单，术后能立即使用，不需穿刺，血流量大而稳定。主要缺点是外瘘导管易滑脱、出血，长期留置易发生感染和血栓形成。 ， 18答：血液透析动静脉内瘘的护理包括：慢性肾衰竭病人在保守治疗期间，就应有意识地保护一侧上肢的静脉，避免静脉穿刺和输液，以备日后用作动静脉·内瘘。内瘘术后观察血管是否通畅，手术部位有无出血或血肿，以及吻合口远端的循环情况。避免术肢受压，不要穿紧袖衣服，不可在术肢戴手表、测血压，不能用内瘘血管进行抽血、注射或输液。早期功能锻炼，促进瘘管成熟。术后保持术侧肢体清洁、干燥，以防伤口感染。熟练掌握内瘘穿刺技术，避免因穿刺失败而损伤血管；透析结束拔针后按压穿刺点10min以上，直至彻底止血。教会病人判断内瘘是否通畅，可用手触摸吻合口的静脉端，若扪及震颤，则提示通畅；注意保护内瘘，勿持重物，避免碰撞致伤，以延长其使用期。 19答：血液透析病人的营养问题极为重要，营养状况直接影响病人的长期存活及生存质量的改善，因此要加强饮食指导，使病人合理调配饮食。透析病人在轻度活动状态下，能量供给为147167kJ(kg·d)，亦即3540kcal(kg·d)，其中碳水化合物占6065，以多糖为主；脂肪占35一40。蛋白质摄人量为1214g(kgd)为宜，其中50以上为优质蛋白。控制液体摄人，两次透析之间，体重增加以不超过4一5为宜。每天饮水量一般以前1天尿量加500ml水。限制钠、钾、磷的摄人，给予低盐饮食，无尿时应控制在12gd。补充维生素C、叶酸、钙、锌。 ， 20答：血液透析出现症状性低血压的原因可能与脱水过多、过快、血容量不足、心源性休克、过敏反应、醋酸盐对心肌及外周血管张力的抑制等有关。处理措施包括：立即减慢血流速度，协助病人平躺，抬高床尾，并给予吸氧。在血液通路输注50葡萄糖4060ml或10NaClloml，或输注生理盐水、碳酸氢钠、林格液或鲜血。监测血压变化，必要时加用升压药，若血压仍不能上升，应停止透析。对醋酸盐透析液不能耐受者改为碳酸氢盐透析液。 2答：腹膜透析病人出现透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞的原因主要有腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、大网膜的粘连等。处理方法：改变病人的体位；排空膀胱；服用导泻剂或灌肠，促使病人的肠蠕动；腹膜透析管内注入肝素、尿激酶、生理盐水、透析液等可使堵塞透析管的纤维块溶解；可在X线透视下调整透析管的位置或重新手术置管。 22腹膜透析病人出现腹膜炎的主要表现有腹痛、寒战、发热、腹部压痛、反跳痛、透析液混浊等。处理方法：用1 000ml透析液连续腹腔冲洗35次；宙暂时改为IPD；腹膜透析液内加入抗生素及肝素，也可全身应用抗生素；若经过24周后感染仍无法控制，应考虑拔除透析管。