医学专题一呼吸功能评估.docx

呼吸功能评估   呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于康复治疗中，并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素： （ 1 ）精神因素呼吸受精神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以± 20% 为其正常范围。 （ 2 ）呼吸系统状态在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在呼吸道炎症情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。 对呼吸功能评定包括主观症状和客观检查两大类： 1 主观症状通常以有无出现气短、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级： 0 级：虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响 ，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。 1 级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。 2 级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。 3 级：慢走不及百步出现气短。 4 级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。 5 级：安静时也有气短，无法平卧。 2 客观检查 （ 1 ）肺容量 肺容量包括潮气量、补吸气量、深吸气量、肺活量、残气量、功能残气量和肺总量等，其中以肺活量最常用。 健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性，身材高大、体型肥胖者高于身材较矮、体型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加； 成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有： 1 ）常规肺活量测定，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次， 取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算： 男性 =27.63 (0.112 ×年龄 ) ×身高 (cm) 女性 =21.78 (0.101 ×年龄 ) ×身高 (cm) 无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变。例如，某病人的计算肺活量 4500ml ，而他的实际测得肺活量是 3800ml ，其值低于同类平均值的 15% ，但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至 5000ml ，这才可认为最初值是低的。 2 ）多次肺活量测定为每隔 30 秒重复检测肺活量一次，连续 35 次。正常情况下肺活量值基本不变（可有± 2% 的误值），或略有增加，如所测的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌疲劳。 虽在很多疾病中会有肺活量的减少，但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征，且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此其实用价值受到限制。但本法操作简便，设备价值低廉，易得到病人合作，因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。 2 ）通气量常用指标有最大通气量（ MVV ，又称最大自主通气量）和时间肺活量（ FVC 或FEV ，或称用力呼气量）。 1 ）最大通气量即在 12 秒内测定最大限度的快而深的呼吸，描记在记纹鼓上，然后进行测量计算。这一项剧烈的呼吸运动，凡本虚或有严重心肺疾患及近期咯血者不宜使用。哮喘症也应慎用。其标准值与实测值差别很大，即使健康人也可高达 30% ，因此只有在很大改变时才有价值，所以通常有用绝对值而取占预计 MVV 百分比的值。它受以下因素所影响：胸廓活动，如强直性脊椎炎、老年性肺气肿和老年性脊柱后凸时减少；呼吸肌的功能和协调性，如胀、肺气肿等减少。 时间肺活量主要测定气道阻塞及呼吸肌力和协调性。由病人大力地将气体呼入气量计内，这种仪器可以记录呼气总量和以秒为单位的记录装置。常取第一秒的肺活量数，并以其与总容积百分率表示。健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的 83% ，两秒呼出 94% ，三秒呼出 96% 。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。上述两项指标在判断阻塞性肺气肿分度的指标化，见表 2-4-5 。 表 2-4-5 慢性阻塞性肺气肿临床分度功能标准 正常 可疑 轻度 中度 重度 最大通气量占预计值 90 80 89 60 79 40 59 <40 第 1 秒钟活量占总量 % 70 60 69 50 59 40 49 <40 (3) 呼吸气分析是检测气体代谢的一种无创性方法。虽然影响气体代谢的环节较多，但在无内分泌疾病、严重贫血情况，主要受心肺功能的影响。当有心或肺疾病时，吸氧量并和此相关的各项指标均有明显改变。世界卫生组织将各种活动强度（包括日常生活活动）也简化为能量消耗量，即该活动占安静时每分钟、每公斤体重消耗 3.5ml 氧作为一个代谢当量的倍数（ METs ）来计算。因此对呼吸气分析的应用已日渐普遍。该项测定可用专门的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗卖量。或测最大运动能力时的最大耗氧量（ VO2max ）或测某一活动中的每分耗氧量（ VO2 ）。在测定中须同时测定心率，记录每分通气量（ VE ），然后根据实测指标，呼出气和大气中的氧差（ O2D% ）和二氧化碳差（ CD2D% ）推算出摄氧量（ VO2 ）、氧当量（ VE/O2D% ）、二氧化碳当量（VE/CO2D% ）、氧脉搏（ OP 、 VO2/ 心率）、呼吸商（ RQ 、 CO2/O2 ）、恢复商（ EQ ）等值。 EQ= 运动中 VO2- 安静时 O2/ 恢复 VO2- 安静时 O2上述气体容量指数，必须校正为标准状态下的容量（即 STPD ， O ° C ， 76mmHg ，干气） 。其正常值见表 2-4-6 。注：耗氧量（ oxygen consumption ）和摄氧量(oxygenuptake)在实际应用中可引互通用。 表 2-4-6 定量运动呼吸气分析正常值 安静 运动 恢复 O2D% >2.31 >3.16 2.34 VE(Lm2?min)(STPD) 3.93-5.64 9.43-13.53 8.19-8.17 VO2(ml/kg?min) >2.70 >8.91 >3.17 VE/O2D% <240 <300 <300 OP(ml) >1.74 >3.87 >2.11 RQ <0.96 <0.95 <1.10 EQ >4.0 (4) 其他呼吸功能测定定法有 :U 型管试验 (Valsalva) 、屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。这些方法较为粗略，但简单易行，可做为一般治疗前后对比观察 内容总结（1）呼吸功能评估   呼吸功能检查一般包括通气功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等（2）其正常值可根据身高和年龄进行推算： 男性 =27.63 (0.112 ×年龄 ) ×身高 (cm) 女性 =21.78 (0.101 ×年龄 ) ×身高 (cm) 无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变