CT引导穿刺活检术.ppt
CT引导下穿刺活检术,淄博市第一医院影像科 李昌晓 2015年8月,CT引导下穿刺活检定义,定义 在CT机引导下利用穿刺针 经皮穿刺进入脏器或组织，获取细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种检查方法 技术背景 1976年国外首次报道，国内1985年张雪哲率先应用于临床，近30年来随着CT机更新换代，穿刺针的改进，CT引导下的穿刺技术可用于全身各个部位的病变诊断，同时也是CT引导下介入治疗的基础,CT导引穿刺活检术特点,器官组织损伤小，安全可靠 CT定位精确、准确率高 CT图像清晰，清楚显示体内不同密度的组织结构和病灶，无重叠影响 取样充分，可做细胞组织学及基因检测 对纤支镜不能达到部位，胸腹腔深部脏器超声探测困难者有很大优势 安全、快捷、准确,适应症,待证实的良恶性病变 肺内结节、肿块、 纵隔肿块、胸壁或胸膜的肿块 肺局灶、或多发实变，需取得局部感染细菌学诊断 腹部脏器肿物、腹腔及腹膜后肿物活检 颈部、盆腔病变的活检 放、化疗前取得细胞组织学诊断 靶向药物治疗前取得基因检测,禁忌症,有严重出血倾向的患者 一般状况极差，不能耐受本技术检查者 疑血管性病变，如动脉瘤、动静脉畸形者 严重肺气肿、肺大泡、弥漫性肺纤维化 肺循环高压、肺淤血、严重心功能不全 病人敏感，呼吸、体位等无法配合者，剧烈咳嗽不能抑制者 病变与大血管关系密切，难以避开者,术前准备,血常规、凝血检查、心电图 完善CT检查，一般需要有强化CT，评估手术风险等 术前禁食46h，以防术中呕吐 术前谈话、签字，并向病人及家属详细说明手术过程 训练病人在平静呼吸下屏气，以便在术中很好配合,术 前 器 材 准 备,、活检针（枪）； 、与活检针相匹配的同轴套管针； 、玻璃片、盛福尔马林用的玻璃容器； 、栓塞止血备用：明胶海绵、同轴套管、平头针芯；,活检针 抽吸针 切割针 骨钻针,抽吸针： 口径较细的斜切面针，只能获得细胞学标本，如千叶针,活检针,活检针,切割针： 口径较粗，具有不同形状的针尖，可获得组织芯或组织块，如沟槽针,常见凹槽式活检枪,手术过程,体位选择 CT扫描病灶 进针位置、深度及角度选择 消毒、铺单、局麻 进针到位CT扫描确认位置 活检取组织,体位选择,上叶、肺门仰卧位 中叶仰卧位侧方入路 下叶基底段、背段俯卧位 原则：医师方便操作 患者能够耐受,CT扫描,观察病变位置、大小、形态、与周围组织关系 选择最佳层面和穿刺点，测出进针方向、角度和深度 用机器自带定位灯或自制定位栅格定位 确定皮肤穿刺点，记号笔标记,穿刺选择原则,穿刺点 皮肤至病变最短距离处 穿刺层面 显示病灶最大层面处,穿刺过程,常规消毒铺单，穿手术衣，局部普鲁卡因或利多卡因麻醉 训练患者平静呼吸下屏气 按预定角度、深度快速进针达病变部位 再行CT扫描确认针尖己到达病变理想位置 扣动扳机，取标本,取材与标本,、改变套管针的角度，摄取病灶内不同方向的组织条以上。 、把取得的组织条在玻片上滚滑，制取涂片，用以上酒精浸泡固定涂片。 、把组织条放入福尔马林液中固定，备作病理切片检查。,X线引导下穿刺活检 武进医院放射科,福尔马林瓶中的圆柱形组织条,影响肺穿准确度的因素,操作者的熟练程度 穿刺部位、穿刺点定位不准 取材不充分或未取中病变组织 标本处理不当 病理细胞学医师的诊断水平,气胸：发生率10%40%。一般超过50%的气胸或根据病情给予临床处理 咯血：较少量，一般可自愈，若量大，可对症治疗 空气栓塞：极少见 瘤细胞种植：罕见，约为0.006%,并发症,并发症发生的原因,患者自身肺部情况、穿刺技术熟练程度、穿刺行程距离 穿刺路径越长、造成的肺损伤越大、并发症越多 慢阻肺伴肺气肿、肺纤维化者气胸发生率明显上升 操作难度增加，调针时间延长，穿刺次数增多，并发症发生率增高 患者不配合，位置移动、剧咳、呼吸动度大且不均匀，操作难度加大，并发症发生率增高,穿刺病例展示,张纪玉,病例1，男，63岁,zhangjiyu,王春安,病例2，男，67岁,wangchunan,崔明跃,病例3，男，53岁,cuimingyue,王冬梅,病例4，女，41岁,wangdongmei,张长恩,病例5，男,zhangchangen,吴志刚,病例6，男，45岁,wuzhigang,张振所,病例7，男，69岁,zhangzhensuo,病例8，男，63岁,panzhenquan,病例9，男，62岁,mengxiantai,病例10，男，52岁左肺结节，病人敏感型，动,补CT片,补病理,病理？,病例11，男，70岁,yujianqi,李金兰,病例12，女，70岁,lijinlan,尹逊坤,病例13，男，52岁,杜雪云,病例14，女，58岁,duxueyun,病理？,病例15，男，54岁,zhangzelie,余国林,病例16 ，男 ，73岁,yuguolin,刘艳华,病例17，女，38岁,liuyanhua,徐梅吉,病例18 女 51岁,xumeiji,有用，可直接取得病理结果，有利于病人治疗，有利于我科乃至我院诊断水平的提升 需要对断层解剖非常熟悉，具有良好的空间感、立体感和方向感 有难度，看上去简单，做起来难，呼吸、配合、深部调整方向，所以要先易后难，循序渐进 有风险，气胸、咯血、空气栓塞、重要器官损伤可能，所以需要临床科室的大力支持，病理科是我们的坚强后盾，并感谢院领导和医务科的支持,总结,谢谢大家,
