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-血液透析常见并发症及处理-第 5 页 血液透析常见并发症及处理 血液透析常见并发症及处理 一、透析中高血压 透析中高血压原因： 1、透析液 Na 浓度透析中高血压过高 2、失衡综合征脑水肿发生 3、超滤过度引起肾素分泌过高 4、患者精神紧张、焦虑 5、透析水处理故障造成硬水综合征 6、红细胞生成素（EPO）应用贫血纠正后 7、血管活性物质蓄积处理 透析中高血压处理： 1、透析液钠浓度控制在接近血钠水平（ 140mmol/L） 2、调整超滤，必要时可行单纯超滤，但不宜过快； 3、药物治疗： 推荐 RAAS 抑制剂（ACEI+ARB）、受体阻滞剂、CCB。 透析中高血压预防： 1、限钠摄入，盐摄入量3g/天； 2、制定和保持合理干体重； 3、抗高血压药物的规范应用； 4、必要时适时清除血管活性物质，血液灌流、血液滤过； 5、高频度透析： 如长时间透析或每日透析。 二、透析中低血压 定义： 透析中低血压是指透析中收缩压下降20 mmHg 或平均动脉压降低 10 mmHg 以上，并有低血压症状。 临床表现 (1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸,脉数, 哈欠连连等症状。 (2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐,腹痛, 胸痛,抽搐甚至意识丧失。 原因 1、容量相关性因素： （1）超滤速度过0.35ml/(kgmin）； （2）设定的干体重过低； （3）透析机超滤故障； （4）透析液钠浓度偏低。 2、血管收缩功能障碍 （1）透析液温度较高 （2）透前应用降压药物 （3）透析中进食 （4）中重度贫血 （5）自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者） （6）采用醋酸盐透析者。 3、心脏因素： （1）心脏舒张功能障碍； （2）心律失常（如房颤）； （3）心脏缺血； （4）心脏压塞； （5）心肌梗死等。 4、其他少见原因： （1）出血； （2）溶血； （3）空气栓塞； （4）透析器反应； 透析中低血压处理 （1）采取头低位。 （2）停止超滤。 (3)降低血流速度 （4）补充血容量： 快速输注生理盐水 100 ml， 或 20%甘露醇、或白蛋白溶液、高渗糖等。 （5）脓毒血症等 透析中低血压预防 1、应用带容量精确超滤控制系统的血透机，有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速度过快。 2、对于容量相关因素导致的透析低血压患者 （1）应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过 5%； （2）重新评估干体重； （3）适当延长每次透析时间（如每次透析延长 30 min）等。 4、心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 5、如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式， （1）单纯超滤； （2）序贯透析； （3）血液滤过； （4）腹膜透析。 三、透析中肌肉痉挛 肌肉痉挛多出现在每次透析的中后期。 一旦出现应首先寻找诱因，然后根据原因采取处理措施，并在以后的透析中采取措施，预防再次发作。 透析中肌肉痉挛原因 1、透析中低血压、低血容量 2、超滤速度过快 3、应用低钠透析液治疗等为导致肌肉血流灌注降低引起透析中肌肉痉挛最常见的原因； 4、血电解质紊乱和酸碱失衡，如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。 透析中肌肉痉挛处理 根据诱发原因酌情采取措施 快速输注生理盐水 100 ml（可酌情重复）、高渗葡萄糖溶液或甘露醇 溶液静脉注射； 必要时给葡萄糖酸钙缓慢静脉注射； 对痉挛肌肉进行外力挤压按摩也有一定疗效。 透析中肌肉痉挛预防 （1）防止透析低血压发生； （2）避免透析间期体重增长过多，每次透析间期体重增长不超过干体重的 5%； （3）序贯钠透析； （4）积极纠正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。 （5）鼓励患者加强肌肉锻炼。 四、透析中恶心和呕吐 透析中经常发生的并发症之一。 透析恶心和呕吐原因 1、透析低血压； 2、透析失衡综合征； 3、透析器反应； 4、糖尿病导致的胃轻瘫； 5、透析液受污染或电解质成分异常（如 高钠、高钙）等。 透析恶心和呕吐处理 （1）对低血压导致者采取紧急处理措施（见透析低血压内容）。 （2）在针对病因处理基础上采取对症处理，如 应用止吐药。 （3）加强对患者的观察及护理，避免发生误吸事件，尤其是神志欠 清者。 （4）若因透析液中毒所致,停止血透。 透析恶心和呕吐处理 针对诱因采取相应预防措施是避免出现恶心呕吐的关键，如采取措施避免透析中低血压发生、同时除外消化道疾患。