医学专题一全科门诊处方集-.docx

西吉县人民医院全科门诊处方集急症处理： 1. 高热   10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林   2ml     im   st！ 柴胡               24ml   im   st！ 口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚（扑热息痛）及吲哚美辛（消炎痛） 冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！ 异丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血     A. 积极补充血容量      （1）右旋糖酐-40  500ml  静滴 （2）输入足量全血，另开通路 B  止血药              （1）肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 5% 葡萄糖  500ml 静滴0.20.4U/分 垂体后叶素  68U 10% 葡萄糖       10ml 静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴 奥曲肽（善得定）  0.1ml （2）消化性溃疡出血 处方一：   生理盐水  20ml 静推   每12小时一次 雷尼替丁  0.15 处方二：   生理盐水            20ml 静推  QD 奥美拉唑（洛赛克）  40mg 处方三：   去甲肾上腺素        8mg 分次口服或经胃管注入胃内 冰盐水              150ml 处方四：   生理盐水            20ml 口服46小时/次 凝血酶              2000u 注：同时可以应用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常规止血药。 3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！ 极严重时             生理盐水  10ml 静推  st！ 肾上腺素  1mg 处方二：   生理盐水             10ml 静推  st！ 地塞米松             510mg 或生理盐水             250ml       静滴  st！ 氢化可的松           200400mg （1）        扩容 低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！ （2）        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开 （3）        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等 4. 颅内高压症     （1）  脱水治疗 处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid 螺内酯     60mg  Tid 间断静脉注射呋塞米 病情危重者用 50%葡萄糖  4060ml  静推  每6小时一次 或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次 脱水治疗用至颅高压症状控制 （2）  地塞米松   1020mg  静推  QD （3）  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日 （4）  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者 （5）  病因治疗 （6）  颅内高压危象-脑疝的处理 A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！ 20%甘露醇   200250ml  静推  st！ B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝 C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺 D. 病因治疗 5. 咯血           （1）  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛（安络血）10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗 （2）        大量咯血者 嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物 取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血 药物  处方一   10%葡萄糖  40ml   静推  st！ 慢！ 垂体后叶素  5U 处方二   10%葡萄糖  500ml 静注  st！ 垂体后叶素  1040 同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 6. 心脏骤停于心肺复苏1487-1-1.html呼吸系统疾病 一、        慢支炎 处方  氨苄西林胶囊       0.5  tid 溴已新片（必淑平） 16mg  tid 氨茶碱             0.1    tid 此方主要是针对发作较轻者，患病时间长的老年人。 青霉素过敏者禁用氨苄西林，可选用琥乙红霉素（利君沙）0.3750.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 处方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   静脉滴注   bid 处方二： 复方甘草合剂     10ml   tid 或乐舒痰糖浆     10ml   tid 处方三： 氨茶碱           0.1     tid   或沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  12喷/次  必要时 二，支气管哮喘 处方一：沙丁胺醇（舒喘灵）  喷雾剂  12喷/次  必要时 (轻)       氨茶碱           0.1     tid   二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次2喷（约100ug）  bid 处方二：喘乐宁喷雾剂   每次2喷 （约400ug） bid （中）       氨茶碱      0.1    tid 或氨茶碱      0.25 静推  必要时 生理盐水    5ml 二丙酸倍氯米松喷雾剂  每次3喷（约100ug）  46次/日 处方三：喘乐宁喷雾持续雾化吸入 （重）       先    氨茶碱    0.25                  后    氨茶碱   0.5 静推                                       静滴 生理盐水  2050ml                    生理盐水  500ml 地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg 静推   或                           静滴 生理盐水   20ml                       生理盐水  500ml 三、支气管扩张 处方：  青霉素   160480WU 静滴  bid  or  tid 生理盐水 100200ml   溴已新   16mg          tid 氯化铵   0.30.6g       tid 生理盐水     30ml a-糜蛋白酶    5mg        超声雾化  每次20min  tid       庆大霉素     8WU 注：如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 处方一：青霉素   160240WU   静滴 生理盐水      100ml 处方二：头孢拉定（先锋号）   2g 静推 生理盐水         100ml 五、肺脓肿 处方一：青霉素  240320WU 静滴       每8小时一次 生理盐水      100ml 甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid 处方二：阿米卡星      0.2 静滴       bid 生理盐水      100ml 哌拉西林      24g 静滴   30min1h 滴完 5%葡萄糖水   100200ml 甲硝唑0.5（250ml）         静滴       bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭 1. 控制感染 2. 保持呼吸通畅 A. 降低痰粘度 处方：溴已新  16mg    tid 氨溴索  30mg    tid 生理盐水    30ml a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid 庆大霉素    8WU B. 扩张支气管解除痉挛 处方：氨茶碱       0.25 静推 慢！ 或静脉小壶滴注 5%葡萄糖水  20ml 或氨茶碱       0.25 静滴 5%葡萄糖水  500ml 沙丁胺醇（舒喘灵）  气雾剂 或喘乐宁气雾剂或特布他林（喘康速） 气雾剂  2喷  bid  or  tid 琥珀酸可的松       200400mg 静滴 5%葡萄糖水            500ml 或地塞米松          10mg 静推或静脉小壶滴注 生理盐水          20ml C. 呼吸兴奋剂 处方：尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注，后以33.75g加入500ml液体中静滴，速度为2530滴/min 或尼可刹米     1.5g 洛贝林       1.5g                          静滴 5%葡萄糖水  500ml D. 纠正呼吸性1487-1-1.html循环系统疾病 心律失常 （一）窦性心律失常 心动过速 处方：阿替洛尔（氨酰心安）   12.225mg  bid or tid 或 美托洛尔        12.225mg  bid or tid 心动过缓 处方一：阿托品  0.3mg  tid 处方二：氨茶碱控释（舒氟美） 0.10.2  bid 处方三：麻黄碱  12.525mg   bid or tid 处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每34小时一次 （二）过早搏动 房早（一般不予治疗，过多则予治疗） 处方： 维拉帕米（异搏定） 4080mg  tid 缓释维拉帕米       120240mg  qd 室早 10%葡萄糖      20ml 静推 利多卡因        50100mg 继之以10%葡萄糖      500ml 静滴 利多卡因        8001000mg 12日后改为：美托洛尔  12.525mg  bid 美西律（慢心律）  0.10.2   tid 或  美西律（慢心律）  首剂0.2g  po  继以0.050.1  tid 或  普罗帕酮（心律平）  0.10.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙吗噻嗪） 70mg  tid （三）阵发性室上性心动过速 处方一：10%葡萄糖           20ml 静推  慢！ 维拉帕米（异搏定）  5mg 处方二：10%葡萄糖           20ml 静推  慢！ 普罗帕酮             70mg （四）阵发性室性心动过速 处方：首先利多卡因（用法同室早） 无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 5%葡萄糖      500ml 静滴   慢！（每分钟510mg，总量不超过12g） 普鲁卡因胺    0.51mg 洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml 静推，5分钟注完 苯妥英钠        100mg （五）心房扑动、心房颤动 1、控制心率 用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者 处方：50%葡萄糖      20ml 静推，慢！ 毛花苷C              0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持续性房颤的复律 当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 处方一： 奎尼丁   0.2   tid  （现少用） 处方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。 处方三：索他洛尔   80mg   bid （六）房室传导阻滞 处方：阿托品  0.3mg  tid 异丙肾上腺素   510mg  4次/日 风湿热 （1）        卧床休息 （2）        处方一：青霉素   80WU  im  bid 处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/（kg*d）】 （3）  处方一：阿司匹林  0.61.2g  tid     【儿童 0.080.1g/（kg*d）】 处方二：泼尼松    3040mg  qd  维持到症状控制后逐渐减量，疗程36月或更长 注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素（长效）60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（儿童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性风湿性心脏瓣膜病 处方  避免劳累、紧张 青霉素   160WU 静推   bid 生理盐水    20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    tid （一）二尖瓣狭窄 1. 急性肺水肿 （1）给氧 （2）吗啡  35mg  静脉注射 （3）10%葡萄糖   20ml 静脉注射 呋塞米       20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下则停用 （5）5%葡萄糖    500ml 静脉滴注（68滴/分 开始） 硝普钠       2550mg （6）10%葡萄糖    20ml 静推   慢！ 毛花苷C       0.4mg （二）        主动脉瓣关闭不全 处方：低盐饮食 异山梨酯（硝酸异山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid 尼群地平    10mg    tid 卡托普利    12.525mg   bid  or  tid 高血压病 （一）        轻、中度高血压 处方一：吲达帕胺（寿比山）  2.5mg  qd 处方二：阿替洛尔（氨酰心安）  12.525mg  bid  or  tid 处方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 处方四：卡托普利  2550mg  tid （二）        重度高血压 处方：1. 阿替洛尔   12.525mg  tid 尼群地平    2550mg    tid 卡托普利    12.525mg   tid 2.  氢氯噻嗪    12.525mg  qd 非洛地平缓释片（波依定） 510mg  qd 贝那普利（洛汀新） 1020mg  qd 注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。 （三）        高血压急症 处方一：硝苯地平（心痛定）  10mg  咬碎后舌下含服 处方二：卡托普利     2550mg  咬碎后舌下含服 处方三：10%葡萄糖    250ml 静滴  （68滴/分开始） 硝普钠         2550mg 处方四：10%葡萄糖    250ml 静滴  st！ 酚妥拉明      10mg 处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！ 冠心病 （一）        心绞痛 1.        稳定性心绞痛 处方：休息 * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯（消心痛）510mg舌下含服 或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次 硝酸异山梨酯（消心痛） 510mg  tid 阿替洛尔   12.525mg  bid 卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg   bid 2.        不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液   250ml 静滴   qd *       10mg 阿替洛尔    12.525mg   bid 硫氮卓酮    1530mg    tid 阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd （二）        心肌梗死 卧床休息37天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注 处方二：吗啡  510mg  皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg im 异丙嗪  25mg 阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd 阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid 硝酸异山梨酯（消心痛）  510mg   tid 卡托普利    12.5mg   bid  or  tid 干性心包炎（急性非特异性心包炎） 卧床休息至发热和胸痛消失 处方一：阿司匹林  0.30.5   tid 处方二：吲哚美辛  25mg    tid 注：本病为自限性疾病（包括病毒性、心肌梗死后心包炎等），病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 处方：普萘洛尔（心得安） 0.51mg/kg  po  tid 法洛氏四联症缺氧的发作时 处方：膝胸卧位 吸氧 吗啡  0.10.2mg/（kg*次） 普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射 5%碳酸氢钠   25ml/kg    稀释后静滴 心肌病 （一）        扩张型心肌病 处方：美托洛尔（美多心安）  6.2512.5mg  bid 卡托普利   25mg    tid 硝酸异山梨酯   10mg   tid 地高辛   0.25mg  qd 阿司匹林   0.1  qd （二）肥厚型心肌病 处方一：维拉帕米（异搏定）4080mg  tid 处方二：阿替洛尔  12.525mg  bid 处方三：卡托普利  2550mg  tid 病毒性心肌炎 处方：卧床休息 维生素C    0.10.3    tid 复合维生素B    2片   tid 辅酶Q10    10mg    tid内容总结（1）西吉县人民医院全科门诊处方集急症处理： 1. 高热   10%25%安乃近23滴每侧滴鼻 复方氨基比林   2ml     im   st（2）如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量