气管切开护理常规(4页).doc

-气管切开护理常规-第 4 页气管切开护理常规【概述】气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。【病情观察】1 密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。2 观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等【护理】1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22C24之间，湿度5565之间。2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。4气管套管的护理保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。气管套管的内管每天用75酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过25rain，消毒后放回内管前应吸净外管内的分泌物，防止内外管的粘连。保持气管套管系带的松紧度其松度以能放人1指为宜，不宜过松，否则会使套管脱出，也不宜过紧，以免影响患儿的呼吸，使患儿感觉不适，应随时观察系带的松紧度及时进行调整。5.湿化气道：一般采用盐酸林可霉素滴入套管内，每两小时一次，每次5-6滴，如分泌物粘稠不易吸出，可增加湿化次数。同时配合氧气雾化吸入法，每日4次，已达到有效稀释痰液，防止痰液淤积，软化痂皮的作用，同时预防肺部感染。6.吸痰的注意事项： 由于小儿气管较成人细，吸痰时应选择粗细适宜的吸痰管，吸痰时动作轻柔，严格执行操作规程，一般患儿有痰鸣音，剧烈呛咳时应立即吸痰，同时观察吸出痰液颜色、量、粘稠度等，吸痰时吸痰管不宜插入过深，一般为气管套管下缘12cm日，且每次吸痰不超过15s，间隔时间不少于3-5min，调节负压大小，防止负压过大损伤气管粘膜，吸痰管一次一根，不得重复使用，防止病原菌通过吸痰管带人气管内，引起肺部感染，每次吸痰前后应加大氧流量，以免引起缺氧，氧饱和度下降，如果痰液粘稠不宜吸出，可以辅以翻身、叩背等护理措施。7.对气管切开的患儿每日口腔护理，以减少口腔内的细菌繁殖，预防口腔感染，对可以自行进食的患儿可鼓励多次少量进食，使得唾液分泌，也可达到自然净化口腔的作用。8. 堵管的注意事项：小儿气管切开患者准备拔管前需试堵管，堵管由早晨开始，第一天堵1/2，第二天堵2/3，第三天起全部堵管。观察呼吸情况正常及氧饱和度2-3日。堵管期间避免堵管塞子脱落。【健康指导】1. 带管出院的患儿，指导家长学会正确的气道湿化、吸痰、更换气切垫的方法，保持呼吸道通畅。2. 增加营养，以高蛋白、多种维生素饮食为主，及时补充维生素D和钙片，多晒太阳。保持口腔清洁，养成进食后及时漱口或喝白开水的习惯。3. 看护患儿避免抓挠伤口而造成脱管、伤口出血、感染等严重后果4. 勿将衣物、毛巾置于气管套管附近，避免遮盖气管套管引起窒息。套管内分泌物较多时，不可将纸巾或棉签伸入套管内擦拭，以防这些物品掉入套管内引起窒息。5. 及时门诊复诊