临床医学概论复习重点(16页).doc

-临床医学概论复习重点-第 16 页临床医学概论复习提纲（重点部分）考试题型：1、单选题（每题1分，共40分） 2、判断题（每题1分，共10分） 3、填空题（每空1分，共20分） 4、简答题（每题5分，共30分） 1、诊断学部份： 常见症状（发热的分度、热型、正常体温、发热的原因；水肿的类型与特点；正常呼吸音、呼吸困难的类型、常见原因与特点；疼痛的分析要点；腹膜刺激征；咯血的常见原因；基本体查的方法，生命征及其正常值；病理黄染的突出部位。v 临床上较为常见的症状：发热、呼吸困难、腹痛、呕血和咯血、水肿、昏迷 v 症状：指病人主观感受到的不适和异常感觉。v 体征：指医生或他人客观检查到的改变。 （1）发热：发热的临床分度：低热：37.338；中等度热：38.139；高热：39.141；超高热：41以上。 正常体温的波动范围： 36 37(腋下)，36.337.2(口腔) ，36.537.7（肛门） 发热的原因：感染性发热（各种病原体引起的发热，为主要原因）、非感染性发热（皮肤散热障碍、体温调节中枢功能障碍、 自主神经功能紊乱等）；补充：内分泌与代谢障碍、抗原-抗体反应、无菌性坏死物质的吸收，多数患者发热是由致热原所致。 热型定义：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接形成体温曲线。体温曲线的不同形态称为热型。 热型：稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热 （2）水肿的类型与特点按部位分：v 全身性水肿有（特点：液体在体内组织间隙弥漫性分布）： 1) 心源性水肿（病因：右心衰竭；特点：身体下垂部位，站立位脚踝部，按压时，可出现指压痕，手指抬起后， 凹陷慢慢平复）2) 肾源性水肿（病因：肾炎、肾病；特点：首先出现于颜面或眼睑，然后遍及全身）3) 肝源性水肿（病因：肝硬化失代偿期；特点：腹水）4) 营养不良性（病因：营养不良-长期低蛋白饮食；特点：下垂部位全身）5) 其他原因的全身性水肿：粘液性水肿：（病因：甲状腺功能低下，特点：非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显）经前期紧张综合征（特点：眼睑、踝部以及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感） 药物性水肿 特发性水肿（病因：未明，被认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常，特点：身体下垂部分）其他（妊娠中毒症、血管神经性水肿等） v 局部性水肿（特点：液体积聚在身体某一局部组织）：炎症性、静脉阻塞性、局部静脉炎、肢体血栓、丝虫病。 （3）呼吸困难的类型、常见原因与特点1) 肺源性呼吸困难：吸气性、呼气性、混合性呼吸困难。（吸气性特点：呼吸深而慢、吸气时间延长、三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）、哮鸣音；呼气性特点：呼气费力，时间延长伴哮鸣音；混合性特点：呼气与吸气均感费力，呼吸频率增快，变迁，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞。病因：炎症、水肿、肿瘤或异物等（吸气性）；哮喘、肺气肿（呼气性）。）2) 心源性呼吸困难（病因：左、右心衰竭。特点：劳力性，夜间阵发性，端坐呼吸、粉红色泡沫样痰) 3) 中毒性呼吸困难（病因：酸中毒、急性感染、镇静类药物中毒。特点：深大呼吸、呼吸快速、呼吸抑制，呼吸节律异常） 4) 精神、神经性呼吸困难（病因：中枢疾病使脑供血减少，直接受压力感受器的刺激。特点：深而慢呼吸，呼吸节律改变、呼吸频速浅快伴手足搐溺症） 5) 血源性呼吸困难（病因：重度贫血、高铁血红蛋白血症导致血氧下降。特点：呼吸急促）。（4） 咯血的常见原因：1.支气管疾病；2.肺部疾病；3.心血管疾病；4.全身性疾病 （5）基本体查的方法，生命征及其正常值。 基本体查的方法法:：视、触、叩、听、嗅诊。 生命征：包括体温脉搏呼吸和血压是标志生命活动存在与质量的重要征象。为体格检查时必须检查的项目之一。 正常值：体温：口腔36.3 37.2，腋下3637，肛温36.537.7； 脉搏：60100次/分，呼吸与脉搏之比为1:4； 呼吸：正常人静息状态12 20次/分，新生儿44次/分 血压：正常参考标准为24h ，平均血压<130/80mmHg，白昼平均<135/85mmHg；夜间平均<125/75mmHg，正常为<140/90mmHg。在临床医学上成年人血压的正常值范围是：收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg； （6） 正常呼吸音：支气管呼吸音：喉、胸骨上窝、背部C7、8、T1、2； 支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，肩胛间区3、4胸椎、肺尖前后 肺泡呼吸音（7） 疼痛的分析要点： 1.部位；2.痛的性质：牵涉痛；内脏痛；3.时间（8） 腹膜刺激征： 腹肌紧张、压痛及反跳痛统称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的体征。（9） 病理黄染的突出部位：巩膜部2、脑血管病：按病理性质分类可分为几类？脑血管病的危险因素，脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成的常见病因是什么？出血或血栓常见部位，常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？诊断的常用检查。（1）按病理性质分类可分为几类？1) 缺血性卒中(脑梗死):脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死；2) 出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血。（2） 脑血管疾病常出现“三偏”是指什么？v 1.偏瘫 2.偏盲 3.偏身感觉障碍。 （3）脑栓塞、脑出血、脑血栓形成的常见病因是什么？ 1）脑血管壁病变（ 动脉粥样硬化、动脉炎、血管先天性异常、外伤、中毒、肿瘤等） 2）心脏病和血流动力学改变（ 血压增高或降低、各种心脏疾病、心功能不全、颈部大血管病变） 3）血液成分和血液流变学（高粘血症：脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症、白血病；凝血机制异常：抗凝剂、避孕药等） 4）其他病因(空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等栓子) 5）诱因(精神紧张、情绪激动、过劳、用力过猛、用力排便、气候变化等) （4）脑栓塞常见病因： 1）心源性（最常见），直接原因是慢性心房纤颤；在青年人中，风湿性心脏瘤仍是并发脑栓塞的重要原因； 2）非心源性 主动脉弓及其发出的大血管的动脉粥样硬化斑块和附着物脱落，引起的血栓栓塞现象也是引起短暂性脑缺血发作和脑梗死的较常见的原因。 （5）脑出血的常见病因：1）酗酒 2）情绪激动3）腹压增高4）洗热水澡 5）吸烟 （6）蛛网膜下腔出血的常见病因：以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。 （7）脑血栓形成的常见病因：动脉粥样硬化是本病基本病因，导致动脉粥样硬化性脑梗死，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。 （8）脑出血的常见部位？ 1）基底节的壳核及内囊区（豆纹动脉破裂）（占70%）； 2）脑干、脑叶、小脑齿状核（占10%） （9） 常见缺血性脑血管（脑梗死）类型有哪些？ 1）脑血栓形成 2）腔隙性脑梗死 3）动脉粥样硬化性血栓梗死（脑栓塞）。 （10）诊断的常用检查 v 脑梗死的辅助检查：血液检查和影像学检查（CT、MRI等） （11）脑血管病的危险因素： 高血压； 心脏病； 糖尿病； TIA和脑卒中史； 吸烟、酗酒、动脉粥样硬化； 高脂血症 3、心血管病：冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？常见的冠心病的临床类型有哪些？冠心病心绞痛发作时怎样治疗？冠心病心肌梗死的显著症状？心电图特征有哪些？最有特征的心肌坏死标志物？最主要的治疗措施是？ WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？高血压的病因有哪些？高血压病最常见的死亡原因是什么？高血压的降压目标是什么？主要治疗药物（每类举例）？（1）冠状动脉粥样硬化的主要易患因素有哪些？ 不可控制因素：年龄、性别、遗传。 可控制危险因素：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖。 其他危险因素：嗜酒、职业、缺乏体育锻炼、社会心理因素、高半胱氨酸血症。 （2）冠心病稳定型心绞痛的临床特点有哪些？ 是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解是指急性、短暂性心肌缺血缺氧所引起的临床综合征。常由劳累或情绪激动诱发，表现为阵发性压榨样或紧束样胸骨后疼痛，可向心前区及左上肢放射，持续约数分钟，经休息或含服硝酸酯制剂后可完全缓解。 1）诱因：情绪激动、劳累、饱餐等； 2）部位：胸骨后、心前区； 3）性质：钝痛，呈压榨样或表现为胸闷； 4）持续时间：数分钟，不超过15分钟；5）缓解方式：休息或含服硝酸甘油可缓解 （3）常见的冠心病的临床类型有哪些？v 无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。 （4）冠心病心绞痛发作时怎样治疗？（治疗原则是预防和治疗动脉粥样硬化，改善血液供给和减轻心肌耗氧量） 1）立即停止活动；2）舌下含化硝酸甘油； 3）硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸甘油喷雾剂，救心丸等 （5）冠心病心肌梗死的显著症状？ 1）剧烈胸痛2）全身发热3）胃肠道症状4）心律失常5）低血压和休克6）心力衰竭（6）心电图特征有哪些？1）病理性Q波； 2）抬高的ST段弓背向上型； 3）T波倒置 （7）最有特征的心肌坏死标志物？ 1）肌红蛋白； 2）肌钙蛋白I或T； 3）CK的同功酶CK-MB （8）最主要的治疗措施是？v 再灌注心肌 （9） WHO/ISH成人高血压诊断标准是什么？ v 收缩压SBP140mmHg和（或）舒张压DBP90mmHg即能诊断为高血压 （10） 高血压的病因有哪些？ 1.遗传因素2.性格因素3.神经精神因素4.肥胖5.膳食影响 6.环境因素 （11）高血压病最常见的死亡原因是什么？ 脑出血 （12）高血压的降压目标是什么？v 普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下；年轻高血压糖尿病或肾病患者血压应降至130/80mmHg以下；老年人高血压应将收缩压降至150mmHg以下。 （13） 主要治疗药物？ v 利尿剂、受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、a受体阻滞剂。 4、妇产科：妊娠的分期，早孕反应，早期妊娠的表现有哪些？早孕的辅助检查有哪些？决定分娩的因素有哪些？分娩的总产程与产程分期是什么？产道？新生儿阿普加评分法有哪些项目？胎心率的正常值。外生殖器的解剖，女性骨盆的类型，输卵管的解剖结构。盆腔炎的高危因素、病原体？盆腔炎的治疗措施。功能性子宫出血的分类、病因；各种类型阴道炎分泌物的特点。子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？（1）妊娠的分期早孕反应早期妊娠的表现有哪些？妊娠的分期：妊娠全过程40周分为三期：早期 小于13周末； 中期 14周27周末； 晚期 28周及其后。 早孕反应：约半数妇女于停经后6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。多在妊娠12周左右自行消失 早起妊娠的临床表现：停经（可能是早孕最早和最重要的症状）、早孕反应、尿频、乳房的变化、生殖器（阴道壁宫颈着色，子宫增大、变软） （2） 早孕的辅助检查有哪些？ 1）妊娠试验 2 ）超声检查（B型超声检查、超声多普勒法） 3）宫颈黏液检查 4）基础体温测定 5）黄体酮实验 （3）分娩、早产、足月产、过期产的定义？ 分娩：妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产发动至全部从母体娩出的过程； 早产：妊娠满28周至不满37周期间分娩足月产：妊娠满37周至不满42周期间分娩； 过期产：妊娠满42周及以后分娩（4）决定分娩的四个主要因素：产力、产道、胎儿、精神心理因素 （5）分娩的产程是什么？v 分娩的全过程称为总产程，指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床上分为3个产程。 1）第一产程（宫颈扩张期，约需1112小时）的临床表现：规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 2）第二产程（胎儿娩出期，约需12小时）：从宫口全开到胎儿娩出 3）第三产程（胎盘娩出期，约需515分钟）：从胎儿娩出到胎盘娩出 （6）临产的标志：有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30s或以上，间歇56分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 （7）产道：胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道 （8）新生儿阿普加评分法有哪些项目：每分钟心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色 （9）胎心率的正常值：120次/分<胎心率<160次/分 （10）外生殖器的解剖：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭 （11）女性骨盆的类型：女型（正常盘骨）、扁平型、类人猿型、男型 （12）输卵管的解剖结构： 1）间质部： 狭窄而短； 2）峡部； 3）壶腹部：管径较宽大； 4）伞部 （13）盆腔炎的高危因素 ： 1）年龄：15-25岁； 2）性活动； 3）下生殖道感染； 4）宫腔内手术操作后下生殖道病原体上行感染； 5）性卫生不良习惯； 6）临近器官感染蔓延； 7）盘腔炎性疾病再次急性发作。 （14）盆腔炎的治疗措施（以抗生素治疗为主，必要时手术治疗）1）不同情况选择治疗方案不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕；慢性盆腔痛，尚无有效的治疗方法，综合治疗，治疗前需排除其他引起盆腔痛的疾病；盆腔炎性疾病反复发作者，在抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况选择手术治疗。 2）随访抗生素治疗72小时内随访，有无临床情况的改善，无改善需进一步检查，重新进行评价，必要时行腹腔镜或手术探查；沙眼衣原体以及淋病奈瑟菌感染者，可在治疗后4-6周复查病原体。门症治疗：给予口服或肌肉注射抗生素治疗 住院治疗：支持疗法、抗生素治疗、手术治疗 中药治疗 （15）盆腔炎（PID）病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往两者同时合并存在。 v 外源性病原体：主要为性传播疾病的病原体，包括淋病奈瑟菌、沙眼支原体及支原体，支原体有人型支原体、生殖支原体及解脲支原体三种。v 内源性病原体：为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。 (16)各种类型阴道炎分泌物的特点： 1）滴虫阴道炎：分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。 2）假丝酵母菌性阴道炎：阴道内分泌物增多，分泌物特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。 3) 细菌性阴道病：分泌物为灰白色，均匀一致、稀薄、常黏附于阴道壁，但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。 (17)功能性子宫出血的分类、病因 v 分类：一般分为无排卵性和排卵性功血两大类 v 病因： 1）全身性因素 2）HPOU轴功能失调 3）子宫和子宫内膜因素 4）医源性因素 （18）阴道炎的治疗方法全身用药、局部用药、消除诱因 滴虫阴道炎（甲硝唑及替硝唑）；假丝酵母菌性外阴阴道炎（消除诱因（勤换底裤等），局部用药）； 细菌性阴道病（抗厌氧菌药物，甲硝唑、克林霉素） (19) 子宫肌瘤和宫颈癌的病因？临床表现特点？诊断方法？（1）宫颈癌的常见病因、常见部位、临床症状、诊断v 常见病因：过早性生活及多个性伴侣、多次结婚及多次分娩、人乳头瘤病毒感染（HPV16、18亚型）和宫颈病变(不典型增生)； v 临床症状：阴道不规则流血、阴道分泌物增多，疼痛、邻近器官侵犯、远处器官受累；v 诊断：1）临床对阴道不规则出血，尤其是绝经后阴道不规则出血，接触性出血，浆液性、粘液性及米汤样白带增多，混有血液者，白带恶臭者应高度怀疑； 2）对于怀疑宫颈癌的患者，需做详细的全身检查及妇科三合诊(或双全诊检查)，并进行相应检查；3）宫颈刮片细胞学检查；4）宫颈和宫颈管活检； 5）宫颈管组织刮取术； 6）阴道镜检查、醋酸，观察宫颈表面有无异型血管、碘试验； 7）宫颈锥切术；8）其他，如CT，淋巴造影，MRI等。（2）子宫肌瘤的病因、临床症状、手术治疗指征v 病因：激素、孕激素、生长因子的刺激和某些遗传因素相关；v 临床症状：月经改变，腹部包块、腹痛或腰骶部疼痛、白带增多、不孕、压迫症状、继发性贫血；腹痛、腰酸、下腹坠胀 v 手术治疗指征：较大的单个或多发性子宫肌瘤，子宫超过2.5个月妊娠大小，易发生变性；引起月经过多，导致继发性贫血，药物治疗无效者；肌瘤短期内增大迅速或绝经后肌瘤体积增大，疑有恶变者； 因肌瘤引起明显压迫症状者； 年轻不育妇女合并子宫肌瘤；特殊部位肌瘤，如宫颈部位，黏膜下或阔韧带内肌瘤。 5、病毒性肝炎：慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？病毒性肝炎（包括乙肝、甲肝等）主要传播方式有哪些？乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么？急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段？（1）慢性肝炎的三个临床分型包括哪几种？ 轻度慢性肝炎，中度慢性肝炎，重度慢性肝炎 （2）病毒性肝炎要传播方式有哪些？ 1）甲（粪-口）、戊型：消化道传播。日常生活接触、水传播、食品传播、媒介传播 2）乙型：注射途径，母婴传播，性接触传播 3）丙型：输血途径，社区获得性 （3）乙肝“大三阳”、 “小三阳”分别指什么？ v 大三阳：HBsAg（表面抗原）、HBeAg（e抗原）、抗HBc v 小三阳：HBsAg、抗HBe、抗HBc （4）急性黄疸型肝炎的发病经过几个阶段：黄疸前期、黄疸期、恢复期 （5）一些知识点： 慢性化倾向最高的肝炎病毒是丙肝；甲戊肝没有携带和慢性状态主要经消化道传播； 乙丙丁有慢性状态和携带主要经血液体液传播； 多用于提示乙肝感染性大小的指标是HBeAg，免疫力指标是抗HBs。 6、肿瘤：肿瘤发生的相关因素（病因）、恶性肿瘤的转移方式、肿瘤的临床表现，恶性肿瘤的最主要的诊断依据，良性与恶性肿瘤的鉴别诊断（主要区别）。肿瘤的诊断检查方法有哪些？治疗方法有哪些？肺癌的相关病因、肺癌的三大危险因素、主要表现与诊断，早期肺癌的征象？肺癌的检查与治疗方法。结肠癌的主要表现与诊断（左半右半特点？）；结肠癌的早期征象？乳腺癌的好发年龄、好发部位，主要表现，转移途径。癌肿侵入Cooper韧带的后果？"桔皮样"改变的原因？（1）肿瘤发生的相关因素：1）环境因素（外在）：化学因素（烷化剂、多环芳香烃类化合物、氨基偶氮类、亚硝胺类、真菌毒素和植物毒素、金属如镍、铭、砷），物理因素（电离辐射、紫外线、局部物理刺激），生物因素（病毒、寄生虫） 2）机体因素（内在）：遗传、内分泌、免疫 （2）恶性肿瘤的转移方式 ：直接蔓延、淋巴或血行转移以及种植三大类 （3）肿瘤的临床表现 1）局部：体表或浅在肿块、疼痛、溃疡、梗阻、浸润与转移 2）全身：贫血、乏力、低热、消廋 P122 （4）恶性肿瘤的最主要的诊断依据：良性与恶性肿瘤的鉴别诊断，主要区别：病理组织学检查是目前诊断恶性肿瘤最直接可靠的依据。 （5）肿瘤的治疗方法有哪些？（良性及临界性以手术为主）手术治疗（恶性肿瘤、最有效）、抗癌药物化学治疗、放射疗法、生物治疗、内分泌治疗、中医中药治疗 （6）肺癌的相关病因、肺癌的三大危险因素、主要表现与诊断，早期肺癌的征象？肺癌的检查与治疗方法。v 肺癌的相关病因：1.吸烟 ； 2.空气污染； 3.职业致癌因子； 4.肺部慢性疾病：如肺结核、矽肺、尘肺等可与肺癌并存。5.人体内在因素：如家族遗传，以及免疫机能降低，代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起一定的促进作用。v 肺癌的三大危险因素：v 主要表现：最常见咳嗽、痰中带血、胸痛及发热 p130 v 诊断：病史、临床症状和体征、影像学诊断、实验室检验和组织病理学诊断v 肺癌的检查：1）影像学检查：X线（是发现肿瘤的最重要、最基本的影像学诊断方法）、CT（对分期及治疗有重要的价值，是肺癌最主要的影像学诊断手段）；2）痰细胞学检查（属于病理学诊断）；3）纤维支气管镜检查 4）肺活检；5）PET(是肺癌定性诊断和分期的最好、最准确的无创检查)；6）转移病灶活检，胸水中找癌细胞；7）经胸腔镜、纵膈镜，开胸活检。v 以上注意：影像学是发现癌细胞征象的常用而有价值的方法； 而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。v 肺癌的治疗方法 ：手术治疗、化学治疗、放射治疗、免疫治疗、中医中药、其他局部治疗。（7） 结肠癌的主要表现与诊断：（左半右半特点？）v 表现：大便次数增多、大便带血、黏液、腹痛、便秘、肠梗阻、全身乏力、体重减轻、贫血。1）粪便变稀、或带有血液、黏液 2）排便习惯改变 3）腹部可扪及肿块 4）粪便隐血 试验持续阳性 5）原因不明的贫血、乏力、体重减轻 v 左半右半特点？v 右半肠：1）腹痛不适；2）大便变样；3）腹部包块；4）贫血和恶病质v 左半肠：1）腹部绞痛；2）排便困难；3）粪便带血或粘液。（8） 结肠癌的早期征象？v 腹胀、腹部隐痛不适、消化不良样症状、排便习惯改变、粘液便或粘液脓性血便。（9）乳腺癌的好发年龄： 4050岁v 乳腺癌好发部位：乳房外上象限 （10） 乳腺癌的主要表现：1）肿块 2）皮肤改变 3）乳头溢液 4）乳头外观改变 5）腋窝淋巴结肿大 v 临床表现： Ø 乳房表现：² 乳房肿块：质地硬、边界不清、固定 ² 皮肤：酒窝、桔皮、菜花、铠甲、溃疡、炎症、湿疹、卫星 ² 乳头：歪斜、内陷 Ø LN转移：腋窝，锁骨上、下颈部，胸骨旁Ø 转移灶表现： 上肢：淋巴水肿（蜡白色）、静脉回流受阻（青紫色） 侵犯神经：手臂、肩部剧痛 v 转移途径： 1.直接浸润 2.淋巴转移 3.血液转移 (10) 癌肿侵入Cooper韧带的后果？v 使皮肤向深面牵拉，表现为“酒窝征”。(11) "桔皮样"改变的原因？v 癌肿侵犯皮下淋巴管引起局部皮肤水肿。7、外科感染与骨折 什么是外科学？外科学的范畴有哪些？近代外科学发展五个里程碑意义的事件是什么？什么是外科感染？外科感染按病变性质分为哪些感染？各类感染的常见菌种有哪些？影响外科感染结局的因素有哪些？脓性指头炎的治疗是怎样的？丹毒有什么临床表现？破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？如何处理破伤风的伤口？外科感染的有什么特点？浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌。急性阑尾炎的主要病因是什么？临床特点有哪些？组织损伤的基本病理变化，影响创伤修复的主要因素有哪些？创伤的抢救原则是什么？急救技术有那些？清创术的主要目的？腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔？）胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的早期并发症？骨折的急救方法，影响骨折愈合的局部因素有哪些？（1） 外科感染按病变性质分为哪些感染？临床表现？1）特异性感染：由特异的病菌和真菌引起的感染，如结核病、破伤风、气性坏疽等（致病菌：结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌） 2）非特异性感染（又称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数）疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等，有化脓性感染的共同特征：红、肿、热、痛和功能障碍（致病菌：金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、变形杆菌）v 临床表现：局部症状：红、肿、热、痛及功能障碍； v 全身症状：轻重不一，严重可出现感染性休克。 （2） 各类感染的常见菌种有哪些？ 结核杆菌、破伤风梭菌、产气膜梭菌、炭疽杆菌 （3）影响外科感染结局的因素有哪些？ v 炎症吸收、局限化、感染扩散 v 外科感染的演变：1.局限化、吸收或形成脓肿；2.转为慢性感染；3.感染扩散（4）脓性指头炎的治疗是怎样的？v 手术治疗，手术起到引流、减压的作用，应作纵行切口，避免作鱼嘴状切口。 v 指头炎的治疗：早期抬高患肢、理疗或热敷，无好转应及早在末节患肢侧面切开引流或减压；全身治疗：使用抗生素，止痛。 （5）丹毒临床表现有什么特点？ （病变蔓延快，很少有坏死、化脓） 1)好发于下肢、面部 2)局部表现：片状红疹，色鲜红，中间较淡，周围深，边缘清楚，略隆起。手指轻压可使红色消退，除去压力后，红色即恢复；局部有烧灼样痛，有得可能引起水炮；区域淋巴结常肿大，有触痛，很少化脓破溃 4)全身表现：寒战、发热、头痛 （6）破伤风的潜伏期、临床表现是怎样的？1）潜伏期 通常7 10天； 2）前躯期； 3）发作期 咀嚼肌面肌颈项肌背腹肌四肢肌膈肌、肋间肌 张口困难 苦笑面容 颈项强直 角弓反张 屈膝弯肘半握拳 呼吸困难窒息 （7） 如何处理破伤风的伤口？ v 有伤口者应在控制痉挛下彻底清伤。清除坏死组织和异物，敞开伤口开引流。用3%的过氧化氢或1：1000高锰酸钾溶液冲洗和湿敷伤口，有利于抑制破伤风梭菌的繁殖。 （8）外科感染的有什么特点？1）局部感染：红、肿、热、痛及功能障碍 2）系统-器官功能障碍 3）全身状态（发热、呼吸心跳加快、头疼乏力等） 4）特殊表现 （9）浅表软组织外科感染的局部症状有哪些？v 局部疼痛、触疼、皮肤肿胀、色红、温度升高、肿块、硬结 （10）熟悉浅表组织外科感染（包括疖、痈、丹毒等）的致病菌 疖：金黄色葡萄球菌 痈：金黄色葡萄球菌 丹毒：B-溶血性链球菌 破伤风的致病菌:破伤风梭菌 （11）急性阑尾炎的主要病因是什么?临床特点有哪些? v 主要病因: 1)阑尾管腔阻塞，阑尾管腔的阻塞最常见的原因是淋巴滤泡的明显增生，粪石也是常见原因之一； 2）细菌入侵，致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。 v 临床特点：1）右下腹压痛； 2）腹膜刺激征象； 3）右下腹包块； 4）其它 （12）组织损伤的基本病理变化 1）局部：除了创伤直接造成的组织破坏和功能障碍，主要是创伤性炎症、细胞增生、组织修复过程； 2）全身：机体对各种刺激因素的防御、代偿、应激效应，以维护自身稳定需要 （13）影响创伤修复的主要因素有哪些？ 1）感染； 2）异物存留或失活组织过多； 3）血流循环障碍； 4）局部制动不够； 5）全身性因素：营养不良、药物抑制细胞增生、免疫功能低下 （14）创伤的抢救原则是什么？v 先抢救，后固定，再搬运 v 急救处理：一般处理，伤口包扎，妥善固定，迅速运输 （15） 急救技术有那些？清创术的主要目的是？v 急救六大技术：复苏，通气，止血，包扎，固定，搬运v 清创术的主要目的是:预防感染和促使伤口顺利愈合（16）腹部闭合性损伤诊断，诊断性腹腔穿刺的意义（实性与空腔） 腹部闭合性损伤诊断应判断内脏是否受损：P280 1）有无内脏损伤 2）什么脏器损伤 3）是否有多发性损伤 （17）胆囊炎与墨菲氏征，急性梗阻性化脓性胆管炎临床特征与处理。v 墨菲氏征为诊断胆囊疾病重要体格检查实验，急慢性胆囊炎，胆石症均可出现墨菲氏征阳性。 急性胆囊炎的症状：右上腹痛、恶心、呕吐和发热等。 治疗：胆囊切除是针对急性胆囊炎的有效治疗手段。 非手术治疗，包括禁食、抗感染、解痉止痛。消炎利胆、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失衡。 v 急性梗阻性化脓性胆管炎症状：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢系统受抑制 治疗原则:紧急手术解除胆道梗阻、引流胆汁，及早而有效地降低胆管内压力。 （18）骨折的概念、骨折的类型与分类，骨折的专有体征有哪些？骨折的概念：骨的完整性或连续性中断是称骨折。 骨折的分类：按骨折是否与外界相通分为：闭合性骨折、开放性骨折； 按骨折的程度及形态分为：不完全骨折、完全骨折。临床表现：全身表现：休克、体温升高 局部表现：骨折专有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感 骨折的其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍（19）骨折的早期并发症： 1）休克 2）脂肪栓塞3）重要器官损伤 4）重要周围组织损伤 v 骨折的晚期并发症： 1）坠积性肺炎 2）褥疮 3）下肢深静脉血栓形成 4）感染 5）坠积性肺炎 6）褥疮 7）损伤性骨化8）创伤性关节炎9）关节僵硬10）缺血性骨坏死11）缺血性肌痉挛（20）骨折的急救方法： 目的是用简单而有效的方法抢救病人生命、保护患肢，安全而迅速地运送患者，以便使其尽快获得妥善的治疗。1）抢救生命（休克）2）创口包扎3）妥善固定4）迅速转运 v 治疗骨折的原则： 复位、固定、功能障碍 （21） 影响骨折愈合的局部因素有哪些？ 1） 全身因素：病人的年龄、健康情况 2）局部因素：骨折处的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入、骨折断端移位；骨缺损过多、骨膜剥离过多；局部感染 3）治疗不当的医源性影响 （22） 膀胱结石的典型临床症状？v 1、尿痛；2.排尿障碍；3.血尿（23） 肠梗阻的分类。（1）按病因分：机械性肠梗阻：指器质性原因使肠腔狭小而不通；动力性肠梗阻：主要是肠麻痹临无器质性肠腔狭窄，十分多见。其次是肠痉挛，为阵发性。（2）按肠壁有无血运障碍分：单纯性肠梗阻：只是肠内容通过受阻，无肠管血运障碍； 绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力。 （3）按梗阻部位分：高位梗阻：梗阻发生在空肠上段以上； 低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。（4）按梗阻程度分：完全性肠梗阻：肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞，则称闭袢性肠梗阻； 不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不能通过。（5）按发展过程分：急性肠梗阻，多见； 慢性肠梗阻，多为低位结肠梗阻。（24） 什么是外科学？v 外科学是研究外科疾病的发生、发展规律及其临床表现、诊断、预防和治疗的一门重要的临床医学学科。（25） 外科学的范畴有哪些？v 按病因分类,外科疾病大致可分为五类：（一）损伤： 由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏,例如内脏破裂,骨折,烧伤等,多需要手术或其他外科处理,以修复组织和恢复功能. （二）感染： 致病的微生物或寄生虫侵袭人体,导致组织,器官的损害,破坏,发生坏死和脓肿,这类局限的感染病灶适宜于手术治疗,例如坏疽阑尾的切除,肝脓肿的切开引流等.（三）肿瘤：绝大多数的肿瘤需要手术处理.良性肿瘤切除有良好的疗效；对恶性肿瘤,手术能达到根治,延长生存时间或者缓解症状的效果.（四）畸形： 先天性畸形,例如唇裂腭裂,先天性心脏病,肛管直肠闭锁等,均需施行手术治疗.后天性畸形,例如烧伤后瘢痕挛缩,也多需手术整复,以恢复功能和改善外观.（五）其他性质的疾病 常见的有器官梗阻如肠梗阻,尿路梗阻等；血液循环障碍如下肢静脉曲张,门静脉高压症等；结石形成如胆石症,尿路结石等；内分泌功能失常如甲状腺功能亢进症等,也常需术治疗予以纠正.（26） 近代外科学发展五个里程碑意义的事件是什么？1.止血； 1872年，英国Wells发明止血钳。1873年德国Ismarch使用止血带截肢。2.止痛； 1799年，Davy发现氧化亚氮可起麻醉作用。3.消毒； 1867年美国医师Lister用石炭酸冲洗机械，奠定了抗菌术的基础。4.输血； 1907年，Jam Jansky首次完成人类异体输血。5.器官移植： 各器官移植成功的年份：肾1936，肝1963，心脏1964，肺1967，胰1967（27） 什么是外科感染？v 指需要外科治疗的感染，包括创伤，烧伤、手术、器械检查等并发的感染 8、儿科：小儿生长发育的特点、规律；小儿年龄的分期；小儿生长发育的评价指标常用指标。维生素D缺乏性佝偻病的病因是什么？佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？在维生素D缺乏性佝偻病活动期的骨骼改变中，头部有哪些改变？预防维生素D缺乏性佝偻病主要措施是什么？维生素D缺乏性佝偻病后遗症主要表现有哪些？佝偻病活动早期的主要症状及主要体征是什么？（1）小儿生长发育的特点、规律： 1）连续过程 有阶段性 2）各系统器官发育不平衡 3）一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂，但在一定范围内受遗传、性别、营养、疾病、教养、环境的影响而存在相当大的个体差异，其中遗传对生长发育的影响居首位。4）个体差异 （2）小儿年龄的分期：胎儿期：从受精卵形成到胎儿娩出，共40周 新生儿期：从出生后脐带结扎到生后28天 婴儿期：从出生到满1周岁 幼儿期：从1周岁到3周岁 学龄前期：3周岁到6-7入小学前 学龄期：从6-7岁入小学起到12-14岁进入青春期之前 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期 （3）小儿生长发育的评价指标：体重、身高、坐高、指距、头围、胸围、上臂围 （4）维生素D缺乏性佝偻病的发病原因： v 日照光射不足，维生素D摄入不足，生长过速，疾病因素（多数胃肠道或肝胆疾病会影响维生素D的吸收）；药物影响，糖皮质激素会对维生素D转运钙的作用 （5）佝偻病活动期的骨骼改变有哪些？ v 以颅骨改变为主，前卤边较软，颅骨薄，检查者用双手固定婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨后部，有兵乓球样的感觉。额骨和顶骨中心部分常常逐渐增厚，变成“方盒样”头型。v 肋骨串