医学专题一内镜诊疗风险评估及应急预案.docx

内镜下诊疗并发症 一.常规并发症：  1.过敏反应，过敏性休克；2.呼吸抑制及低氧血症；3.烦躁不安；4.心脑血管意外；5.吸入性肺炎、窒息；6.休克等。  预防及应急预案：  1.术前完善病史采集及体格检查、完善辅助检查，严格评估患者心肺功能，严格掌握适应证、禁忌证，严格执行术前讨论制度，做好充分准备。   2.术前做好相应药物过敏实验，仔细询问过敏史及家族史。   3.术前用药（包括镇静、止痛、解痉药等）个体化，备好各种抢救药品。    4.开放静脉通道。    5.术中严密监测患者生命体征，由专人负责。  只要准备充分，上述并发症很少发生，一旦出现上述情况：及时简化操作程序，尽快结束或立即结束操作，立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置。  二.手术并并症：  1.内镜下治疗在操作过程中有极少比例会发生即时或迟发性出血，多数经内镜下药物注射、压迫、钛夹等止血措施止血成功，极少数出血需手术。危险因素：有出血倾向、血管变异、治疗时电流过大、切割过快等因素。  2.穿孔：（总的发生率为0.010.15%）。多因操作不规范导致，一部分小穿孔可以内镜下钛夹夹闭及内科保守治疗，一部分需要转外科手术治疗。 3.创面感染（总的发生率为0.01）。危险因素：器械消毒不严、操作不当及患者自身等因素。 预防及应急预案：  1.术前详细了解病史，停服影响凝血功能的药物，检测凝血功能。 2.术前完善病情交待，包括各种并发症发生的可能性，取得患者及家属理解支持。 3.备齐各种止血药物及器械。4.严格消毒所用医疗器械。5.术中严格执行技术操作规范，严防并发症发生。 6.术后严密监测病情及定期随访，注意腹痛、发热、便血及腹部体征，及时发现并发症的发生。7.如术中出现上述并发症：立即简化操作程序、紧急处置，及时与患者家属沟通，取得配合。如术后出现上述并发症：严密监测病情发展，积极治疗，必要时及时再次内镜下介入治疗或外科手术，以免延误病情，造成更严重后果。低血糖症救治应急预案 1、初步怀疑低血糖症： 饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍。 2、紧急治疗 l  可口服者，口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可给予糖类饮食饮料。l  建立静脉通道：给予50%葡萄糖液50100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注。 l  适时转送急诊科。 3、注意事项 l  平卧休息  l  保持呼吸道通畅l  吸氧，保持血氧饱和度95%以上。l  进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l  镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮510mg静脉注射过敏性休克应急预案 1、患者平卧或头低脚高位， 高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，监测患者脉搏、血压。 2、迅速建立静脉通道： 、0.1%肾上腺素0.5-1mg静注 、苯海拉明20mg肌内注射 、氢化可的松200 mg+5%葡萄糖液100 ml静脉滴注或甲强龙40-80mg加生理盐水100ml快速静滴， 、当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压药（如多巴胺、间羟胺），应严格控制滴速。 3、当呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并静脉注射尼可刹米0.250.5g次（约1支）或洛贝林3mg次（1支）等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备环甲膜穿刺或气管切开术。 4、患者出现心跳骤停时，立即行心肺复苏术，直至患者出现自主呼吸和心跳。 5、严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。 6、在上述抢救的同时，通知急诊科或麻醉科等相关科室专业人员进行救护，适时转送相关科室。  内容总结（1）内镜下诊疗并发症 一.常规并发症：  1.过敏反应，过敏性休克（2）只要准备充分，上述并发症很少发生，一旦出现上述情况：及时简化操作程序，尽快结束或立即结束操作，立即进行心肺复苏、补液、抗休克等急救处置（3）如术后出现上述并发症：严密监测病情发展，积极治疗，必要时及时再次内镜下介入治疗或外科手术，以免延误病情，造成更严重后果