临床本科10常用免疫学检查.ppt
第八章 常用免疫学检查,免疫学迅猛发展，方兴未艾，几乎渗透各领域。临床用于诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断等方面。,内容(content)：,1、体液免疫检测(免疫球蛋白、补体） 2、相关临床疾病的免疫检测 肿瘤标志物（AFP、CEA） 自身免疫性疾病 感染性疾病（ASO、RF）,一、免疫球蛋白Ig测定,Ig 属一组具有抗体活性的球蛋白， 分五类: 功能：,含量最多， 约占7080 参考值：7-16g/L,减低意义：AIDS、肾病综合征、免疫药物,1、IgG检测,增多意义： 慢性肝病、慢性感染、SLE、MM,2、 IgA检测,约占1020； 有血清型和分泌型，后者在分泌液（如唾液、泪液、呼吸道液、阴道液）中多见 增多意义：MM、SLE、类风湿、湿疹、肝硬化 减低同IgG,3、 Ig M 检测,约占510； 分子量大； 天然抗体；最早出现，又称急性时相或感染相免球 参考值：0.5-2.6g/L 增多意义：病毒性肝炎、肝硬化、SLE,IgE 主要参与变态反应； IgD少，不检查。,4、血清M蛋白,属于单克隆免球，多无免疫活性 尿液出现（本-周氏蛋白、凝溶蛋白） 主要见于免疫增殖性，恶性程度高： MM、巨球蛋白血症、恶性淋巴瘤、 重链病、轻链病,二、补体测定,属于糖蛋白，有酶活性 以非活化形式存于血清中、不耐热 功效：杀菌、抗病毒、免疫调节 激活途径？,1、总补体活性测定 C50,测定使致敏绵羊红细胞溶解50时的补体含量 正常值为50100 KU / L,C50检测意义：,增高急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤 减低肾小球炎、SLE 病毒性肝炎、 慢性肝病,2、补体单个成分检测（C3、C4、C1q） 方法:免疫比浊法、单向免疫扩散法,补体单个成分检测的意义:,C3含量：C3是急性时相反应蛋白，见于急 性炎症、传染病早期、急性组织损 伤、恶性肿瘤、移植物排斥反应 C3含量：合成能力低下，如慢性肝病； 合成原料不足，如营养不良； 补体消耗或丢失增多，SLE、化疗 C4含量：自身免疫病、MM、类风湿等,体液免疫检测,一、T细胞花环试验 降低见于免疫缺陷病： 升高见于甲亢、慢活肝、SLE活动期,体液免疫检测,二、白细胞分化抗原CD测定 原理：荧光标记、流式细胞计数 CD3见于自身免疫疾病 CD4/CD8 见于AIDS、恶性肿瘤 提示排斥反应,体液免疫检测,三、NK细胞活性测定 活性减低见于病毒感染、恶性肿瘤 活性增强提示排斥反应,体液免疫检测,四、细胞因子检测 1、IL2 升高见于自身免疫疾病、AA、MM、排斥反应 减低见于AIDS、恶性肿瘤、 2、肿瘤坏死因子TNF 有抗感染、抗肿瘤作用 3、干扰素IFN,三、肿瘤标志物检查,肿瘤标志物系肿瘤细胞产生蛋白质、酶、糖、激素类 非完全特异 应用：肿瘤普查、辅助诊断和疗效观察,蛋白质类：AFP CEA PSA 糖脂类：CA 50 CA19-9 CA125 酶类：NSE AFU,1)、甲胎蛋白AFP 测定,为胎儿早期肝脏合成，出生后消失，肝癌或发生生殖腺胚胎癌变时重新出现 参考值：阴性， 20 ug/L,AFP增高意义： 原发肝癌AFP300 （少数病例可阴性），继发肝癌不升高。 生殖腺胚胎癌（如睾丸癌、畸胎瘤）、肝硬化等AFP,2）、癌胚抗原CEA,也是胎儿早期合成，出生后消失；部分癌症可见升高 参考值：阴性 5 ug/L CEA增高意义 ：广泛癌症 结肠、乳腺、胰腺、肺癌 肝病、肺病、结肠炎等,其他标志物,PSA：前列腺癌 CA50：非特异性广谱肿瘤标志 CA19-9：消化道恶性肿瘤（特别胰腺癌） CA 242 ：胰腺癌、结肠癌 CA 125 ：糖类抗原，卵巢癌、子宫内膜癌 CA15-3 ：乳腺癌 NSE：神经母细胞瘤、小细胞肺癌 AFU：肝癌, 首选指标 第一补充指标 第二选择补充指标,四、自身抗体检查,自身免疫疾病定义： 最常用检查有抗核抗体和类风湿因子测定。,1、类风湿因子RF检测,以变性IgG为靶抗原 。 约90的类风湿病人RF阳性， RF高效价阳性，特别是分泌型RF，常提示预后不良。 其它自身免疫病也阳性,2、抗核抗体ANA检测,以真核细胞的核成分为靶抗原。 无器官、种族特异性。 现用免疫荧光或酶标法检测，灵敏性和特异性都高。,胞浆颗粒型,均匀型,边缘型,检测其荧光模型 ANA阳性见于SLE、重症肌无力、桥本氏甲状腺炎、类风湿病等。 广义ANA：抗胞质抗体,3、抗组织细胞抗体,种类多 前沿、技术高 收费高 用于疑难病诊治,抗肾小球基底膜抗体,五、感染免疫检查 P434,1、抗链球菌溶血素“O” ASO为A群链球菌分泌 的溶血素所产生的抗体 ASO升高见于链球菌感染如 特别见于风湿病和肾炎活动期,2、沙门氏菌免疫测定,伤寒杆菌含有菌体抗原和鞭毛抗原，副伤寒杆菌含菌体抗原。 机体感染后血清中产生相应抗体，与灭活的菌液产生肉眼可见的凝集反应即肥达氏反应,正常值：伤寒菌体抗原O 180 伤寒鞭毛抗原H 1160 副伤寒甲、乙、丙 180 意义： 比例升高为阳性，见于伤寒或副伤寒。 病程第一周阳性率低，第24周阳性率高。阳性反应滴度越高越有诊断价值,3、其它细菌感染： 流行性脑脊髓膜炎抗原测定 幽门螺杆菌抗体测定,4、TORCH试验 P435,抗体联合检测： 弓形虫、风疹、 巨细胞、单纯疱疹病毒 妇科产前筛查 IgM 型近期感染 IgG既往感染,5、轮状病毒抗体、RNA测定 抗体阳性：婴幼儿腹泻 急性胃肠炎流行 6、STD检查见后,六、C-反应蛋白检测 P439,肝内合成，五元体环形结构，属于急性时相反应蛋白 功效：结合在死亡细胞或微生物外膜上的磷酸胆碱以活化补体系统。促进吞噬、调节免疫,升高意义： 急性炎症、类风湿炎、SLE、恶性肿瘤 风湿活动期； 急性组织损伤； 肾移植排斥反应 鉴别细菌性与非细菌性感染 鉴别器质性与功能性病变,1、免疫球蛋白、补体检测意义 2、肿瘤标志物（AFP、CEA）检测参 考值与意义 3、ANA、RF检测意义 4、感染性疾病检测意义,学习要点,复习思考题 1、风湿热、风湿性关节炎常作下列那项检测 抗链球菌溶血素“O”检测（ASO） 类风湿因子（RF）检测 肥达氏反应 病毒抗体检测 2、抗原刺激机体产生抗体，下列那一类型抗体最早可检测到？ IgA IgE IgD IgM 3、原发性肝癌下列哪项升高明显 A、 CEA B、 AFP C、 ANA D、CRP,The end!,
