医学专题一口腔正畸学个人整理.docx

第一章 绪论错合畸形malocclusion：是指儿童在生长发育过程中，由先天遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间的合关系异常、颌骨大小形态位置异常等。这些异常机制是牙量与骨量、牙齿与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。【临床表现】：（1）个别牙齿错位：唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴（2）牙弓形态和牙齿排列异常：牙弓狭窄、腭盖高拱；牙列拥挤；牙列间隙（3）牙弓、颌骨、颅面关系的异常： 前牙反合 前牙反合，近中错合，骨性下颌前突 前牙深覆盖，远中错合，上颌前突 上下牙弓前突，双颌前突 一侧反合，颜面不对称 前牙深覆合，面下1/3高度不足 前牙开合，面下1/3高度增大【患病率】：以个别正常合为标准，乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。以理想正常合为标准患病率为91.2%【危害性】：局部（影响牙颌面的发育、影响口腔的健康、影响口腔功能、影响容貌外观）全身（消化不良、心理障碍）【治疗】：方法预防矫治、阻断矫治、一般矫治、外科矫治； 标准个别正常合，而不是理想正常合； 目标平衡、稳定、美观个别正常合individual normal occlusion：凡轻微的错合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可例入正常合范畴，这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为理想正常合ideal normal occlusion：是Angle提出来的，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐,上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的合关系非常理想，称之为第三章 错合畸形的病因【遗传因素】（占错合畸形病因的29.4%）（一）种族演化山顶洞人无错合，殷墟人错合占28%，而现代人占67%机制：颅面比例和形态因生存环境变迁而改变：颌骨逐渐退化缩小，而颅骨却逐渐扩大咀嚼器官因食物的结构变化而出现退化咀嚼器官的退化呈现出不平衡的现象，即肌肉居先，颌骨次之，牙齿再次之 （二）个体发育：具有多基因遗传的特点；以退化性性状的遗传占优势；表现形式主要有重复表现、断续表现和变化表现；具有严重遗传性错合畸形的矫治比较困难，应争取尽早明确诊断并制定治疗计划；治疗后进行较长时间的保持【环境因素】(一）先天因素母体因素、胎儿因素、常见的发育障碍及缺陷（1）多生牙：最常见于上颌中切牙之间，最常引起的错合畸形为牙列拥挤 （2）先天性缺牙：第三磨牙下颌切牙上颌5下颌5及上颌2，会出现牙列间隙，牙弓不对称及上下牙弓不协调等症状（3）牙齿大小形态异常：过大牙多见于上颌中切牙和侧切牙，导致上颌前突或牙列拥挤；过小牙多见于上颌侧切牙，造成上牙列间隙（4）舌形态异常：巨舌症会使牙弓出现散在间隙，下颌前牙的唇向倾斜则会形成前牙反合，若过大的舌体常处于上下颌之间，久之则会形成广泛性开合（5）小舌症：可出现牙弓狭窄、牙列拥挤（6）唇系带异常：通常10-12岁时，上唇系带附丽已退缩至约中切牙间龈缘上方3mm处，若此时未退缩，则会出现上颌中切牙间隙(二)后天因素（1）全身性疾病某些急性及慢性疾病、内分泌功能异常、营养不良A垂体功能亢进时会出现前额、颧骨及下颌前突，严重者出现全牙弓反合；舌体过大而出现牙列间隙；垂体功能不足，下颌骨较小，牙弓狭窄，腭盖高拱，牙齿萌出发育迟缓B、甲状腺功能亢进时，乳恒牙均早萌，乳牙根吸收缓慢，乳牙滞留；甲状腺功能不足时，下颌发育不足，牙弓狭窄，腭盖高拱等C、佝偻病会出现上颌牙弓狭窄、腭盖高拱、上颌前牙拥挤前突等（2）乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失：因龋病、外伤等各种原因使得乳牙在正常替换前丧失，称为乳牙早失上颌乳前牙早失会造成前牙反合，下颌乳前牙早失会造成深覆合乳尖牙早失时，恒切牙会向远中倾斜，导致继承恒尖牙萌出障碍；下颌乳尖牙可使下切牙舌侧倾斜，造成前牙深覆盖；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙会近中倾斜，使牙弓长度缩短以及第二前磨牙萌出障碍多数乳磨牙早失，患儿会用前牙咀嚼使下颌前移，形成近中错合，初期只是假性下颌前突，日久会变成真性；多数乳磨牙早失还会使颌间高度降低，导致前牙深覆合乳牙滞留：可导致继承恒牙异位萌出或埋伏阻生乳尖牙磨耗不足：为了躲避乳尖牙的早接触，下颌会向前伸或向侧方偏移，形成假性下颌前突、偏合或反合恒牙早失：尤其是6的早失会影响正常咬合的建立恒牙早萌：牙根发育不完全，易脱落恒牙萌出顺序异常：上颌6先于下颌6萌出，易造成远中错合；上颌7先于前磨牙或尖牙萌出，会使6向近中倾斜缩短牙弓长度，导致后萌出的牙因间隙不足而拥挤错位（3）功能因素¤吮吸功能异常：翼外肌功能不足会出现远中错合；翼外肌功能亢进则会出现近中错合¤咀嚼功能异常：咀嚼功能减退，不仅会引起咀嚼肌群组织结构的退化，也会使上、下颌骨发育不良而导致错合畸形¤异常吞咽：由于某些原因造成婴儿式吞咽方式的继续保留，就变成了异常吞咽。在异常的吞咽方式下，由于吞咽时舌体仍位于上下牙列之间，使上下牙齿不能正常咬合，且上下唇亦不能闭合，牙弓内外侧就失去了正常的动力平衡，易形成上颌牙弓前突及前牙开合畸形；如果舌体置于上下后牙之间，则会形成后牙的开合畸形¤肌功能异常：肌肉过度收缩会限制骨骼的生长如斜颈；肌萎缩则表现为下颌移位，并出现垂直向过度生长，后牙过度萌出及前牙开合等畸形¤呼吸功能异常口呼吸引起错合畸形的类型及机制（考题）当出现慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、增殖腺肥大等疾病时，正常的鼻腔通道部分或全部地被阻塞，只能被迫用口进行呼吸。口呼吸时，会导致下颌骨下垂以及面颊部肌张力的增加；舌体也被牵引向下，使上颌牙弓内侧失去舌肌力量的支持，而牙弓外侧却受到来自颊肌的异常压迫，内外动力平衡失调，上颌牙弓的宽度得不到正常发育；同时，由于气流从口腔通过，腭顶的正常下降也受到阻碍。口呼吸表现为睡眠时最为严重，呈现大张口，舌及下颌后退。因此口呼吸所致的畸形可以表现为：牙弓狭窄、腭盖高拱、上牙列拥挤或上颌前突、下颌后缩等当腭扁桃体肥大时，咽腔则变窄，为了减轻呼吸困难，舌体必须向前伸以使舌根离开会厌，因此下颌也被带动向前，若这种功能状态长期存在就会形成下颌前突的错合畸形（4）口腔不良习惯造成的错合畸形约占1/4。吮指习惯习惯通常会在4-6岁自行消失口腔不良习惯造成错合畸形的类型和机制（考题）（一）吮指习惯所造成的错合畸形的类型与吮指的种类和部位、颊肌收缩的张力机吮吸时的姿势有关，其严重程度与吮吸程度、持续时间、频率等因素有关。如果吮吸时拇指将拇指置于正在萌出的上下颌前牙之间，则会阻止前牙的正常萌出，造成前牙圆形开合畸形。吮拇指动作时，舌体处于较低位置而减弱了舌肌施加在上颌牙弓舌侧的力量，而此时颊肌的收缩却使牙弓外侧受到更大的压力；同时，吮指的强大力量可造成口腔内气压降低。所有这些机制最终可导致上颌牙弓狭窄、上颌前突、开唇露齿，并伴有单侧后牙反合。吮拇指时，由于拇指压迫在硬腭组织上，长期作用可造成局部组织的凹陷，妨碍鼻腔的向下发育。如果吮小指或示指时，一般会形成局部性的小开合（二）舌习惯包括伸舌习惯和舔牙习惯伸舌习惯时，经常将舌尖放置在上下颌前牙之间，使恒牙不能萌至合平面，形成局部性的开合；因为舌体的两侧薄、中间厚，因而形成前牙的梭形开合间隙；有时舌体向前方伸展，也可使下颌向前移动，造成下颌前突畸形。舔牙习惯常为用舌尖舔初萌的下颌前牙，可导致下颌前牙唇向倾斜，并出现牙列间隙，甚至形成前牙反合。如果舔牙习惯同时发生在下颌前牙区域，则会形成双牙弓或双颌前突畸形（三）唇习惯包括咬下唇习惯、咬上唇习惯以及覆盖下唇习惯咬下唇习惯：咬下唇时，下唇处于上颌前牙舌侧和下颌前牙唇侧，从而增加了对上颌前牙的唇向压力及对下颌前牙的舌向压力，导致上颌前牙唇倾，前突，并出现上颌的牙列间隙；而下牙弓及下颌骨向前发育则受到阻碍，形成下颌前牙区拥挤、前牙深覆合、下颌后缩、开唇露齿等畸形咬上唇习惯：机制与咬下唇相反，可形成前牙反合、上颌前牙的舌倾、下颌骨的前突及近中错合等畸形覆盖下唇习惯：由于口腔不良习惯或其他因素造成严重前牙深覆盖的存在，使下唇在休息位时自然处于上下颌前牙之间，且被上颌前牙所覆盖，这种情况称为覆盖下唇习惯。由于下唇压力的存在，加重了上颌前牙的唇倾程度以及下颌远中错合的程度（四）偏侧咀嚼习惯asymmetrical chewing由于一侧后牙区存在严重龋患牙而不能正常咬合，或是因多颗牙缺失及错合问题而不存在后牙咬合关系，导致该侧后牙无法行使正常的的咀嚼功能，而只能由健侧牙齿承担所有的咀嚼功能，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。发生偏侧咀嚼时，下颌骨向咀嚼侧偏斜，由于下颌骨的偏斜使得咀嚼侧的咬合关系趋于远中关系，而废用侧咬合关系趋于近中关系（五）咬物习惯局限性开合（六）睡眠习惯面部不对称第四章 错合畸形的分类Angle分类法（一）第一类错合，中性错合neutroclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系正常，磨牙关系为中性关系，即在正中合位时，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内，但牙列中存在错位牙。（二）第二类错合，远中错合distoclusion:上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；如果下颌后退1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合或开始远中错合。若下颌或下牙弓处于更加远中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之者，则称为完全远中错合。第二类，第一分类：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜第二类，第一分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙唇向倾斜第二类，第二分类：磨牙为远中关系，上颌前牙舌向倾斜第二类，第二分类，亚类：一侧磨牙为远中关系，而另一侧为中性关系，上颌前牙舌向倾斜（三）第三类错合，近中错合mesioclusion：上下颌骨及牙弓的近、远中关系不调，下颌及下牙弓处于近中位置，磨牙为近中关系；如果下颌前移1/4个磨牙或半个前磨牙的距离，即上第一恒磨牙的近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，称为轻度近中错合或开始近中错合。若下颌或下牙弓处于更加近中的位置，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一、第二恒磨牙之间，则称为完全近中错合第三类，亚类：一侧磨牙为近中关系，而另一侧为中性关系Angle分类法的评价具有一定的科学理论基础和简明、易懂的特点，对临床诊断和治疗设计具有重要的指导意义，但是，此分类仍存在以下不足之处：（1）Angle分类法是在“上颌第一磨牙的位置恒定不变”，这一前提下定义错合类别的。而实践研究表明，上颌第一磨牙的位置并不是恒定不变的，它会随着牙弓内、外因素的变化而发生位置的变化，因此，对于某些远中或近中错合，很可能是由于上颌6或上牙弓整体的位置发生了改变，而非下牙弓或下颌骨位置异常所引起的（2）该分类法没有包括牙、颌、面结构在长、宽、高三维方向上形成错合畸形的综合机制。（3）对于现代人类来说，牙量与骨量的不调是错合畸形形成的重要机制之一。但Angle分类法未将此重要机制反映出来。毛燮均分类法【第类牙量骨量不调】 第1分类(1)：牙量大于骨量，主要症状为牙列拥挤 第2分类(2)：牙量小于骨量，主要症状为牙间隙【第类长度不调】 第1分类（1）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙近中错合，前牙对合或反合 第2分类（2）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙远中错合，前牙深覆盖 第3分类（3）：上颌长度小于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙反合 第4分类（4）：上颌长度大于下颌，主要症状为后牙中性合，前牙深覆盖 第5分类（5）：上下颌或上下牙弓长度过大，主要症状为双颌或双牙弓前突【第类宽度不调】： 第1分类（1）：上颌宽度大于下颌，主要症状为后牙深覆盖或正锁合 第2分类（2）：上颌宽度小于下颌，主要症状为后牙对合、反合或反锁合第3分类（3）：上下颌或上下牙弓宽度过小，主要症状为上下牙弓狭窄【第类高度不调】： 第1分类（1）：前牙牙槽高于后牙，主要症状为前牙深覆合 第2分类（2）：前牙牙槽低于后牙，主要症状为前牙开合【第类个别牙齿错位】：有局部变化所造成，主要症状为唇颊向、舌腭向、近中、远中错位、高位、低位、转位、异位、斜轴等情况【第类特殊类型】：凡不能归入前五类的错合畸形统属此类。注意点：复合错合类型可用“+”表示，重者放前面；个别牙错位间隙不足时应算为1类，个别牙错位但无拥挤时，应算V类；II类及III类错合有时是单侧的，可用“ ”符号表示；将一段牙弓分为三段，即前牙段及两侧的后牙段，若一段牙弓内只有1-2个牙错位，算个别现象；三个以上可代表牙弓的异常，例如1-2个前牙反合，无骨量牙量的不调应归V类，若表现为骨量不足则归于I类，3个以上的前牙反合则为II类毛氏分类法的评价（考题）（1）此分类法基于对人类咀嚼器官进化的研究结果，反应了两个科学依据，即咀嚼器官的立体结构和咀嚼器官的形态变化（2）此分类法将机制、症状、矫治三者结合，不仅从形态上分类，还较全面地阐述并划分了形成机制，同时又提出大致的矫治方法和原则，对临床、教学和科研具有重要的实用价值（3）此分类法着重强调了现代人类错合畸形的基本机制，即牙量骨量不调的原则，并从长、宽、高三方面对错合畸形进行综合分析和归类，为临床诊断和治疗设计提供了可靠的依据第五章 错合畸形的检查诊断拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差即为拥挤度。I度：04mm； II度：48mm； III度：8mm深覆盖deep overjet：上下前牙切端的前后距离超过3mm以上者，称为深覆合。I度：35mm； II度：58mm； III度：8mm深覆合deep overbite：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3者称为深覆合I度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/3而不足1/2者； II度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切1/2而不足2/3者； III度：上前牙覆盖下前牙唇面超过切2/3开合open bite：上下前牙切端间无覆合关系，垂直向呈现间隙者，称为开合。I度：03mm； II度：35mm； III度：5mm正锁合:上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧 反锁合：下后牙的舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧记存模型study model是矫治前、矫治过程中某些阶段及矫治完成后患者牙合状况的记录，应制作精准，长久保存。作用：在治疗过程中作为对照观察；用于治疗前后的疗效评估；病例展示的重要组成部分；司法鉴定时的重要法律依据工作模型job model是矫治装置制作及模型测量分析的载体【模型底座的要求】：厚度：尖牙到前庭沟底高度的1/2 前臂：上颌尖形，下颌弧形 后壁：与底面及牙弓的正中线垂直，距最后磨牙约1/2磨牙宽度 侧壁：与前磨牙及磨牙的颊尖连线平行 颊壁：与后壁及侧壁间夹角的平分线垂直【模型的测量分析】（1）拥挤度分析牙弓应有长度：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和。一般测量第一磨牙前各牙齿的牙冠宽度牙弓现有长度：即牙弓整体弧形的长度。一般用直径0.5mm的黄铜丝从第一磨牙近中接触点沿前磨牙颊尖、尖牙牙尖经过切牙切缘到对侧第一磨牙近中接触点注意：全牙弓弧形长度测量时，应测至第三磨牙远中，但有时第二、第三磨牙尚未萌出，牙弓后段的可利用间隙应包括目前可用间隙加估计的增量，估计增量为每年每侧1.5mm（2）替牙期拥挤度的预测牙弓应有长度的预测牙片预测法和Moyers预测法 Moyers预测法：用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。此法简单，可靠性大。首先测量已萌出4个下切牙牙冠的总宽度，然后以75%概率值查表，将所得宽度值乘2即为尖牙与前磨牙牙冠宽度牙弓现有长度的预测先测量第一磨牙前的现有牙弓弧形长度。若上下6为尖对尖关系则希望下颌6前移，此时应测量左右侧下颌6的前移量，并在现有牙弓长度中减去前移量则为实际牙弓弧形长度（3）牙齿大小协调性Bolton指数分析Bolton指数：是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系。前牙比为78.8%±1.72%，全牙比为91.5%±1.51%。可用于诊断患者是否存在牙冠不协调的问题（4）牙弓形态测量分析合曲线曲度、牙弓对称性、牙弓长度测量、牙弓宽度测量Spee曲线曲度：将直尺放置在下切牙切端与最后一个磨牙的牙尖上，测量牙齿颊尖连线的最低点至直尺的距离。分别测量左右侧，所得数相加除以2再加0.5mm即为排平牙弓或改正合曲线所需要的间隙（5）牙槽及基骨的测量分析牙槽弓的长度及宽度长度是1唇侧牙槽弓最凸点至6远中接触点连线的垂直距离；宽度即左右侧5牙槽骨最凸点间的距离基骨弓的长度及宽度长度是1唇侧黏膜移行皱襞处牙槽骨的最凹点到6远中接触点连线的垂直距离；宽度是左右侧5颊侧黏膜移行皱襞处牙槽骨最凹点间的距离X线头影测量cephalometrics：主要是测量X线头颅定位照相所得的影像，对牙颌、颅面各标志点描绘出一定的线角进行测量分析，从而了解牙颌、颅面软硬组织的结构，使对牙颌、颅面的检查、诊断由表面形态深入到内部的骨骼中去。【应用】：研究颅面部生长发育牙颌、颅面畸形的诊断分析确定错颌畸形矫治设计研究矫治中及矫治后牙颌、颅面形态结构变化正合外科诊断和矫治设计下颌功能分析39头影测量标志点1）颅部标志点蝶鞍点(S)：蝶鞍影像的中心鼻根点(N)：鼻额缝的最前点。这是前颅部的标记点，代表面部与颅部的结合处耳点(P)：外耳道最上点颅底点(Ba)：枕骨大孔前缘之中点。常作为后颅底的标志Bolton点：枕骨髁突后切迹的最凹点2）上颌标志点眶点(O)：眶下缘的最低点翼上颌裂点(Ptm）：翼上颌裂轮廓的最下点。确定上颌骨后界和磨牙近远中向间隙及位置前鼻棘点(ANS）：前鼻棘之尖后鼻棘点(PNS)：硬腭后部骨棘之尖上牙槽座点(A)：前鼻棘与上牙槽缘点间的骨部最凹点上牙槽缘点(SPr)：上牙槽突的最前下点上中切牙点(UI）：上中切牙切缘的最前点3）下颌标志点髁顶点(Co)：髁突的最上点关节点(Ar)：颅底下缘与髁突颈后缘的交点。关节点常在髁顶点不易确定时而代替髁顶点下颌角点(Go)：下颌角的后下点下齿槽座点(B)：下牙槽突缘点与颏前点间的骨部最凹点下齿槽缘点(Id)：下牙槽突的最前上点下切牙点(Li)：下中切牙切缘之最前点颏前点(Po)：颏部之最突点颏下点 (Me)：颏部之最下点颏顶点(Gn)：颏前点与颏下点之中点D点：下颌体骨性联合部之中心点头影测量平面1）基准平面前颅底平面（SN)：由蝶鞍点与鼻根点的连线组成，在颅部的矢状平面上，代表前颅底的前后范围。这一平面在生长发育上具有相对的稳定性，因而常作为面部对颅底关系的定位平面眼耳平面( FH)：由耳点与眶点连线组成，大部分个体在正常头位时，眼耳平面与地面平行Bolton平面：由Bolton点与鼻根点连线组成，此平面多用做重叠头影图的基准平面2) 测量平面腭平面（ANS-PNS）：后鼻棘与前鼻棘的连线 全颅底平面(Ba-N)：颅底点与鼻根点的连线合平面(OP)：解剖合平面（第一恒磨牙的咬合中点与上下中切牙间的中点的连线）功能合平面（第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一前磨牙的合接触点）下颌平面 (MP)：通过颏下点与下颌角下缘相切的线；下颌下缘最低部的切线；下颌角点与下颌颏顶点间的连线下颌支平面 (RP)：下颌升支及髁突后缘的切线面平面 (N-Po)：鼻根点与颏前点的连线Y轴 (Y axis)：蝶鞍中心与颏顶点的连线上下颌骨的常用测量项目SNA角：蝶鞍中心、鼻根点、上牙槽座点所构成的角。反映上颌相对于颅部的前后位置关系。当此角过大时，上颌前突、面部侧貌可呈凸面型，反之上颌后缩面部呈凹面型SNB角：蝶鞍中心、鼻根点、下牙槽座点所构成的角。反映下颌相对于颅部的位置关系。此角过大，下颌呈前突，反之下颌呈后缩ANB角：上牙槽座点、鼻根点、下牙槽座点所构成的角，此角亦即SNA角与SNB角之差。此角反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。SNA大于SNB时ANB角为正值，反之为负值NP-FH(面角)：面平面NP与眼耳平面FH的后下角；此角反映下颌的突缩程度。此角越大表示下颌越前突，反之则表示下颌后缩Y轴角：蝶鞍中心与颏顶点连线(SGn)与眼耳平面FH相交的下前角，反映颏部的突缩，此角越小则表示颏部越突，反之则颏部越缩。Y轴同时代表面部的生长发育方向NA-PA（颌凸角）：由鼻根点至上牙槽座点连线NA，与颏前点至上牙槽座点连线PA延长线之角，此角反映面部的上颌部分相对于整个侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大MP-FH(下颌平面角)：下颌平面MP与眼耳平面FH的交角。此角代表下颌体的陡度，下颌角的大小，也反映面部的高度ANS-Ptm(上颌长)：翼上颌裂点与前鼻棘点在FH平面垂足间的距离。代表上颌的长度S-Ptm(上颌位置)：翼上颌裂点与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离。代表上颌后界与蝶鞍中心点的位置关系，亦反映上颌骨的前后位置关系Co-Po(下颌长)：髁突后缘切线与颏前点在下颌平面上垂足间的距离。代表下颌骨综合长度S-Co(下颌位置)：髁突后切线与蝶鞍中心点在FH平面上垂足间的距离。代表下颌髁突后界与蝶鞍中心点的位置关系上下前牙的常用测量项目 1-SN角：上中切牙长轴与SN平面相交的下内角1-MP角：下中切牙长轴与下颌平面相交的上内角1-NA角：上中切牙长轴与NA交角 1-NA距：上中切牙至NA的垂直距离1-NB角：下中切牙长轴与NB交角 1-NB距：下中切牙至NB的垂直距离上下中切牙角：上中切牙长轴与下中切牙长轴交角。面部高度的常用测量项目 全面高（N-Me）：从鼻根点至颏下点的距离上面高（N-ANS）：从鼻根点至前鼻棘点的距离下面高（ANS-Me）：从前鼻棘至颏下点的距离上面高/全面高：N-ANS/ N-Me×100%下面高/全面高：Ars-Me/ N-Me×100%常用X线头影测量分析方法（1）Downs分析法以眼耳平面作为基准平面面角（facial angle）：面平面与眼耳平面相交的下后角。此角代表下颌的突缩程度。此角越大则表示下颌越前突，反之则表现下颌后缩颌凸角：NA与PA延长线的交角。此角代表面部的上颌部对整个面部侧面的关系。此角越大表示上颌相对突度越大上下牙槽座角：AB或其延长线与面平面的交角。此角代表上下牙槽基骨间的相互关系下颌平面角MPA：下颌平面与眼耳平面的交角。此角表示下颌平面的陡度及面部的高度Y轴角：Y轴与眼耳平面相交的下内角。此角也表示颏部的突缩。Y轴也代表面部生长方向合平面角：合平面与眼耳平面的交角。此角代表合平面的倾斜度。此角越大合平面越抖，为安氏II类面型倾向上下中切牙角：上下中切牙牙长轴的交角上中切牙突距：上中切牙切缘至AP连线的垂直距离，此距代表上中切牙的突度，上1切缘在AP连线前方时为正值（2）Tweed分析法主要测量由眼耳平面、下颌平面、下中切牙长轴所组成的代表面部形态结构的颌面三角形的三角。眼耳平面-下颌平面角FMA：眼耳平面与下颌平面的交角，以下颌下缘的切线作为下颌平面下中切牙-眼耳平面角FMIA：下中切牙长轴与眼耳平面的交角下中切牙-下颌平面角IMPA：下中切牙长轴与下颌平面交角（3）Wits分析法用于测量上下颌骨前部的相互关系 Jacobson 认为ANB角在有些情况下不能正确反映出上下颌骨前部的相互位置关系。这主要因为：N点位置的前后向移动；上下颌骨相对于颅底的旋转。测量方法：分别从上、下牙槽座点AB向功能合平面作垂线，垂足分别为Ao点和Bo点，然后测量Ao点和Bo点间的距离以反映上、下颌骨前部的相互位置关系。它将正常合的Wits值定为女性为0，男性为-1mm（Bo在前方定为负值）。当Ao点在Bo点前方过大时表示安氏II骨性错合；Ao点在Bo点后方过大时表示安氏III骨性错合；如何判断患者是否进入生长发育高峰期（考题）（1）身高与体重的生长情况（2）第二性征发育情况：月经初潮表明女孩生长高峰已约过11个月（3）手腕X线片第六章 正畸治疗的生物机械原理正畸组织改建主要涉及三个区域：一、 牙齿受到一定正畸力后引发的牙周组织改建；二、 颌骨受到较重的矫形力后引起颅颌面骨缝区的组织改建；三、 牵引下颌前移或后移而引起颞下颌关节区域的组织改建。力矩moment：力和力臂的乘积 (一般以顺时针方向为负，逆时针方向为正)力偶couple：作用于物体上两个大小相等方向相反，且不在同一直线上的两个相互平行的力力偶矩：力与力偶臂的乘积阻抗中心(center of resistance)：物体周围约束其运动的阻力中心，称为阻抗中心。自由空间中：质心；重力场中：重心。旋转中心(center of rotation)：物体在外力作用下形成转动所围绕的中心称为旋转中心【牙齿的阻抗中心与牙根的几何中心基本上相一致，单根牙阻抗中心位于根长的1/31/2，多根牙位于根分叉向根尖方向1-2mm处。计算阻抗中心公式：Y=3/5根长】牙移动的两种最基本的方式：即平移和转动。取决于阻抗中心和旋转中心的位置关系。M/F决定牙齿的移动方式平移：外力的作用力线通过牙的阻抗中心时，产生平移，此时旋转中心距阻抗中心无穷远转动：当一力偶以阻抗中心为圆心，在对应的等距离处从相反方向作用于牙齿时，产生转动，此时旋转中心位于阻抗中心处。【正畸矫治力的来源】金属弹性丝、橡皮圈、永磁体、肌收缩力【矫治力的分类】(1)以力强度划分：轻力（60100g）、中度力（100300g）、重力（大于300g） (2)以力的作用时间划分：间歇力、持续力 (3)以力产生的方式划分：机械力、肌力、磁力 (4)以力的部位划分：颌内力、颌间力、颌外力(5)以力的作用效果划分 正畸力orthodontic force：力值较小，作用范围小，通过牙齿在生理范围内的移动以矫治错合畸形。该力抓哟表现为牙和牙弓的改变，以及少量基骨的改变，对颅、颌骨形态的改变作用不明显。活动与固定矫治器产生的矫治力多为正畸力 矫形力orthopedic force：力值较大，作用范围大，主要作用在颅骨、颌骨上，能使骨骼形态改变，打开骨缝，对颜面形态改变作用大。上颌牵引器、头帽、颏兜、扩弓螺旋器等所产生的矫治力多为矫形力【矫治器及附件产生作用力的特点】：（1）正畸弓丝粗弓丝加力后初始力值很大，但力值衰减很快，后期作用力变化平缓，力值很小；细弓丝弯曲形变所用的力量小，初始释放矫治力也较轻，但持续时间较长，力值改变很小，牙移动的效率较高（2）弹性橡皮圈形变范围大，力量柔和而持续，力值衰减也很明显（3）平面与斜面导板它是通过增加口周肌张力产生矫治作用。（4）永磁体初期矫治力较大，随牙齿移动力值衰减较快【上颌骨的矫形治疗】上颌骨阻抗中心位置在正中矢状面上，其高度在梨状孔下缘，前后位置在5和6之间上颌牙弓的阻抗中心也在正中矢状面上，高度在前磨牙牙根尖，前后位置在5处。当牵引方向为合平面下20°30°时，牵引力线同时经过上颌骨和上颌牙弓的阻抗中心牵引力一般为每侧500-1000g，分裂骨缝的力对于儿童需要1000g，青年需要2000g牵引时间12-16小时【下颌骨的矫形治疗】促进下颌骨生长（肌激动器）、抑制下颌骨生长（效果不理想）正畸治疗的生物学基础（考题）（1）颌骨与牙槽骨的可塑性颌骨特别是牙槽骨是从人体骨骼中最活跃的部分。正畸治疗过程中颌骨和牙槽骨的变化主要表现为破骨与成骨动态平衡的生理过程（2）牙骨质的抗压性在适当正畸加力条件下往往只有牙槽骨的吸收，而没有或只有少量的牙骨质吸收。这是由于牙根表面总是覆盖着一薄层尚未钙化的类牙骨质，其对压力较牙骨质有更强的抵抗力，对深层牙骨质起到保护作用，这是进行正畸牙齿移动的可靠保证（3）牙周膜内环境的稳定性对牙齿施加正畸力后，机械力传递至牙周组织，引起牙周膜结构变化、牙槽骨的吸收与新骨形成，牙齿发生位移。当外力去除后，牙周组织可以在新的位置上通过改建重新恢复正常结构、形态与功能。正畸矫治完成后经过保持，牙周膜的宽度、牙周膜与牙槽骨以及牙骨质的连接都能恢复正常，牙周组织维持这种内环境的稳定性是正畸治疗的必要条件正畸治疗中牙周组织的变化（考题）（1）牙周膜的反应 A、温和而持续的矫治力压力侧牙周膜受挤压而紧缩，牙周膜间隙变窄，血管受压血流量减少，胶原纤维和基质降解吸收，分化出破骨细胞；张力侧，牙周膜纤维拉伸变长，牙周间隙增宽，胶原纤维和基质增生，分化出成骨细胞，牙周膜方向也发生一定改变B、矫治力过大牙周膜中的微血管可因过度受压而局部缺血或出血，导致血栓形成及无细胞区的玻璃样变。当牙周膜内细胞发生坏死后，局部的成骨细胞和破骨细胞的分化也就终止了，会导致牙齿移动减慢和牙齿松动（2）牙槽骨的改建A压力侧，固有牙槽骨将被吸收，表面出现虫蚀状吸收陷窝，其陷窝区的牙周膜中常见多核破骨细胞；张力侧，成骨细胞功能活跃，有新骨沉积B骨组织的改建可涉及牙槽骨内外骨板，发生相应的增生与吸收，以维持原有牙槽骨的结构和骨量。在松质骨内形成新的骨小梁，其排列与矫治力方向相同，称过渡性骨。矫治力去除以后，这些新生骨将逐渐钙化形成正常骨结构，骨小梁也恢复正常。过渡性骨恢复正常骨结构大约需要半年时间。C牙槽嵴高度：随牙齿的伸长而增高；随牙齿的压低而降低；保持临床冠高度不变D直接骨吸收：适宜的矫治力作用下，压力侧牙槽骨的吸收是在内表面直接发生，称为 间接骨吸收：矫治力过大时，牙槽骨的吸收不在其内表面直接发生，而在其深部稍远处发生，这种骨吸收形式称为间接骨吸收，骨吸收的方式呈潜掘式，可使牙齿移动速度减慢，并出现牙齿过度松动和疼痛，应尽量避免（3）牙龈变化压力侧牙龈受挤压轻微隆起，张力侧牙龈受牵拉，牙龈上皮组织和固有层结缔组织出现一定的增生与改建。牙龈组织的改建速率慢于牙槽骨的改建，这对正畸治疗后的复发与保持具有重要意义。牙齿移动过快时，容易引起牙齿移动前方牙龈增生堆积，影响牙龈美观及患者不适感，也容易导致复发【正畸治疗中牙体组织的变化】（1）牙骨质的变化发生少量吸收和沉积（2）牙根吸收一种是进行性吸收，多发生在牙根尖，使牙根变得短而钝；另一种是特发性吸收，可能是个体自身骨代谢异常所致。牙根吸收最常见的牙齿依次为上1、2、上3、下1、下6、下7和上6、7。使用轻而间断力有利于预防和减少牙根吸收（3）牙髓组织的变化牙齿受到一定的矫治力后，牙根尖部血管受轻压，牙髓组织发生轻度充血，对温度的变化敏感；如矫治力过大则可能引发牙髓炎、牙髓变性甚至坏死；死髓牙如没有根尖周炎，经根管治疗后同样可以进行正畸治疗【正畸治疗中影响牙周组织改建的因素】（1）矫治力强度和时间：固定矫治器加力间隔时间为4-6周，活动矫治器间隔2-3周加力（2）机体因素：A年龄与生长发育：替牙期及恒牙早期是正畸治疗的最佳时期B机体骨代谢与骨改建：如骨质疏松患者，加力更应采取轻力和间断加力原则C局部牙周组织异常：牙周炎症控制后再开始正畸治疗临床适合的矫治力作用于牙的表征（考题）：无明显自觉疼痛，只有发胀感觉叩诊无明显疼痛牙齿松动度不大牙齿移动效果明显X线片显示，牙根及牙周无异常常见牙齿移动类型与组织变化特征（1）倾斜移动tipping movement：是指牙齿以支点为中心，牙冠和牙根朝相反方向移动，一般牙支点的位置在牙根中1/3与根尖1/3的交界处，倾斜移动的最大压力与张力区在牙根尖和牙颈部。（2）整体移动bodily movement：是指牙冠、牙根同时向相同方向等距离移动。整体移动的压力与张力被均匀地分布在牙根两侧的牙周组织。整体移动牙所需的力量约大于牙倾斜移动所需的2倍。（3）伸长或压低extrusion or intrusion：是指牙齿向外拉出伸长或向下压入移动。矫治力应轻柔，否者容易造成牙髓坏死（4）旋转移动rotation：是指牙齿沿长轴发生旋转转动。较其他形式移动更为困难且易复发。（5）转矩移动torque：是指使牙齿的一部分移动，另一部分限制其移动。牙齿转矩移动容易发生牙根吸收和牙髓坏死。第八章 错合畸形的早期矫治早期矫治：是指在儿童早期生长发育阶段，一般指青春生长发育高峰期及之前阶段，对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防 、阻断、矫治和引导治疗。【有利因素】：可利用生长发育的潜力及细胞代谢活跃、牙周组织和颌骨可塑性大、对矫治力反应好、适应性强等优势，有利于错合畸形矫正治疗可降低某些复杂错合畸形的治疗难度，改善骨性畸形的上下牙弓及颌骨的不调关系，有利于后期的正畸治疗，甚至免除后期的正畸治疗或外科手术。用简单的矫治方法、较短的时间，即可获得良好的矫治效果有利于儿童身心健康成长.【不利因素】：难以正确判断矫治适应症，易造成误诊或矫治失误畸形复发的可能性大、矫治期长、往往需要双期矫治。 治疗不当，会影响牙、颌、面的正常生长发育，甚至造成医源性损伤。合作性差，疗效难以保证。【临床特点】：（1）矫治时机要适当：乳牙期（4岁）替牙期（8-9岁）早期矫形治疗（10-12岁）（2）矫治力应适宜（3）矫治疗程不宜太长：一般不超过6-12个月（4）矫治目标有限预防矫治preventive orthodontics：在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天、后天的因素均可造成错合畸形的发生，而在错合畸形发生前，采取各种预防措施，去除各种可能造成错合畸形的因素，防止各种错合畸形的发生，即为预防矫治。包括早期预防和预防性矫治两方面的内容。预防性矫治包括维持正常牙弓长度的保隙、助萌、阻萌，维护正常口腔健康环境。去除咬合干扰，矫治异常的唇、舌系带，以及刺激牙颌发育的咀嚼训练等缺隙保持器的适应症及要求（考题）【适应症】：乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2，牙冠上覆盖有较厚的骨组织间隙已缩小或有缩小的趋势，影响下一步常规矫治一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响咀嚼功能者【要求】：能保持牙弓长度不妨碍牙及牙槽高度和宽度的发育能恢复一定的咀嚼功能【常用的缺隙保持器】：丝圈式缺隙保持器：常用于个别后牙早失，丝圈应离开牙槽嵴1-2mm，不妨碍其宽度发育固定舌弓：常用于下乳尖牙早失活动义齿式缺隙保持器：用于多数乳磨牙早失，可恢复一定咀