医院感染自查报告(4页).doc

-医院感染自查报告-第 4 页医院感染自查报告按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。职责明确、分工负责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。3.对紫外线灯的强度每季度监测一次。4.压力灭菌锅没有生物监测和化学监测。5.科室对一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。  6.手术室、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合规范要求。7.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。8.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。9.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。10.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。通过自查我们还存在诸多问题：1.院感无专职人员。2.职工院内感染知识与控制意识浅薄，无菌操作执行不够严格，手卫生依从性不高。3.部分科室消毒硬件配备不全，消毒、灭菌观念有待加强。4.手术室、产房及胃镜室的布局设计不合理，没有严格的分区。5.院内感染控制细节做得不够。6.院内感染登记不全，有个别科室对院内感染登记表填写工作不重视。7.对传染病卡的填报工作欠缺认真。8.胃镜监测不到位，清洗槽不清洁，要加强卫生。9.手术室器械包打包不规范、松散，器械清洗不到位，无空气消毒机。10.部分科室拖把、抹布未分开使用，无明显标识。针对我院存在的问题，认真分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：1.建立组织，明确职责，责任到人。2.制定和每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理3.抓好宣传教育、培训工作，对新毕业医护人员进行了培训及考核，对全院医务人员进行院内感染管理及传染病知识培训考核。4.加强医务人员手卫生控制知识培训和教育，提高手卫生的依从性。5.医院定期搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。 6.继续加强对重点科室消毒隔离、感染监控工作，完善各项监测内容。 7.继续管好一次性用品，增加一次性使用无菌医疗用品的使用率，在一次性用品购进中，加强管理工作，严格查证、检查质量。对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。 8.加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际，组织开展医疗事故处理条例，消毒、安全知识培训等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX