新生儿补液(3页).doc

-新生儿补液。-第 3 页1、液量： 生后 第1天第2天 第3天 第4天 第5天 1周后 足月儿 6080 100120150（ml/ kg） 120-150（ml/ kg）早产儿70-80100120140160（ml/ kg） 160-170（ml/ kg）（注：一般每天增加10-15ml/kg，早产儿若吃奶好，各种情况好的，最多可加到170 ml/ kg）每日需补能量合剂量=生后第N天日需量×婴儿体重长期的含糖液量奶量（注：心衰及动脉导管未闭，要限液量120ml/kg；双面光疗要加多20ml/kg，单面的加10ml/kg）肺炎：3-5ml/（kgh）2、每次增加奶量：（目前极低出生体重儿主张微量喂养，新生儿喂养32周以后才可试喂）足月儿：15ml Q3H 以后每天增加15ml，直至增加到60ml/次早产儿：2000g2500g 5-10ml Q3H 1500g2000g 2ml Q2H1000g1500g 1ml Q2H或Q4H 1000g 0.5-1ml Q4H（注：临床难做到Q2H，大多时候改为Q3H。一般情况每次加奶可用公式：20ml/kg×体重÷8）3、加入氨基酸量：一般从1g/Kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。即第1天用1g/kg，第2天用1.5g/kg，一直加到第5天的3g/kg（18AA： 1g16ml）计算公式：5%氨基酸日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.054、加入脂肪乳量：一般从0.5g/kg加起，每天增加0.5g/kg，最多加到3g/kg。即第1天用0.5g/kg，第2天用1 g/kg，一直加到第6天的3g/kg（20%脂肪乳： 1g5ml）计算公式：20%脂肪乳日需量（ml）=第N天日需量×婴儿体重÷0.2 （注：一般用氨基酸第1天或第2天后用；注意每周监测甘油三脂，血氨，电解质,碳酸氢根，肝功。）5、能量合剂中葡萄糖要和氨基酸对半稀释，即葡萄糖的毫升数氨基酸的毫升数；6、糖速： 足月儿： 68mg/kg.min 早产儿： 46 mg/kg.min计算公式：糖速=能量合剂中总的糖量÷（24×60×婴儿体重） 糖速微泵速度（能量液体速度）×10×糖浓度的分子值（如8的糖浓度，即为8）÷婴儿体重÷60 糖速微泵速度×100÷婴儿体重÷60糖速不足：用50%GS补足；输液速度：减去奶量，剩下的总液体量÷24微泵速度(液体速度)=(每日需补充的液体总量-奶量-长期医嘱里加药的液体量)÷247、外周血的糖的浓度：控制在12.5%计算公式：糖的浓度=能量合剂中总的糖量÷能量液体量8、电解质： 第一天不补充电解质；第二天可以开始补充钠（2-3mmol/kg.d，一般为1/41/5张）；第三天可以开始补钾（ 1-2mmol/kg.d，浓度不超0.3%）；一周后可以补充水溶性维生素，（一般每公斤每天用1/10支），脂溶性维生素（一般每公斤每天用1/10支，加有脂肪乳的基础上用），微量元素（安达美:0.1ml/kg）10%Nacl：1ml=1.71mmol/L； 10%Kcl： 1ml=1.34mmol/L9、喂养慎重的情况：A、重度窒息，B、重度感染（NEC），C、小于胎龄儿（矫正胎龄小于32周的新生儿），D、动脉导管未闭患儿用布洛芬时等。10、新生儿应用抗生素指征：.不明原因早产，.胎膜早破618小时，.羊水臭，.孕产妇有发热。11、抽搐：鲁米那：第一天饱和量10-30mg/kg（一般用20 mg/kg），维持量5 mg/kg；或用氯硝基安定：0.01-0.03 mg/kg。镇静、止痛：芬太尼 2ug/kg.次 ，维持1-2ug/kg.h（10h） 力月西：2-5ug/kg/分，首次可先取1ml静脉注射后再维持，视抑制情况调整速度。 兴奋呼吸，舒张气管：首剂 氨茶碱 4-6mg/kg（30-60分钟，静滴完），维持量 2mg/kg动脉导管未闭（PDA）：布洛芬10 mg/kg.d 连用3天 （前期用效果好，后期相对较差）12、代酸纠正：查第一天血气，7.25PH7.35及BE-7 暂不予处理 代酸补碱：补充5%NaCO3 -BE×体重÷4 （1-2ml/kg.h 滴入）13、红细胞增多症诊断：.HGb220g/L，.红细胞压积（HCT）65%或动脉血63% 红细胞增多症换血量(HCT-55%)/HCT×80×体重 注意无症状先换半量，再复查血常规；14、补钙1-2ml/kg.次（GS10%等量稀释静注），最大量可用至q8h15、0.5%甲硝唑 6ml/kg；青霉素20万单位/kg/天（分2次滴）；吗叮啉：0.3 mg/kg Tid 头孢类： 100 mg/kg.d； 肾上腺素(1/10000 ) 0.10.3ml/kg。