温病学重点(6页).doc

-温病学重点-第 6 页温热类风温风热犯卫辛凉解表，宣肺泄热银翘散、桑菊饮发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，口微渴，微咳，咽喉红痛，舌边尖红，舌苔薄白欠润，脉浮数。此为卫阳被遏，肺气失宣。银翘散“治上焦如羽，非轻不举”“辛凉平剂”桑菊饮“辛凉轻剂”风温初起邪袭肺卫而偏于表热较重，以发热恶寒、咽痛为主证者，宜用银翘散；偏于肺失宣降，表证较轻，以咳嗽为主证者，宜用桑菊饮。肺热壅盛清热宣肺平喘麻杏石甘汤身热，汗出，口渴，咳喘，咳痰粘稠不爽，甚则气急鼻煽，胸痛，舌质红苔黄，脉数。此为邪热壅盛，肺失宣降。咳吐腥臭黄痰，甚则痰中带血，苔黄腻，脉滑数者，方以苇茎汤合桔梗汤清肺化痰，逐瘀排脓。肺热腑实宣肺化痰，泄热攻下宣白承气汤身热，痰涎壅盛，喘促不宁，腹满，便秘，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。本证是肺经痰热壅阻，肠腑热结不通之肺肠并病之证。上下同病，脏腑同治肺热发疹宣肺泄热，凉营透疹银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方身热，咳嗽，胸闷，肌肤红疹，苔薄白，舌质红，脉数。本证为肺经气分热邪波及营络所致。“治上焦如羽，非轻不举”邪热犯胃清热生津白虎汤壮热，不恶寒反恶热，面赤，多汗，心烦，渴喜凉饮，舌质红苔黄燥，脉洪大有力。本证为邪正剧争，热炽伤津之证。“辛凉重剂”（重用石膏，并久煮）“白虎本为达热出表，若其人脉浮弦而细者（阴伤），不可与也；脉沉者（肾阳虚），不可与也；不渴者（没伤津-湿），不可与也；汗不出者（没有津液或内蕴暑湿，外有寒邪），不可与也。常须识此，勿令误也。”热结肠腑攻下软坚泄热调味承气汤日晡潮热，大便秘结或纯利清水，腹满硬痛，或时有神昏谵语，舌苔焦燥或起芒刺，脉沉实有力。本证多由肺经邪热不解，传入胃肠，与肠中积滞互结而致。临证运用时，若腑实兼小肠热盛，证见身热便秘，小便短赤，以“二肠合治”法，方用导赤承气汤攻下热结，清泄火腑；如腑实兼热闭心包，症见身热便秘，神昏舌謇，方用牛黄承气汤攻下热结，清心开窍；若腑实兼阴液亏损，症见身热便秘，口干咽燥，舌苔焦燥，治以增液承气汤攻下燥结，滋阴增液；如腑实兼气液两亏，症见大便秘结，口燥咽干，倦怠少气，苔焦脉弱，治以新加黄龙汤攻下燥结，补益气阴。肠热下利清热止利葛根芩连汤身热，下利稀便，色黄秽臭，肛门灼热，咳嗽，胸脘烦热，口渴，苔黄，脉数。热陷心包清新凉营，豁痰开窍清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹身灼热，神昏谵语，或昏聩不语，舌謇肢厥，舌色鲜绛，脉细数。本证多因上焦肺卫证误治、失治，或素体心阴不足，心气素亏，或感邪过重，邪气猖獗，深陷内传，径入心包所致。“三宝”临床使用区别：安宫牛黄丸药性最凉，长于清热解毒，多用于高热昏迷证；紫雪丹药性偏凉，长于凉肝息风止痉，多用于高热惊厥证；至宝丹长于芳香辟秽，开窍醒神，多用于窍闭谵语证。内闭外脱清心开窍，固脱救逆生脉散或参附汤合温病“三宝”身热，神志昏聩不语，倦卧，汗多气短，脉细无力，甚者身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细微欲绝。此证多因邪盛正虚，或邪入心包，加之汗下太过，阴液骤损，气随津脱，病情迅速转化为亡阳气脱之候。热入心包兼阳明腑实清心开窍，攻下腑实牛黄承气汤身热神昏，舌謇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者（消渴），牛黄承气汤主之。余热未清，气阴两伤清热生津，益气和胃竹叶石膏汤低热，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，时时泛恶，纳谷不馨，舌红而干，脉细数无力。竹叶石膏汤偏胃阴虚，沙参麦冬汤偏胃阴虚。春温热郁少阳苦寒清热，养阴透邪黄芩汤加豆豉玄参方身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数。本证多因素体阴亏，复感温热病邪，少阳胆腑郁热外泄之候。若胆经郁热较甚，可改用吴鞠通黄连黄芩汤，以清宣胆腑郁热。若火郁三焦，证见憎寒壮热，火毒充斥周身，治以升降散宣泄郁火。热在胸膈清宣郁热或清泄膈热栀子豉汤或凉膈散身热不甚，心烦懊侬，起卧不安，甚或身热不已，面红目赤，胸膈灼热如焚，烦躁不安，唇焦，咽燥，口渴，口舌生疮，齿龈肿痛，或大便秘结，舌红，苔黄，脉滑数。轻者为热郁胸膈，重者为热灼胸膈，用凉膈散。阳明热盛热灼营阴清营解毒，透热养阴清营汤身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，咽燥口干反不甚渴，舌质红绛而干，苔薄或无苔，脉细数。本证多因素体营阴不足，复感温热病邪，或气分之热不解，病邪深传营分所致。气营（血）两燔气营同病清气凉营加减玉女煎 气血两燔清热解毒，凉血救阴轻证方用化斑汤重证方用清瘟败毒饮若偏于气营同病，则出血倾向不重。症见壮热口渴，烦扰不寐，舌绛苔黄，代表方如加减玉女煎；若为气血两燔，热毒深重之证，则见壮热躁扰，甚或神昏谵妄，两目昏暓，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，斑疹密布，出血，舌质紫绛，苔黄燥或焦黑，代表方如化斑汤、清瘟败毒饮。 热盛动血清热解毒，凉血散血犀角地黄汤身灼热，躁扰不安，神志昏狂谵妄，斑疹显露，或斑色紫黑，或图、衄、便、尿血，舌质深绛，脉细数。本证为温邪燔灼血分所致。热与血结凉血逐瘀桃仁承气汤少腹坚满，按之疼痛，小便自利，大便色黑易下，神志如狂，时清时乱，口干，漱水不欲咽，舌紫绛或有瘀斑，脉细涩。热入血分，耗血伤阴，致血粘稠，血行不畅；或血热妄行，离经之血蓄积体内；或素有蓄血感受温邪；或妇女经期感受温邪，皆易成瘀热互结，蓄积少腹之证。热盛动风凉肝息风，增液舒筋羚角钩藤汤高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰，甚则神昏，手足抽搐，颈项强直，甚则角弓反张，舌红苔黄，脉象弦数，或舌红降，脉细弦数。本证为热邪炽盛，灼伤肝阴，引动肝风所致，属实热动风之证。阴虚火炽泻火育阴黄连阿胶汤身热，心烦躁扰不寐，口燥咽干，舌红苔黄或薄黑而干，脉细数。本证为温热邪气久羁，上助手少阴心火，下灼足少阴肾水，致使水亏火旺，火愈亢而阴愈伤，阴愈亏而火愈炽。本证水亏火旺，当虚实兼顾，泻南补北。若暑伤心肾，症见心中烦热，消渴不已，肢体麻痹，舌红绛，苔黄燥，脉细数者，治以清心滋肾，方用连梅汤。真阴耗竭滋养肾阴加减复脉汤低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，或心悸，或神疲多眠，耳聋，舌干绛或枯萎，甚或紫晦而干，脉虚细或结代。本证为邪热久羁不退，耗伤肝血、肾阴，而呈邪少虚多之证。肾水不能上济，心神失养则心悸虚风内动滋阴养血，柔肝息风三甲复脉汤、大定风珠低热，手足蠕动，甚或瘛瘲心悸或心中憺憺大动，甚则心中痛，时时欲脱，行消神倦，咽干齿黑，舌干绛，脉虚细无力。本证为肾精肝血耗损，虚风内动之候。邪留阴分滋阴透热青蒿鳖甲汤夜热早凉，热退无汗，能食形瘦，舌红少苔，脉沉细略数。本证为温病恢复期，阴液亏损，邪伏阴分之证。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”暑温秋燥燥热犯卫辛凉甘润，清透肺卫桑杏汤发热，微恶风寒，头痛，少汗，干咳无痰或少而黏，咳嗽，甚则声音嘶哑，咽干鼻燥，口微渴，舌边尖红，舌苔薄白而燥，右脉数大。此为燥热袭表，肺津受伤。若燥热化火上犯清窍者，症见发热，清窍干燥，苔薄黄而燥，改用翘荷汤加减以清透燥热。 燥热伤肺清肺泄热，养阴润燥清燥救肺汤身热，干咳无痰或少痰，甚则痰中带血，气逆而喘，胸满胁痛，鼻咽干燥，心烦口渴，少气乏力，舌边尖红赤，苔薄白燥或薄黄燥，脉数。此为燥热壅肺，损伤气阴之证。肺燥肠热润肺清肠阿胶黄芩汤如肺中燥热下移大肠，见咳嗽痰少粘，甚至咳痰带血，胸胁疼痛，腹部灼热，大便泄泻，舌红苔黄干，脉数者，宜选用阿胶黄芩汤。肺燥肠闭肃肺化痰，润肠通便五仁橘皮汤若系燥热伤肺，肺津不布，燥干肠液，传导失司而成肺燥肠闭证，宜选用五仁橘皮汤。腑实阴伤肺卫阴伤湿热类卫气分证治邪遏卫气芳香辛散，宣化表里湿邪藿朴夏苓汤，三仁汤，雷氏宣疏表湿法身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。本证是湿温初发常见证型。邪阻膜原输利透达膜原湿浊雷氏宣透膜原法寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。本候为湿温初发的又一证型，系湿热秽浊所致。瘟疫初期常见。卫气同病疏散表邪，清暑化湿雷氏清宣温化法，银翘散去牛蒡子元参加杏仁滑石方，黄连香薷饮发热恶寒，无汗头痛，肢体酸楚，口渴心烦，小溲黄赤，腕痞苔腻，脉濡数。本证为伏暑初起所常见，内有暑湿，外有表邪。气分证治湿重热轻，困阻中焦芳香宣化，燥湿运脾雷氏芳香化浊法合三仁汤身热不扬，胸闷脘痞，腹胀纳呆，恶心呕吐，口不渴，或渴不欲饮，或渴喜热饮，大便溏泄，小便混浊，苔白腻，脉濡缓。本证为湿邪偏盛，遏郁中焦气分，病变偏于太阴脾。湿热并重，困阻中焦辛开苦降，燥湿泄热王氏连朴饮发热汗出不解，口渴不欲多饮，腕痞呕恶，心中烦闷，或见白，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数。本证为湿热俱盛，交蒸中阻。热重湿轻，蕴阻中焦清泄胃热，兼燥脾湿白虎加苍术汤壮热面赤，汗多口渴，烦躁气粗，腕痞身重，苔黄微腻，脉洪大滑数。本证为阳明气分热炽，兼太阴脾湿。湿热蕴毒清热化湿解毒甘露消毒丹发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤，或身目发黄，脘腹胀满，肢酸倦怠，苔黄腻，脉滑数。本证为湿热交蒸，热势较盛，蕴酿成毒，弥漫上下，充斥气分所致。暑湿积滞，郁结肠道导滞通下，清暑化湿枳实导滞汤身热稽留，胸腹灼热，呕恶，便溏不爽，色黄如酱，苔黄垢腻，脉滑数。本证由暑湿郁蒸气分，困阻中焦，并与积滞互结，阻滞肠道所致。暑湿郁阻少阳和解少阳，清热化湿蒿芩清胆汤寒热如疟，午后身热加重，入暮尤剧，天明得汗诸证稍减，但胸腹灼热始终不除，口渴心烦，腕痞呕恶，舌红苔薄黄而腻，脉弦数。少阳为人身表里之枢纽，主司气机疏调，暑湿之邪阻遏气机，故本证较为常见。暑湿弥漫三焦清暑化湿，宣通三焦三石汤发热汗出口渴，面赤耳聋，胸闷喘咳，痰中带血，脘痞腹胀，下利稀水，小便短赤，舌红苔黄滑，脉滑数。本证为暑湿久蕴气分，弥漫三焦所致。暑湿伤气清暑化湿，培元和中东垣清暑益气汤身热自汗，烦渴胸闷，神疲肢倦，小便短赤，大便稀溏，苔腻，脉浮大无力或濡滑带数。湿热酿痰，蒙蔽心包清化湿热，豁痰开窍菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，清醒之时，表情淡漠，耳聋目暝，反应迟钝，问答间有清楚之词，甚则谵语乱言，苔浊腻，脉濡滑数。本证乃气分湿热留恋不解，酿蒸痰浊蒙蔽心包。营血分证治热闭心包，瘀阻血脉清心开窍，活血通络犀地清络饮灼热不已，神昏谵语，口干漱水不欲咽，皮肤、粘膜出血斑进行性扩大，唇青肢厥，舌质深绛或紫晦，脉细数而涩。后期证治余湿留恋清宣芳化，淡渗余湿薛氏五叶芦根汤身热已退，或有低热，腕中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉象濡弱或缓。本证见于湿温病之恢复期。