月经病评估量表(3页).doc

-月经病评估量表-第 3 页月经病临床症状评分表主证0分1分2分3分阴道出血量80ml80-100ml100-120ml120ml阴道出血时间7天7-15天15-30天30天月经周期28天±7天28天±15天28天±30天无规律腰骶疼痛无偶尔反复持续头晕耳鸣无偶尔经常反复，不易缓解性欲减退无较前减少无性要求反感次证0分1分2分3分面色晦暗无轻明显严重小便异常无偶尔频发持续倦怠乏力无轻，不影响工作明显，不影响活动重，影响活动经色淡黯无轻明显重经色稀无轻明显重痛经无偶尔经常反复，不易缓解经质异常无质稠血块少血块多畏寒肢冷无偶尔经常反复，不易缓解小腹空坠无轻明显严重病情分级，轻度：中医症状积分3-11分；中度：中医症状积分12-20分；重度：中医症状积分大于21分。注：经量，可根据80%卫生棉经血渗透为10ml计算。经期腹痛评分经期腹痛5分（基础分）腹痛难忍1分腹痛明显分坐卧不宁1分休克2分面色晄白分冷汗淋漓1分四肢厥冷1分需卧床休息1分影响工作1分一般止痛不缓解1分一般止痛可缓解伴腰部酸痛伴恶心呕吐疼痛在1天内疼痛天数nn分疼痛程度，轻度：5-7分；中度：8-12分；重度：13-15分月经症状量表（MDQ）中文版序号内容0分1分2分3分1下腹部疼痛或不舒服2腰痛3头痛4肌肉僵直变硬5浑身疼痛6不容易集中精神7疼痛不容易入睡8经常出现小差错9想一个人呆着10不想说话，也不想动11因为疼痛影响上课12因为疼痛影响体育活动13因为疼痛有迟到、早退、旷课的时候14恶心或者呕吐15出冷汗16眩晕或者脑子发木17没有食欲18便秘或腹泻19尿频20疲乏无力21手脚冰凉22变得很敏感23乳房胀痛24水肿25变得抑郁26爱发脾气27感到不安28有倦怠感29很茫然且心情不好30莫名其妙地爱发脾气严重程度，轻度：15-30分；中度31-60分；重度：61-90分。症状分级，0分：无症状；1分：症状轻微；2分：症状影响生活、学习、工作，但能忍受；3分：症状严重影响生活、学习、工作，需要治疗。