医学专题一儿科常见病处方集.docx

新生儿疾病新生儿窒息 新生儿窒息是指胎儿缺氧及娩出过程中发生呼吸循环障碍，在生后1min内迟迟不出现自主呼吸。新生儿娩出时的窒息程度可按生后Apgar评分来区分，0-3分为重度，4-7分为轻度。若生后1min评分8-10分而数分钟又降至7分以下者亦属窒息。窒息是新生儿死亡及伤残的重要原因，因此必须分秒必争正确处理。治疗主要是ABCDE复苏，在复苏过程中可应用下列药物。（处方以足月新生儿为例）【处方】Rp 110000肾上腺素 0.10.3ml/(kg·次), iv ,必要时5min后可重复或 110000肾上腺素（盐水稀释） 0.10.3ml/(kg·次), 气管内滴注 必要时5min后可重复Rp 5Inj G-S 10ml 5碳酸氢钠针 10ml iv（缓注）,stRp 纳洛酮针0.1mg/(kg·次) iv或im或 Inj N-S 2 ml 纳洛酮针0.1mg/(kg·次) 气管内滴入Rp 10Inj G-S 100ml 多巴胺针 9mg 多巴酚丁胺针4.5mg ivgtt ,泵10小时【说明】 1. 复苏中尽量吸尽呼吸道黏液是根本。轻度窒息患儿经清理口鼻黏液后呼吸迅速建立，如心率100次/min，面色转红，则不需要再进一步处理。如吸清黏液后仍无呼吸或羊水有重度胎粪污染者，则应直接气管插管吸清气管内黏液，然后气囊面罩加压给氧或口对口吹气，直至出现自主呼吸。若上述处理后心率仍在80次/min以下，应同时进行体外心脏按压。若心脏按压仍不能建立有效的呼吸和循环，则采用Rp肾上腺素等药物治疗。2. 酸中毒时用碳酸氢钠,必须在良好的通气和血气证实PaCO2正常或偏低时应用。所需5碳酸氢钠（ml）=BE（mmol/L）×kg（体重）×0.5可先给予计算量的1/2，用等量的5葡萄糖水或注射用水稀释缓慢静脉注射或静脉滴注。3. 在娩出前4小时内母亲用过麻醉剂这可用纳洛酮。近年来证实窒息后脑脊液中脑啡呔增多，可能与脑组织损伤有关，故有人对母亲未用过麻醉药者也试用纳洛酮治疗，以拮抗脑啡呔。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等药物在新生儿窒息复苏中不宜使用，现认为弊大于利。4. 窒息时由于肾血流量减少,可致尿少、肾功能下降，严重缺氧的患儿也可由于心肌缺氧而致心肌功能降低、血压下降。因此对窒息缺氧的患儿可同时应用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺在不同剂量时其作用效果不同。小剂量可扩张肾血管，增加尿量；中剂量可同时增加心肌收缩力和升血压作用；但在大剂量时增加外周血管阻力,且可引起心率加快和心率失常.多巴酚丁胺增加心肌收缩力的作用较多巴胺强,而增加心率和导致心率失常的付作用较多巴酚小,且有降低外周和肺血管阻力的作用.故目前多主张用小剂量的多巴胺,与多巴酚丁胺同时应用.此两药在体内迅速代谢,半衰期仅2-5min,故必须持续静脉点滴.溶液配制可按下列公式计算: 6×体重(kg) ×所需剂量g /( kg· min) 液体进入速度(ml/h) =每100 ml溶液中多巴胺或多巴酚丁胺的毫克数。液体总量一般按60ml/（kg·d）计量，足月新生儿以体重3 kg计量，滴入速度应为7.5 ml/h。多巴胺简易计算法：6×体重(kg)= 每100 ml中的毫克数。1 ml/h=1g /( kg· min)。5. 窒息患儿容量多数不低。若患儿由于失血所致低血容量休克时，可使用全血、血浆或5白蛋白扩容，剂量10ml/kg,iv缓慢输入。6. 有严重宫内窘迫史的窒息新生儿和有呼吸窘迫综合征（RDS）危险的窒息早产儿，复苏后仍应继续给予呼吸和循环支持，对有自主呼吸者可用鼻塞持续正压呼吸（CPAP），对无自主呼吸的重症呼衰患儿宜早期应用气管插管机械呼吸（IPPV）。新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围生期窒息而引起的脑的损害，患儿多在生后12小时内出现神经系统症状，根据病情不同分为轻、中、重三度：轻度表现为兴奋、激惹、肢体肌张力增高或正常，拥抱反射及吸吮反射存在，症状一般于24小时后逐渐减轻；中度表现为嗜睡、肌张力减弱、原始反射受到一定程度抑制、部分患儿出现惊厥；重度表现为昏迷、肢体松软、脑干功能受到抑制、颅内压增高和持续惊厥。轻者预后良好，重者可致新生儿早期死亡，或造成永久性神经功能障碍，是围生期足月儿脑损伤最常见的原因。因此积极预防和处理宫内窘迫和新生儿窒息是预防HIE的关键。本症的主要治疗措施在于防止血压的波动、减轻脑水肿、保持机体内环境的稳定和保护各脏器的功能。（处方以足月新生儿为例）【处方】Rp 10Ing G-S 100ml 多巴胺针 9mg ivgtt，泵10小时 多巴酚丁胺针 4.5 mg Rp 10Ing G-S 5ml苯巴比妥钠针 20 mg/kg（负荷量） iv （23min注射完）10Ing G-S 5ml苯巴比妥钠针 2.5 mg/kg（维持量） iv ，q12h(负荷量12h后)Rp 20甘露醇注射液 7.5 ml ，iv，q6h q8hRp 呋塞米针 3 mg iv ，q12hRp 10Ing G-S 50ml Ing VitC 0.5 ivgtt，gd 环磷腺苷葡胺针 20 mg Rp 10Ing G-S 50ml 复方丹参针 4 ml ivgtt，gdRp 10Ing G-S 50ml 脑蛋白水解物注射液 20 mg ivgtt，gd【说明】1. 为保证脑组织的氧供，应维持足够的通气和最佳的灌流，要维持血压的稳定性，可给予多巴胺和多巴酚丁胺，维持收缩压在50mmHg以上，要避免血压的剧烈波动。2. 控制惊厥首选苯巴比妥，负荷量为20 mg/kg，静脉注射，12小时后给予维持量为5 mg/kg。安定的作用时间短，疗效快，在上药疗效不显可加用，剂量为0.10.3 mg/kg，缓慢静脉注射，应注意两药合用抑制呼吸，高胆红素患儿尤其慎用安定。笨巴比妥的应用不仅是为了控制惊厥，还有消除氧自由基降低脑代谢的作用。负荷量20 mg/kg是安全的，超过40 mg/kg可能产生抑制作用。一般认为应用至临床症状明显好转，需要两周左右。3. 脑水肿最早在生后4小时即可形成，通常23天最明显，有脑水肿者应控制入液量60 ml/（kgd） 临床应争取在治疗开始48小时使颅内压增高明显好转。一般用甘露醇2-3次后即可使颅压明显下降。颅压迟迟不降，应考虑大面积颅内梗死可能。恢复期选用脑细胞代谢激活剂，如环磷腺苷葡胺、脑蛋白水解物注射液，对中度HIE患儿疗效明显，对重度疗效较差。神经营养因子对周围神经损伤有显著的修复，如再生作用，但不易通过血脑屏障。新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，系缺乏肺表面活性物质所致，主要发生在早产儿，临床表现为进行性呼吸困难，X线表现为肺野普遍性透亮度降低、网粒状阴影和支气管充气征，病理则以出现嗜伊红透明膜和肺不张为特征。本病是一严重疾病，过去死亡率很高，自70年代以来应用呼吸器做正压呼吸，80年代应用肺表面活性物质替代疗法以后，存活率大大提高，国外已达90%以上。(处方以出生体重1500克的早产儿为例)【处方】:Rp 10% Ing G-S 5ml 头孢呋辛钠针0.075 iv,q12hRp 10% Ing G-S 50ml 环磷腺苷葡胺针15 ml iv,qdIng VitC 300mgRp 10% Ing G-S 7.5 ml 5%碳酸氢针钠7.5 ml ivRp 10% Ing G-S 50 ml多巴胺针 4.5 mg iv, 泵12小时酚妥拉明针 1.5 mgRp 肺表面活性物质300 mg 气管内滴入 st【说明】1. 肺透明膜病临床上与B族溶血性链球菌感染(早发型)急难区分，都用大剂量青霉素类或头孢菌素类治疗。2. 表面活性物质预防性治疗可在生后30分钟内应用，已确定为HMD应尽早应用。天然制剂疗效优于人工合成制剂。经气管内给药 ，每次100-200 mg /kg，经气管插管滴入肺中，滴入时应更换体位，使其均匀分布，可在2-3小时内改善症状，间隔8-12小时可重复应用2-3次。3. 多巴胺的使用是为了维持病儿的血压和有效的肾血流灌注, 酚妥拉明的使用是为了防止患儿由于缺氧而出现的肺动脉高压, 酚妥拉明一般不单独使用。4.动脉导管开放是NRDS最主要的合并症，在恢复期由于肺血管阻力下降，约30%的患儿可出现经动脉导管左向右分流，而致肺充血、水肿,病情再恶化。因此，NRDS多主张限制液体量以预防PDA的发生。第1天60ml /(kg·d)，第2-4天60-80 ml /(kg·d)，第4-7天80-100 ml /(kg·d)，第7天以后100-120 ml /(kg·d)。5.为了使病儿镇静，可使用苯巴比妥，预先为惊厥而使用，剂量应加大。呋塞米的使用可减轻由于缺氧而造成的脑水肿，如果出现严重的缺氧或缺血的时间较长，可加用甘露醇和地塞米松。6. 动脉导管未闭的治疗:吲哚美辛(消炎痛):共用3剂，每剂间隔12小时，首剂0.2 mg /kg,第二、第三剂的剂量根据日龄渐增,小于2天者各次0.1 mg /kg,2-7天者各剂0.2 mg /kg，>7天各次0.25 mg /kg。进入途径可静脉滴入或直肠给药；如果经心脏导管直接滴至动脉导管口则疗效更佳；也可口服，但疗效较差。吲哚美辛副作用有损伤肾功能，尿量减少，血钠降低，血钾升高，停药后可恢复。因此有人主张应用吲哚美辛时可同时应用呋塞米(速尿)，每次1 mg /kg。患儿若有胃肠道或其他部位出血、严重的高胆红素血症或肾衰竭时, 吲哚美辛应慎用。 胎粪吸入综合征新生儿胎粪吸入是指胎儿宫内缺氧时将胎粪排入羊水，又将有胎粪污染的羊水吸入呼吸道，造成气道梗阻、呼吸困难等一系列症状。是足月儿及过期产儿发生呼吸衰竭的常见原因。严重病例常合并气胸、纵隔积气、持续性肺动脉高压及继发肺部细菌感染。治疗重点在吸出呼吸道的胎粪，再用下列药物治疗。(处方以足月新生儿为例)【处方】: Rp 10%Ing G-S 5ml氨苄西林针 150mg iv,q12h 或 10%Ing G-S 5ml头孢塞坞钠针 150 mg iv,q12hRp 10%Ing G-S 20 ml酚妥拉明针 1 mg ivgtt 或10%Ing G-S 10 ml 妥拉唑林针 3 mg ivgtt 继后 10%Ing G-S 20 ml妥拉唑林针 5 mg ivgtt 泵入10小时Rp 10%Ing G-S 50ml Ing VitC 500mg iv,qd 环磷腺苷葡胺针 20 mgRp 呋塞米针 3mg iv 20%甘露醇注射液3.75ml iv 每6-8小时1次交替使用Rp 10%Ing G-S 10ml 5%碳酸氢钠针 10ml ivgtt【说明】1. 治疗重点在吸出呼吸道的胎粪。当新生儿头娩出而肩尚未娩出前应立即吸净口腔和气管内污染羊水，当1分钟APGAR评分<=6分，或胎粪稠厚，则在直接喉镜下气管内插管，行气管内吸引，直至清洁。在气道处理前不做正压呼吸。2. 若吸入100%纯氧PaO2仍然<6.65KPa(50mmHg)或反复呼吸暂停的病儿可予机械通气，常需用IPPV+PEEP.参数初调值:吸入氧浓度(FiO2)0.8-1.0，频率30-60次每分，吸/呼比1;1-2，吸气峰压25(CMH2O)，呼气末压正压<2CMH2O。任何根据血气再行调整。3. 持续肺动脉高压时，表现吸入高浓度氧也不能改善的紫绀，病死率高。治疗方法：1 机械通气，采用高氧、高频、高压的高通气方式，以造成呼吸性碱中毒达到扩张肺动脉的目的。2 肺血管扩张剂，利用妥拉唑林或硝普钠。但是，这类药物对体循环也同样有扩展血管的作用，因此用时应严密监测血压，维持收缩压在50 mmHg以上。必要时合用多巴胺5-10g/（kg·min)静滴 。4. 对严重胎粪吸入患儿应随时注意气漏之发生，尤其在机械通气时。若有气胸发生，轻者可自然吸收，重者应立即抽气或闭式引流。5. 胎粪的清除需靠巨嗜细胞吞噬，因此糖皮质激素应慎用。6. 胎粪吸入可抑制肺表面活性物质的活性，对重症病儿可应用肺表面活性物质气管内滴入。新生儿溶血病因母子血型不合，母体红细胞的抗原所产生的抗体传至胎儿而引起的同族免疫性溶血，称为新生儿溶血病。以Rh及ABO血型不合引起的溶血为多见。胎儿的血型抗原进入母体产生抗体并通过胎盘到胎儿循环，与胎儿红细胞凝集而出现溶血，引起贫血、水肿、肝脾肿大和黄疸，严重地威胁新生儿的生命和健康，应引起临床医师的高度重视，及时检查特异性抗体可明确诊断。新生儿溶血病的处理应把握住三关，既心衰关、高胆关和贫血关。（处方以足月新生儿为例）【处方】： Rp葡萄糖 ml 舒肝宁针 mlivgtt，qdRp 人血白蛋白注射液 g ivgtt，qd RpIng G-S mlIng Vit .g ivgtt，qdRp 静脉注射用丙种球蛋白针 1.5 g ivgtt，qdRp 苯巴比妥片 .mg, Bid, p.o.Rp 尼可刹米片 mg, Tid, p.o.【说明】.新生儿溶血性黄疸出现早，进展快，一般病例先用光疗，但光疗不能减少抗体和纠正贫血，故当胆红素高达-.mmolL（-mgDL）时；或不论血清胆红素浓度高低，凡有胆红素脑病早期症状者，仍需换血治疗。换血量××体重（kg）。h血型不合时选用的血源的血型应为h系统与母亲相同，其血型系统与婴儿相同。溶血病时应选用型红细胞与型血浆等份悬液换血。在无恰当的血源而患儿情况又十分紧急的情况下也可以酌情换入与婴儿血型相同的全血。2. 如溶血性贫血造成心功能不全，可以用多巴胺和多巴酚丁胺静滴，剂量均为-g（kg·min），-次天，每次维持-小时。出生时既有全身水肿、腹水及心力衰竭者，应尽快换入浓缩血（血液放置沉淀后弃去上成血浆，以免增加血容量）。该心衰是由贫血引起的，用洋地黄类药无效。3. 使用血浆时，应注意配血型。白蛋白能与游离胆红素结合减少血中游离胆红素，并可提高换血时移除血中胆红素的效果。因此，当病儿为高胆红素血症时可以使用，剂量1g/ kg。丙种球蛋白的使用是为了起到抗原封闭的作用，剂量500 mg / kg。4. 肝酶诱导剂多采用苯巴比妥mg（kg·d）、尼可刹米100 mg（kg·d），两者合用，2-3天才呈现疗效，共用1周。5.糖皮质激素使用应慎重，必要时可使用氢化可的松，5-10 mg（kg·d），加适量的葡萄糖静滴。新生儿出血症新生儿出血症，又名新生儿自然出血，是由于维生素K依赖凝血因子显著缺乏所制的出血。可分为3型：早发型，生后24小时内发病.常见于孕母使用干扰维生素K代谢的药物，可有头颅血肿、颅内、胸腔内或腹腔内出血；经典型，生后2-3天发病，早产儿可持续2周，一般为少量或中等量出血，多为自限型，1周后出血者极少；晚发型，出生1个月后发病，与某些因素有关，如长期腹泻、长期使用抗生素、肝胆疾病和母乳喂养等，颅内出血多见预后不良。（处方以出生体重1500克早产儿为例）【处方】Rp Ing VitK1 5mg iv ，qd Rp 新鲜同型血或血浆 10ml/kg ivgtt ，qd 【说明】1维生素K1 1-5mg静推或肌注几小时内出血即可停止，可根据病情用3-5天,若经上述治疗，出血仍然不止，应进一步与其他出血性疾病(如DIC，其他凝血因子缺乏)相鉴别。2维生素K3、K4可致溶血及黄疸，故不宜选用。3出血较多或早产儿，肝功能欠佳时，宜同时输新鲜血或血浆10ml/kg。 营养性疾病缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病是由于儿童体内不足致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化、造成骨骼病变为其特征。（以个月，为例）【处方】葡萄糖酸钙片/,.,或-葡萄糖酸钙针,英康利.,或针万儿童用鱼肝油滴剂,.,【说明】. 血清（）、，（）具有早期诊断的价值。. 血液生化检验的改变较骨骼线的改变早，但骨骼线的随访检查比血液生化的检查更能正确反映出疾病的不同时期。血碱性磷酸酶的升高早于血钙、磷值的改变，疾病恢复期其含量的恢复亦先于血钙、磷值。. 多到户外活动，增加日光照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。. 大剂量突击疗法，即一次肌注万，同时停服制剂，个月改服预防量()。也可口服英康利口服液，每次.，持续月。. 激期病儿的治疗亦可每天给予万万口服，连服个月后改为预防量；或肌注万。根据病情，月后重复注射次，再隔月改为预防量。. 治疗期间应同时服钙剂，如葡萄糖酸钙/。. 对于已经产生的后遗症，如鸡胸等骨骼畸形，轻者在成长过程中或运动锻炼中自行矫正，严重者可在岁以后手术矫正。蛋白质能量营养不良营养不良多是发生于婴幼儿，按性质不同可分为热能营养不良和蛋白质营养不良。前者以热能缺乏为主，后者以蛋白质缺乏为主，在我国目前情况下，常见两者同时存在。营养不良的原因多为喂养不当或由其他疾病引起，临床上主要表现为生长发育迟缓，消廋，皮下脂肪减少，水肿，常伴有全身各系统不同程度的功能紊乱，容易发生感染性疾病。治疗原则以消除病因和调整喂养为主，同时可给予药物治疗以促使消化和改善代谢功能。【处方】复合维生素片片.,葡萄糖酸锌颗粒剂/·.,苯丙酸诺龙针,每周次【说明】1. 剂量：复合维生素片次，葡萄糖酸锌颗粒剂从小剂量开始用，连用约周， 苯丙酸诺龙针次，每周次，共周。2. 第一度和第二度营养不良患儿消化能力尚好，故以调整饮食为主，可不给予药物治 疗。第三度营养不良患儿常伴有消化功能低下和饮食不振，应在调整饮食的基础上使用药物治疗。同时注意热量提供。营养补充应遵循循序渐进，逐步增加的原则。度营养不良可自每日开始，度营养不良可自每日开始，度营养不良可自每日开始。3. 食欲极差者，还可以用正规胰岛素肌内注射以促进食欲，/，每日一次。注射前先口服葡萄糖，每周为一疗程。4. 摄入营养困难时给肠外静脉营养支持。5. 营养不良伴贫血及多种维生素缺乏者，应予相应治疗。6. 如合并感染，针对病原治疗。呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染是儿科极常见的疾病，90%以上是病毒感染，少数也可由细菌引起。婴幼儿全身症状明显，常突发高热，甚至因高热引起惊觉。年长儿童可出现咽痛、咳嗽、流涕，体检咽部充血，有时可见滤泡、小溃疡、可并发扁桃体炎和颌下淋巴结炎。治疗原则包括支持、对症以及抗病毒和消炎等方面。（处方以2岁小儿为例）【处方】 利巴韦林（病毒唑） 70mg im, bid 头孢氨苄 0.125 po, qid 对乙酰氨基酚 0.1 po, prn ,q6h干扰素 100万Iu，im,qd【说明】1. 利巴韦林（病毒唑）1015mg/(kgd)或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒类药物，510mg/(kgd)，分1次或2次，im或ivgtt。2. 头孢氨苄或头孢类抗生素，30100mg/(kgd)，分2次，po或ivgtt3. 对乙酰氨基酚或布洛芬，每次1015mg/(kgd)，每46小时必要时用一次。4.干扰素 每次100万Iu，im，连用5天为一个疗程。支气管炎支气管炎是由于上呼吸道感染向下蔓延所致，常常是气管、支气管同时受累。凡能引起上呼吸道感染的病原体皆可引起支气管炎。治疗主要是抗感染及对症处理。（处方以2岁小儿为例）【处方】 头孢氨苄 0.125 po, qid 红霉素 0.125 po, qid【说明】1.头孢氨苄或头孢类抗生素，30100mg/(kgd)，分2次，po或ivgtt。2.红霉素或大环内脂类，3050mg/(kgd)，分34次，po。肺炎肺炎是小儿时期的常见病，多由细菌、病毒感染引起。也可能在病毒感染基础上继发细菌感染。治疗尽可能按不同病原选择用药，但实际上短时间内明确病原有一定困难。故常根据病情、估计可能的病原体而选择用药。（处方以2岁小儿为例）（1）细菌性肺炎【处方】 青霉素 40万u，im ,bid 氨苄西林 0.5g，im，bid【说明】1.青霉素，510万u/(kgd) ；或头孢类抗生素，30100mg/(kgd)，分2次，po或ivgtt。2.氨苄西林 50150mg/(kgd)，分2次，im。（2）病毒性肺炎【处方】 10%InjG-S 20ml利巴韦林 70mg ivgtt bid 干扰素 100万Iu，im,qd【说明】1.利巴韦林（病毒唑）1015mg/(kgd)或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等抗病毒类药物，510mg/(kgd)，分1次或2次，im或ivgtt。2.干扰素 每次100万Iu，im，连用5天为一个疗程。（3）支原体肺炎支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，病原为肺炎支原体，此为介于细菌和病毒之间的一种极小的微生物。发病年龄多为学龄儿童。（处方以6岁小儿为例）【处方】 红霉素 0.25，po，tid 或 乙酰螺旋霉素 0.2，po，tid【说明】1.红霉素或大环内脂类，3050mg/(kgd)，分34次，po。2.乙酰螺旋霉素 2030mg/(kgd)。急性扁桃体炎急性扁桃体炎多见于年长儿，病原体常为链球菌、葡萄球菌。治疗以控制感染及对症支持治疗。（处方以7岁小儿为例）【处方】 青霉素 80万u，im ,bid 或 头孢唑林 0.5 ，im ，bid 或 红霉素 0.25，po，tid【说明】1.青霉素，510万u/(kgd)，分2次，im。2.头孢唑林或其它头孢类抗生素，30100mg/(kgd)，均分2次，im 、po或ivgtt。3.红霉素或大环内脂类，3050mg/(kgd)，分34次，po。急性喉炎急性喉炎多见于5岁以下儿童，常与急性咽炎同时出现。（处方以2岁小儿为例）【处方】 青霉素 80万u，im ,bid氨苄西林 0.5g，im，bid头孢唑林 0.5 ，im ，bid泼尼松 10mg，po，tid【说明】1. 青霉素 15万u/(kgd)，分2次，im。2. 氨苄西林 50100mg/(kgd)，分2次，im。3. 头孢唑林或其它头孢类抗生素，30100mg/(kgd)，分2次，im 、po或ivgtt。4. 泼尼松 每次1mg/kg，po，tid。急性疱疹性咽炎急性疱疹性咽炎是上呼吸道感染的一种特殊类型，有病毒引起，可能为柯萨奇A组病毒，多发生在婴幼儿。（处方以1岁小儿为例）【处方】 阿司匹林 0.1，po，q6h 10%InjGS 20ml利巴韦林 40mg ivgtt bid 0.5%利巴韦林滴鼻液 23滴，滴鼻，q12h【说明】1阿司匹林，3060mg /(kgd)，分4次，po。2利巴韦林（病毒唑）1015mg/(kgd)或阿昔洛韦、更昔洛韦、单磷酸阿糖。3腺苷等抗病毒类药物，510mg/(kgd)，分1次或2次，im或ivgtt。4若有合并细菌感染，可选用青霉素或头孢类药物，疗程35天。支气管哮喘 是气道慢性炎症，小儿常见的过敏原为尘螨、花粉、霉菌和某些食物等。治疗目的在于迅速控制症状，减轻或防止发作和改善肺功能。 （1）轻度发作指症状较轻、喘鸣音少，短暂发作每周<12次，夜间发作每月<12次。发作间期无症状。呼吸峰流值（PEF）>80预计值，PEF变异率<20，用药疗效好。（处方以5岁小儿为例）【处方】 沙丁胺醇气雾剂 每次12掀，喷吸，tid 复方氯喘片 1/2片，po，tid【说明】1.沙丁胺醇（舒喘灵）气雾剂：每瓶200掀，每掀100g，每次12掀，每日34 次。2.复方氯喘片（咳喘平）：6岁以下，每次1/2片；6岁以上，每次1片，每日23次。（2）中度发作下列情况称作中度发作，发作时喘息症状较重、哮鸣音显著。活动受限制，发作>12/周，夜间发作2次/月，呼气峰流值（PEF）预计6080，PEF变异率2030。一般治喘药治疗仅取得部分缓解。（处方以5岁小儿为例）【处方】 丙酸倍氯米松气雾剂 每次12掀，吸入，tid 50InjG-S 20ml氨茶碱 70mg iv, 慢推10min，st 双羟丙茶碱 90mg，im，qd【说明】1.丙酸倍氯米松气雾剂，每掀50g，每次12掀，每日23次，每日约用200g300g。2.氨茶碱每次24mg/kg，一日23次，iv，慢推。3.双羟丙茶碱（喘定）每次5 mg/kg，一日1次，im。（3）重度发作下列情况称作重度发作：哮喘经常发作或夜间发作，症状严重，呼吸困难出现三凹症和紫绀。哮鸣音广泛、有时消失，呼吸音极低。PEF及FEV1<60预计值，PEF变异率>30。严重影响日常生活。（处方以5岁小儿为例）【处方】 肾上腺素 0.4mg，sc，st 25%IngGS 20ml地塞米松 5mg iv，q12h 10%IngG-S 500ml沙丁胺醇 0.25mg ivgtt，10gtt/min【说明】1. 肾上腺素每次0.020.03mg/kg，sc。2.地塞米松每次0.3mg/kg，ivgtt，q812h。3.沙丁胺醇0.01mg/kg稀释于10%IngGS500ml中，以每分钟10滴的速度滴入。（4）预防哮喘发作的间歇阶段，尤其是好发季节前的缓解期，仍应用药预防，包括抗感染及支气管扩张药，并应对患儿进行心理健康教育，医生和患儿建立伙伴关系，避免接触哮喘发作的激发因素。（处方以5岁小儿为例）【处方】 丙酸倍氯米松气雾剂 每次1掀，喷雾吸入，tid 酮替芬 1mg，po，bid，qn 色甘酸钠气雾剂 每次2掀，喷雾吸入，tid【说明】1.丙酸倍氯米松气雾剂，每瓶200掀，每掀50g。2.酮替芬每次1mg，每日12次。3.色甘酸钠气雾剂，每掀5mg，每支可喷掀112次。心血管系统急性心功能不全 急性心功能不全是由于心脏泵功能减弱，心排血量下降，导致静脉淤血，动脉血灌注量减少，心排血量不足，而机体组织代谢缺氧表现的临床综合征。各年龄均可发生，以婴幼儿最多见。其病因为三类：心脏负荷加重，见于各种先心病、瓣膜病、输液或输血量过多或速度过快等。心肌收缩力减低，见于感染性心肌炎、心内膜炎、风湿性心脏炎、充血性心肌病等。心脏负荷不足，由于心室充盈受限，如心包炎、心包填塞等。【处方】Rp 氧气吸入Rp 西地兰负荷量：2岁0.030.04 mg/ kg 首次用负荷量的1/2余量 2岁0.020.03 mg/ kg iv 分2次，各间隔6小时 或Rp 地高辛负荷量：2岁0.040.06 mg/ kg 用其负荷量的1/4 210岁0.030.05 mg/ kg iv 维持量口服Rp 5%IngG-S 30ml酚妥拉明0.10.3 mg/ kg ivgtt , qd【说明】1.绝对卧床休息，进食容易消化而富于营养的物质，少量多餐，限制水、盐摄入。患儿保持安静，烦躁者可用镇静剂，紫苷者氧气吸入。浮肿明显者可用利尿剂，但是剂量不易过大、时间不易过长，防止电解质紊乱。2.急性心功能不全可选Rp，轻度心功能不全可选Rp或，有条件者可进行血药浓度检测和心电监护，注意洋地黄中毒。3.血管扩张剂，可通过扩张周围血管而减轻心脏负荷，改善心功能，可选Rp，酚妥拉明可降低血压，一次用量不超过10 mg，缓慢静滴或泵点。病毒性心肌炎病毒性心肌炎是各种亲心肌病毒感染心脏所引起的心肌炎性病变。常见有柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒等。临床特点多有呼吸道或消化道病毒感染的前驱症状，如发热多汗、乏力气短、胸闷头晕及四肢末端发凉紫绀，甚至晕厥等。心率增快或奔马律，心音低钝，各种心律紊乱，重者易合并心力衰竭或心源性休克。心电图ST段和T波异常或各种心律失常，如房室传导阻滞，束支传导阻滞及过早搏动等。X线心脏大小正常或轻、中度扩大，搏动减弱伴肺淤血或肺气肿。化验血清酶升高，如谷草转氨酶（GOT）、肌酸磷酸激酶（CPK）及乳酸脱氢酶（LDH）均增高。病毒分离及免疫荧光检查有助于诊断。治疗原则为对症、营养心肌和治疗并发症。【处方】Rp 5% IngG-S 100ml维生素C100200 mg/ kg ivgtt , qd Rp 5% IngG-S 200ml三磷酸腺苷 20 mg辅酶A50 u胰岛素24 u ivgtt , qdRp 5% IngG-S 100ml氢化可的松510 mg/ （kg× d） ivgtt , qd或泼尼松12 mg/ （kg× d） Tid , po Rp 5% IngG-S 50ml 青霉素5万10万u/ kg ivgtt , q12h,皮试( )【说明】1. 充分休息至热退后34周，有心脏扩大或心力衰竭时绝对卧床休息，一般不少于3个月。待病情好转逐渐增加活动量。2 .改善心肌代谢功能，可选处方1和处方2，每23周为个疗程。维生素C可清除自由基，增加冠状动脉血流量；能量合剂加强心肌营养有助于心肌恢复。 3. 急性严重心律失常或心源性休克病例，可选处方3，激素能提高心肌糖原含量，改善心肌功能，并有抗休克作用。一般用1周左右，症状缓解后逐渐减量停药。注意激素的副作用。合并细菌感染可选用处方4。4. 合并心力衰竭者，可选用洋地黄制剂，心肌炎时对洋地黄较敏感，容易中毒，剂量应偏小，一般用符合量的2/3即可，或根据病情及个体差异调节用量。洋地黄中毒表现：主要表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早博、阵发性心动过速或心率过慢等。胃肠道症状，如恶心、呕吐和皮肤苍白等。神经系统症状，如嗜睡、头痛、眩晕及色视等。5.洋地黄和钙剂有协同作用，所以用洋地黄时应避免用钙剂。低血钾可促使洋地黄中毒，故洋地黄中毒时要立即停用洋地黄和利尿剂，并同时补充钾盐。过早搏动 过早搏动简称“早搏”，是由于心脏异位起搏点在正常窦房结兴奋之前过早激动所致。早搏可分为房性、房室交界性和室性，以室性最多见，约有1%2%的健康儿童有早搏，常见于疲劳、精神紧张等。也可发生与病毒性心肌炎及器质性心脏病；另外，洋地黄中毒、电解质紊乱或心脏手术等均可引起早搏。临床特点轻者无症状，运动后早搏减少或消失多为健康儿童；重者胸闷、心慌、乏力、心前区不适，心律不齐，活动后早搏增多，症状加重，提示有器质性心脏病。心电图检查房性早搏：提前出现的房性异位P波，与窦性P波有差异。QRS波形态正常，若室内差异性传导或早搏之后无QRS波，称未下传的房早。早搏后的代偿间歇不完全。交界性早搏：提前出现的QRS波，形态与窦性者基本相同。早搏所产生的QRS波前或后有逆行P波。代偿间歇多为完全性。室性早搏：提前出现的宽大畸形QRS波，T波与主波方向相反。QRS波前无P波。代偿间歇为完全性。原则上针对病因、对症及治疗原发病。【处方】Rp 安定0.250.5 mg/ kg Tid, po或 苯巴比妥23 mg/ kg Tid, poRp 心得安0.31 mg/ kg Tid, poRp 心律平57 mg/ kg Tid, po【说明】1. 病因治疗至关重要，偶发性早搏或功能性早搏无自觉症状者，不需要药物治疗，应避免精神紧