急诊科急救流程汇编(37页).doc

-急诊科急救流程汇编-第 33 页*县人民医院急诊科急救流程*县人民医院医务科编制2012年12月目录1、心肺复苏术11.1心肺复苏急救程序(2005版)11.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)21.3成人基础生命支持（2010版）31.4成人心脏骤停（2010版）41.5儿童基本生命支持51.6儿童心跳骤停（2010版）61.7 孕妇心脏骤停（2010版）72.严重心律失常急救程序83. 电击除颤操作流程94.急性左心衰竭急救程序105.急性心肌梗死急救程序116.心包填塞急救程序127.呼吸困难急救程序138.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序138.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序149.呼吸衰竭急救程序 1510、咯血急救程序1611、自发性气胸急救程序1712、急性创伤急救流程1813、严重创伤急救流程1914、急性中毒急救流程1914、急性中毒急救流程2015、急性脑卒中急救流程2015、急性脑卒中急救流程2116、急性颅脑损伤急救流程2116、急性颅脑损伤急救流程2217、急性重型颅脑损伤急救流程2318、过敏反应抢救流程2419、休克抢救流程2520、急性肾功能衰竭急救流程2621、急性肝功能衰竭急救流程2722、肝性脑病急救流程2823、糖尿病高渗昏迷的急救程序2924、高热的急救程序3025、昏迷的急救程序3126、抽搐的急救程序3227、脑疝的急救程序3328、急性脑血管病急救程序3429、高血压急症急救程序3530、高危妊娠孕产妇急救流程3631、急诊分娩急救流程371、心肺复苏术1.1心肺复苏急救程序(2005版)无反应？求救打开气道，看生命体征，呼叫EMS（急救医疗服务）/复苏队伍如无规律呼吸，给2次吹气CPR(心肺复苏)按压/通气比为30:2，即30次胸部按压（每秒2次）：2次吹气，持续直到除颤/监护仪到达评估心律心室颤动/无脉室速无脉搏性心电活动/心脏停搏高级生命支持CPR时，维持开放气道，通气和氧合，开通输液通道1次除颤时，检查电极/电极板位置，并密切接触考虑：气道辅助装置，血管加压剂/抗心律失常药，监测和处理T、P、R、BP、电解质、血气分析1次除颤立即CPR5个周期不除颤立即CPR5个周期详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主循环），强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版)病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒手法开放气道：仰头举颏法第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬）。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR按压与呼吸之比为30:25个CPR循环后评估复苏效果（评估脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.3成人基础生命支持（2010版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检查1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤1次立即恢复CPR2min可除颤立即恢复CPR每2分钟检查心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR速率至少100次/分按压深度至少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气1.4成人心脏骤停（2010版）11109864321否否否开始CPRl 吸氧l 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否室颤/室速除颤CPR2minl IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素，每35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？是除颤CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO通路肾上腺素，每35min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7无ROSC征象，步骤10和11RPSC，心脏骤停后续处理57呼叫/启动急救反应系统1.5儿童基本生命支持高质量CPRl 至少100次/minl 按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约4cm，儿童大约5cml 每次按压后，让胸壁充分回弹l 尽量减少胸外按压中断l 避免过度通气不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？l 每3秒予以1次呼吸l 经过充分吸氧和通气，脉搏仍60/min，且灌注不良l 每2min检查1次脉搏单人复苏：开始30 ：2循环双人复苏：开始15 ：2循环约2min后，启动急救反应系统，取回AED/除颤器（现场无AED时）尽早使用AED检查心律可除颤心律？除颤1次，立即开始CPR 2min立即CPR 2min每2min检查1次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤1.6儿童心跳骤停（2010版）11109864321否否否开始CPRl 吸氧l 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否VF/VT电击CPR2minl IV/IO 通路停搏/PEA可除颤心律？是电击CPR 2min肾上腺素，每35min一次考虑建立高级气道可除颤心律？是电击CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO通路肾上腺素，每35min一次考虑建立高级气道可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7停博/PEA步骤10或11节律规整检查脉搏有脉搏（ROSC）心脏骤停后续处理571.7 孕妇心脏骤停（2010版）孕妇心跳骤骤停第一反应人l 启动孕妇心脏骤停小组l 记录孕妇心脏骤停发生的时间l 将患者置于仰卧位l 按照BLS流程图开始胸外按压，按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据BLS和ACLS流程进行治疗l 勿延误除颤l 予以常规的ACLS药物和剂量l 使用纯氧进行通气l 监测二氧化碳波形和CPR质量l 实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施l 使用膈上静脉通路l 若存在低血容量，进行液体复苏l 预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道l 若患者心脏骤停前已经予以镁剂IV/10，则停用镁剂并予以10%氧化钙10ml IV/10，或10%葡萄糖酸钙30ml。l 剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR体位，除颤，药物，液体）妊娠子宫增大明显者、产科干预l 腹外将妊娠子宫推向患者左侧（LUD）减轻对主动脉和下腔静脉的压迫l 移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产l 若复苏4min，仍未恢复自主循环，考虑立即紧急剖宫产l 目标是复苏5min内分娩l 妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫增大至足以压迫主动脉下腔静脉寻找并治疗潜在病因（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A 麻醉药物并发症U 子宫收缩乏力C 心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/心肌病）H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/子痫O 其他：标准ACLS指南的鉴别诊断P 胎盘早剥/前置胎盘S 败血症 2.严重心律失常急救程序 评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑室上速室 速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉3. 电击除颤操作流程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加1012kg重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压5个周期（约2分钟），评估循环10秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50100mg皮下注射或肌注，或吗啡510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选用多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可1520min重复（记24小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音4.急性左心衰竭急救程序 5.急性心肌梗死急救程序持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理6.心包填塞急救程序 静脉压升高1.47kPa，心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小，气促、心悸、胸闷、出汗等l 半卧位、前倾坐位l 吸氧l 心电监护l 控制输液速度心包穿刺心包切开观察：l 神志l 心前区疼痛l 引流液的颜色、性质、量l 24小时出入量l 监测：心率、心律、呼吸、血压l 心电监护7.呼吸困难急救程序 呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣l 开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管l 吸痰l 给氧观察有无气道异物有l 膈下腹部冲击l 气管镜取异物l 若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸l 粗针头排气或胸腔置管引流给氧l 给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病）l 吸氧l 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等）l 必要时气管插管观察有无肺水肿l 吸氧l 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米）l 必要时气管插管l 观察生命体征l 血气分析l 血氧饱和度监护l 心电监护l 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有 8.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征急救程序呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO2 60mmHg;型呼衰：PaO2 60mmHg，PaCO2 50mmHg急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重l 支气管扩张剂l 迅速气管内插管l 清除气道分泌物l 气道湿化l 支气管扩张剂l 鼓励咳嗽、体位引流l 吸痰、祛痰剂l 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50持续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 强效、广谱、联合、静脉使用l 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善CO2潴留控制感染9.呼吸衰竭急救程序 10、咯血急救程序咯血畅通气道一般处理镇静输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）60gL时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵11、自发性气胸急救程序突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音l 吸氧l 半卧位休息l 协助X线检查肺压缩25%肺压缩25%l 继续观察上述症状变化l 止咳祛痰l 保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术l 检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气l 评估病人症状是否改善12、急性创伤急救流程13、严重创伤急救流程符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理平卧位，休克者抬高双下肢20。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温颅脑伤CSF漏时勿填塞冲洗滴药高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处理张力性气胸、液气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要时行机械通气心包填塞者行紧急穿刺减压腹部伤反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率>90%对腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤上颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅CT检查颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手术治疗：脱水、利屎、降颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持胸部伤胸部X线或CT检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染营养支持泌屎系损伤超、CT检查肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾，膀胱挫裂伤应行手术修复维持水电解质酸碱平衡保护肾功能预防感染腹部伤超、X线、CT检查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT检查脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液14、急性中毒急救流程到达现场，询问病史、毒物接触史，初步判断为何种毒物急性中毒紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径吸痰气管切开或插管明确毒物进入机体途径经呼吸道吸收经胃肠道吸收经皮肤吸收经注射吸收积极治疗心跳和呼吸骤停、休克、呼吸衰竭、严重心律失常、中毒性肺水肿、脑水肿等维持生命体征稳定催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿、特殊药物解毒剂脱离有无环境，保温、吸氧在注射部位近心端扎止血带，反复局部冲洗脱去污染的衣服，反复冲洗皮肤对症治疗、严密监护下送医院，留观24小时或入院无上述情况或经处理解除危及生命的情况后15、急性脑卒中急救流程急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系统检查）、诊断和处理原则45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查；进行NIHSS评估溶栓排除标准：l 发病时间>3小时l 年龄>80岁或<18岁l 症状迅速改善l 其他符合溶栓标准：l 发病时间<3小时l 18岁<年龄<80岁l 无出血倾向者筛选有病程记录联系抢救室主班进行溶栓治疗1. 签字；2. 就地治疗，联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗（无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林）取得知情同意患者和家属不同意16、急性颅脑损伤急救流程17、急性重型颅脑损伤急救流程18、过敏反应抢救流程19、休克抢救流程脉率100次min,周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数） 体位：头与双下肢均抬高20°左右 畅通气道，双鼻管输O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖，高热者物理降温 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注20、急性肾功能衰竭急救流程l 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致l 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征l 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期l 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.525g静滴，观察2小时，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺1020mg，酚妥拉明510mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K+6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期72小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质21、急性肝功能衰竭急救流程l 黄疸l 腹水l 神经系统障碍，病后68周内进入肝性脑病l 急性肾功能衰竭l 出血l 实验室检查示肝功能异常急性肝功能衰竭急救措施病因治疗护理与监护l 绝对卧床休息l 保证成人每天摄入5.0186.691kl能量及各种维生素l 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白l 肝性脑病的治疗l 急性肾功能衰竭的治疗l DIC的治疗l 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症l H2受体阻滞剂l 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法l 肝移植l 病毒性肝炎治疗l 停止或避免使用哟肝损伤的药物l 纠正代谢失常l 纠正缺血、缺氧l 恶性肝肿瘤的治疗l T、P、R、BP监测l 注意神志变化l 记录出入量l 做好基础护理l 吸氧22、肝性脑病急救流程严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变迅速去除诱因肝昏迷的抢救良好的支持疗法治疗原发病l 消化道出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血l 低钾：每日口服氯化钾46g，短期内失钾较多者，静脉补钾。一次放腹水不超过3000mll 感染：选择适宜的抗生素促进肝细胞生长每日总热能6694KJ左右，糖300g左右，适量输血或白蛋白水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采与“宁偏多勿偏少”的原则，钠盐相反酸碱平衡应持“宁偏酸勿偏碱”的原则原发病多为重症肝炎和肝硬化，应用保肝药物：维生素C、维生素K1 、维生素B、维生素E联用；维丙胺能量合剂对保肝、利胆。降低转氨酶、促苏醒均有益减少体内氨的产生去除体内的氨左旋多巴抗胆碱能药物限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日35g口服，也可静滴。不宜与碱性药、维生素B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应谷氨酸盐：28.7%谷氨酸钠，31.5%谷氨酸钾，10%谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选用以上药物25%精氨酸，1020g/d。注意：高钾血症者慎用鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用-氨络酸：有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用23、糖尿病高渗昏迷的急救程序l 严重高血糖及无明显酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍l 血浆有效渗透压320mOsm/L,PH7.30，血糖33mmol/Ll 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人治疗补液去除病因纠正酸中毒胰岛素电解质处理病发症如疑有感染，应根据不同的病原菌种，采用足量的适用的抗生素治疗补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h，使糖量保持在+，血糖下降速度以每小时3.35.6 mmol/L为宜。当血糖降至16.7 mmol/时，改为5%葡萄糖液加胰岛素（34）g：1主要补钾，24h内补钾46g，当尿量50mL/h，血钾5mmol/L时，可暂缓补钾一般经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当 HCO¯3恢复到1114mmol/L以上时，则停止补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的 治疗24、高热的急救程序高 热询问病史测量体温、脉搏、呼吸、血压1给氧 2物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3. 药物降温 4. 人工冬眠 5. 肾上腺素皮质激素6. 镇静 7. 纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8. 治疗并发症9. 昏迷病人气管插管不明原因辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏试验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养 、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等明确原因对症治疗病因治疗25、昏迷的急救程序发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外1. 脑卒中2. 脑外伤3. 颅内肿瘤4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药物、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境，减少毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定2. 对症处理：抽搐、高热等3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温4. 促醒药物：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等5. 脏器功能支持，防止并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功能衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药物，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展26、抽搐的急救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等症状l 立即平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，清除气道分泌物，保证气道通畅l 转移病人周围物品l 床栏保护、适当保护、防止外伤l 吸氧观察有无呼吸无有CPR神志、生命体征监测使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脱水，脑保护治疗用裹有纱布的压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中枢神经系统感染中毒全身性疾病癔症突然停药或不适当减药流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药物、有毒动植物、重金属中毒低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血药浓度物理和（或）药物降温根据疾病应用抗生素或抗结核治疗催吐、洗胃、导泻静脉输液，根据中毒性质使用拮抗药纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡高热时降温暗示、镇静治疗27、脑疝的急救程序无手术指征有手术指征l 一侧瞳孔进行性散大l 意识进行性障碍l 肌力进行性下降甘露醇125ml或250ml快速静滴或呋塞米20mg静推每6h或每8h抬高床头15°30°高流量吸氧，保持呼吸道通畅做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状如出现呼吸困难平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管、气管切开如果已有脑室外引流者，放低引流袋加快引流有手术指征无手术指征做好急诊手术准备观察意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状28、急性脑血管病急救程序l 头痛、呕吐、意识障碍l 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫l 眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝1. 询问病史、体格监测2. 测血压、脉搏3. 检查瞳孔，测呼吸、体温4. 给氧5. 准备抢救车（箱）6. 病情允许时做头颅CT或MRI检查7. 急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1. 降血压、颅压2. 镇静剂1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。2. 扩张血管，应用自由基对抗剂，改善微循环，防治脑水肿3. 开颅减压1. 脱水剂2. 止血剂3. 降压药4. 防止感染等并发症5. 护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6.数字减影血管造影（DSA）下治疗7. 开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院29、高血压急症急救程序l 有高血压病史l 突然高压升高急进性高血压：l 舒张压持续120或130mmHgl 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿l 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：l 血压明显升高（收缩压为主）l 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：l 脑水肿、颅内压增高l 快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）l 遵医嘱使用镇静药20%甘露醇或呋塞米降颅内压l 心电监测l 观察生命体征、意识、瞳孔l 监测降压效果l 卧床休息l 环境安静l 心理护理l 保持呼吸道顺畅l 吸氧30、高危妊娠孕产妇急救流程31、急诊分娩急救流程