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    体格检查:基本方法和一般检查(8页).doc

    • 资源ID:37112671       资源大小:127.50KB        全文页数:8页
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    体格检查:基本方法和一般检查(8页).doc

    -体格检查:基本方法和一般检查-第 8 页体格检查:基本方法和一般检查· 基本方法o 视诊:医师用眼睛观察患者全身或局部表现o 触诊:用手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法(腹部检查最为重要)§ 手指指腹触觉;掌指关节部掌面皮肤震动;手背皮肤温度§ 浅部触诊:用于体表浅在病变(腹部1cm)§ 检查腹部有无压痛,抵抗感,搏动,包块或某些肿大脏器§ 深部触诊(腹部2cm以上):检查和评估腹腔病变和脏器情况§ 深部滑行触诊法:张口平静呼吸,用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查§ 双手触诊法:将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部,右手中间三指并拢置于腹壁被检查部位,左手掌向右手方向托起,使被检查包块或脏器位于双手之间,并更接近体表。§ 用于肝,脾,肾和腹腔肿物的检查§ 深压触诊法:用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位,用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点§ 阑尾压痛点,胆囊压痛点,输尿管压痛点§ 在手指深压的基础上稍停2-3s,迅速将手抬起,并询问患者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情§ 浮沉触诊法(冲击触诊法):右手并拢示,中,环三个手指取7090度角,放置于腹壁拟检查的相应部位,作数次急速而较有力的冲击动作,在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉§ 用于大量腹水时肝,脾及腹腔包块难以触及者o 叩诊:用手指叩击身体表面的某一部位,使之震动产生音响,根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常§ 直接叩诊法:医师用中间三指并拢,用其掌面直接拍击被检查部位,借助于拍击的反响和指下震动感来判断病变情况§ 用于胸部和腹部范围较广的病变胸膜粘连或增厚,大量胸水或腹水及气胸§ 间接叩诊法:医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位其他手指稍微抬起,右手指自然弯曲,用中指指端叩击左手中指末端指关节处。叩击方向与叩击部位的体表垂直,叩诊时应以腕关节和掌指关节的活动为主,避免肘关节和肩关节参与运动§ 叩诊音§ 清音正常肺部叩诊音§ 浊音被少量含气组织覆盖的实质脏器,心肺交界,肝肺交界§ 病理如大叶性肺炎§ 鼓音含有大量气体的空腔脏器,如胃泡区和腹部§ 实音:心,肝等实质脏器§ 过清音:病态叩击音o 听诊§ 直接听诊法:医师将耳朵附于被检查者体壁听诊§ 间接听诊法:借助于听诊器。o 嗅诊§ 酸性汗液风湿热和长期服用水杨酸等解热镇痛药物§ 恶臭痰液厌氧菌感染,支扩或肺脓肿§ 恶臭脓液气性坏疽§ 呼吸刺激性蒜味有机磷中毒§ 烂苹果味酮症酸中毒§ 氨味尿毒症,肝腥味肝性脑病· 一般检查o 性别,年龄,生命体征(体温腋测法36-37,口测法36.3-37.2,肛测法36.5-37.7,排除致热或降温物品的影响,呼吸,脉搏,血压),发育与体型(无力型,正力型,超力型),营养状态,意识状态,语调语态,姿势o 体位(自主体位,被动体位,强迫体位:强迫仰卧位急性腹膜炎,强迫俯卧位脊柱疾病,强迫侧卧位一侧腹膜炎和大量胸腔积液患者,强迫坐位心肺功能不良患者,强迫蹲位,强迫停立位,辗转体位,角弓反张位)o 面容与表情(急性面容,慢性面容,贫血面容,肝病面容褐色色素沉着,肾病面容,甲亢面容,黏液性水肿面容甲减,二尖瓣面容双颊紫红,肢端肥大症面容,伤寒面容,苦笑面容,满月面容,面具面容)o 步态§ 蹒跚步态佝偻病,大骨节病,进行性肌营养不良,先天性双侧髋关节脱位§ 醉酒步态小脑疾病,酒精及戊巴比妥中毒§ 共济失调步态脊髓病变§ 慌张步态帕金森患者§ 跨域步态腓总神经麻痹§ 剪刀步态脑性瘫痪,截瘫患者§ 间接性跛行高血压,动脉硬化o 皮肤§ 苍白§ 发红§ 发绀§ 黄染§ 黄疸:血清总胆红素浓度超过34.2umol/L,首先出现在巩膜,随浓度升高可出现在皮肤,巩膜黄染连续,近角巩膜黄染轻,黄色淡。§ 胡萝卜素升高:首先出现在手掌,足底,前额及鼻部皮肤,一般不出现巩膜和皮肤,血中胆红素不高§ 长期服用含黄色素药物💊:米帕林,呋喃类。首先出现在皮肤,严重者可出现在巩膜,角巩膜黄染重,黄色深§ 色素沉着§ 色素脱失§ 白癜风§ 白斑§ 白化病§ 湿度,弹性,皮疹§ 斑疹,局部发红,不凸起皮肤表面§ 玫瑰疹,伤寒和副伤寒的特征性皮疹§ 丘疹,凸起于皮肤表面,药物疹,麻疹,湿疹§ 斑丘疹§ 荨麻疹§ 疱疹§ 脱屑§ 米糠样麻疹§ 片状猩红热§ 银白色鳞状银屑病§ 皮下出血§ 小于2mm瘀点§ 3-5mm紫癜§ 大于5mm瘀斑§ 片状出血伴皮肤显著隆起血肿§ 肝掌和蜘蛛痣,水肿,瘢痕,毛发,皮下结节§ 风湿结节§ 囊蚴结节§ 痛风结节(痛风石)§ 结节性红斑o 淋巴结:部位,大小,数目,硬度,压痛,活动度,有无黏连,局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管§ 头颈部:耳前,耳后,枕部,颌下,颏下,颈前,颈后,锁骨上§ 上肢:腋窝淋巴结(腋尖群,中央群,胸肌群,肩胛下群,外侧群),滑车上淋巴结§ 下肢:腹股沟淋巴结,腘窝淋巴结

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