影响伤口愈合因素(3页).doc

-影响伤口愈合因素-第 3 页 影响伤口愈合因素伤口的愈合类型、时间以及修复程度与创面大小、受伤原因、患者自身健康状况等多种因素有关，一般来说可以将影响伤口愈合的因素分为全身因素和局部因素两大类。全身因素包括年龄、营养状况、血管功能不全、新陈代谢疾病、免疫力低下、神经系统障碍、凝血功能障碍、药物的使用、心理因素、吸烟等；局部因素包括伤口感染、异物、结痂、坏死组织、局部太干燥或过于肿胀、局部牵拉/压迫/摩擦、局部伤口组织缺氧、无效的纤维蛋白分解。这两种因素相辅相成，决定伤口的愈合速度。(一) 全身因素1. 年龄 随着年龄的增长，机体各个组织细胞自身的再生能力会逐步减弱。高龄人群较青壮年的炎症反应减慢、新血管与胶原蛋白合成减少、真皮的附着力减低、皮脂腺功能降低致皮肤干燥、成纤维细胞的细胞周期明显延长，这些均导致伤口愈合速度的减慢。2. 营养状况 蛋白质的缺乏或消耗增加使机体处于营养不良的状态，导致胶原蛋白合成受影响，伤口缺乏愈合必须的基质，影响伤口愈合；伤口愈合过程必需维生素及微量元素包括维生素A、维生素C、维生素B6、维生素B12、叶酸、铁、锌。其中维生素A缺乏可导致伤口炎症期正常的炎症反应不充分；锌参与伤口愈合的各时期，其缺乏则会影响愈合的每一步。3. 血管功能不全 包括动脉功能不全和静脉功能不全两种形式。动脉功能不全时，局部组织没有足够血流供应导致缺血缺氧、伤口愈合延迟、不愈合；静脉功能不全时，下肢回流受阻、静脉压力升高、水肿，纤维蛋白原渗出至局部组织，阻挡组织中氧气运输、营养交换、废物排出。4. 组织氧气灌流不足 组织的氧分压须32mmHg，才能维持细胞的再生、胶原蛋白的合成及白细胞的活性。5. 药物使用 过量的抗炎药物抑制炎症反应期，导致中性粒细胞及巨噬细胞无法进入伤口组织，成纤维细胞和表皮细胞活动受阻；化疗药物则导致炎性细胞、血小板数量降低，相关生长因子不足；大剂量的肾上腺皮质激素能明显抑制新生毛细血管的形成、成纤维细胞的增生和胶原合成，并加速胶原纤维的分解，导致愈合不良；类固醇药物稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶及其他促炎因子释放，使血液中锌含量减少，影响伤口愈合。6. 免疫力低下 白细胞数减少，无法引导正常的炎性反应，影响伤口愈合的正常进程。7. 神经系统障碍 感觉系统受损患者无法保护伤口导致再损伤；活动受损导致血流缓慢；大小便失禁导致伤口污染，影响愈合。8 心理因素 焦虑、忧郁均可导致免疫力下降，影响伤口愈合。9 凝血功能障碍 伤口出血时间延长，导致巨噬细胞、成纤维细胞等不能正常发挥作用，影响伤口愈合。10. 新陈代谢疾病 糖尿病引起的动脉硬化导致血液循环受损，同时周围神经病变导致感觉缺失，而血糖过高可导致初期炎症反应受损，感染机会增加。肾功能衰竭致全身血液废物排出、血压调节、水和电解质失衡、凝血功能障碍，伤口感染机会增加。11.吸烟 吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。12其它因素： 肥胖患者脂肪丰厚，手术后切口处易发生脂肪液化，影响伤口愈合。放射线的照射：放射线会损伤小血管，造成闭塞性动脉内膜炎，并直接损伤各类细胞，致使愈合延迟。（二）局部因素1. 伤口感染 所有伤口都会存在被微生物污染的可能，少量的细菌活动于创面，伤口自身可直接清洁、去除，往往并不会影响伤口的愈合，但是当菌落数超过105 个/cm2 ，白细胞不能抑制大量细菌活动，中性粒细胞 细菌后，释放蛋白酶和氧自由基破坏组织，导致胶原溶解大于沉积，渗出增加，局部张力增加，伤口裂开等不良预后。2. 伤口过分肿胀 伤口缝线或周围组织受压，血流受阻，营养物质及氧气不能输送到伤口组织，废物不能排出。3. 局部摩擦、牵拉、压迫 造成表皮和深部肌肉、骨骼受损，邻近关节的伤口过早活动加重炎性渗出反应。4. 伤口过于干燥 表皮移行困难，同时缺乏促进血管及表皮生长的生长因子及蛋白溶解酶。5. 局部伤口组织缺氧 伤口组织的氧分压足够大时，机体才能维持白细胞杀死细菌的能力和维持成纤维细胞的增生及胶原蛋白的合成。需说明的是，只有全身给氧组织才能利用。6. 无效的血纤维蛋白分解 如果血纤维蛋白没有被分解而覆盖在伤口上，会阻碍伤口氧气、营养物质的输送和废物的排出。7. 异物、结痂、坏死组织 痂皮影响伤口收缩过程。坏死组织是细菌培养的温床，其将细菌包裹，不利于抗菌敷料起作用。8. 局部药物的使用 伤口床使用消毒剂会伤害肉芽组织，减低白细胞的活性。不建议局部使用抗生素，以免造成耐药性，影响伤口愈合。