C反应蛋白的知识学习.ppt

C 反应蛋白的临床意义和应用,技术支持 肖东东,C-反应蛋白 （c-reactive protein ，CRP）,C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。,感染/炎症 IL-1 IL-6 TNF- TGF- INF- 激素 肝脏 新陈代谢状态 CRP,临床应用举例,炎性反应感染 感染发生后，比正常值高几百甚至上千倍 高血压患者 2003年，欧洲高血压防治指南正式推荐，高血压患者需检测CRP 2型糖尿病 发展为2型糖尿病的重要预测因子 心血管事件 预测未来心血管事件（ACS、AMI等）发生危险的有效指标 Paul M, Ridker M.I. C-Reactive protein and the prediction of cardiovascular events among those at intermediate riskJ. J Am Coll Cardiol, 2007, 49: 2129-2138.,CRP的临床意义,鉴别细菌或病毒感染,感染疾病的动态监测,评价抗生素治疗效果,心血管风险评估,一、鉴别细菌 或病毒感染,CRP作为一般感染的检测指标：,常规炎症判断临界值：10mg/l,CRP比WBC 在诊断细菌感染能力方面要高,单小鸥等. C反应蛋白在预测细菌感染中的作用. 中华急诊医学杂志, 2007，16(3):295298,variables associated with bacterial infection 与细菌感染相关指标,常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较,CRP：细菌性感染阳性率为96%甚至100%； WBC细菌性感染阳性率仅为60%，尤其在年纪（6 个月以下），老年人，革兰氏阴性菌感染。 2. 感染的初期，WBC升高时间晚于CRP。,1. WBC受多种因素影响： .疾病初期应激反应； .伴某些生理条件下，如跑步，运动，妊娠； . 伴某些药物使用下，如肾上腺皮质激素； 如幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，白细胞迅速下降至1万以下，甚至减至4千以下。 2. 感染的愈合期，WBC恢复晚于CRP。,CRP or WBC ？,对于感染性疾病,CRP的敏感性和特异性更高。 建议：血常规+CRP,上呼吸道感染时的CRP变化,正常人 普通感冒 急性中耳炎，血培养阳性 急性中耳炎，血培养阴性 非细菌性鼻窦炎 急性细菌性鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎,下呼吸道感染时的CRP变化,病毒性支气管炎 细菌性支气管炎 病毒性肺炎 细菌性肺炎 支原体肺炎 粟粒性结核 肺结核 细菌性胸膜炎,二、感染疾病 的动态监测,动态监视病程,CRP用于感染监控 组织损伤 、手术 、器官移植等,术后若无并发症，CRP在57天恢复正常 如术后57天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑合并感染 ,并配合治疗作随访监测 CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于外科手术指征及疾病预后的监测 对中、大手术患者,在术前和术后37天各作常规检测一次。,手术病人的CRP值,顺产24h后升到60mg/l，再24h后减到25mg/l。 剖腹产后48h平均升到150mg/l，而后迅速下降。,CRP用于感染监控 妊娠期,更高水平的CRP提示感染。,三、评价抗生素治疗效果,CRP是评价抗生素治疗效果的独立指标,对抗生素治疗患者，在治疗前和治疗后24h、 治疗结束前各作常规检测一次,四、心血管 风险评估,CRP的临床应用：心血管事件,美国疾病控制预防中心（CDC）,美国心脏协会（AHA）,Adapted from Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.,建议用于冠状动脉疾病预防筛选指标,CRP (mg/L)Risk 3 高危,Ridker PM. Circulation. 2003;107:363-369.,Probability,CRP用于预测心血管事件的生存率,1,2,3,4,0,1,2,3,4,安慰剂,CRP 四个水平浓度,CRP升高（3.1mg/L）的健康男子，服用阿司匹林可使未来心梗危险降低60%,心肌梗死相对发生率,阿司匹林,CRP的临床应用,2012年中华医学会心血管病学分会心血管疾病防治指南和共识；,建议检测人群：,