人工全膝关节置换术课件资料.ppt

人工全膝关节置换术Total Knee Arthroplasty,认识膝关节,膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來减少摩擦。,全膝关节置换术目的,缓解膝关节疼痛 纠正膝关节畸形 改善膝关节功能,当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。,人工膝关节的构造,人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。,TKA适应症,退变性膝关节骨关节炎 类风湿性关节炎 非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍 创伤性骨关节炎 大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者 感染性关节炎后遗的关节破坏 涉及关节面的肿瘤影响关节功能,TKA禁忌症,膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 肌肉瘫痪或神经性关节病变 手术耐受性差 无痛并长期功能位融合的病例 其他病理情况存在,骨关节炎 实质关节软骨的进行性丢失,正常关节软骨面 OA关节软骨面,手术操作,膝前正中入路(install入路）,从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节,充分松解软组织纠正各种膝关节畸形,进入关节内部，清除掉大腿骨下端及小腿骨上端磨损或受伤表面，然后将关节表面修理成适合关节置换的形状，选择适合大小的关节假体用粘固剂与骨粘合，加入垫片，缝合伤口。,Smith&Nephew Genesis II 2#股骨假体 2#胫骨平台假体 9mm垫片,TKA是一种表面置换,术前护理,评估术前存在问题,完善术前检查 影响手术的相关问题并加以解决： 心脏病、高血压、糖尿病 对病人和家人期望值的教育 通过周密计划减少致病率 病人术前教育,做好心理护理 下肢血管彩超,术后一般护理,术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。 体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。 遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。,软冰袋 和 冰袋套,疼痛护理,评估疼痛的性质，抬高患肢，冰敷，减轻肿胀疼痛；翻身移动时用手固定患部，减轻伤口牵拉痛,可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力,当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂,鼓励患者深呼吸,并发症的预防,腓总神经损伤 密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。 避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。 患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。 进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。 对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。,术后感染,术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。 常见原因： 手术时间延长 术后血肿形成 伤口渗血、渗液或愈合不良 长期留置尿管、引流管 褥疮 呼吸道炎症等,术后感染,预防措施： 密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。 密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。 协助病人翻身，防止术后发生褥疮。 鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。 尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。 遵医嘱预防性应用抗生素。,下肢深静脉血栓,临床表现： 大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。 病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。 如何预防：术前、术后常规血管彩超检查 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。 观察患者有无腓肠肌压痛。 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,康复锻炼,脚踝的运动 目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。 方法：1.足跖屈运动 2.足背伸运动- 将脚趾向上朝腿部弯曲 将脚趾向下朝足底屈曲,康复锻炼,股四头肌及腘绳肌等长运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的 准备。,方法：1.平躺，患侧肢体伸直 大腿肌肉绷劲及放松 20-30次/组，1组/小时,2.患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时,康复锻炼,直腿抬高运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒 后将腿放下，停5秒后再重复作。,功能练习方法,膝关节屈曲功能锻炼,功能练习方法,膝关节伸直功能锻炼,出院指导,拐杖与助行器的使用： 手术后2-3个月膝关节暂时不能承受身体重量，故须使用拐杖或助行器走路。直到医生告知可不用了。 适当的休息与运动： 渐进性增加您的活动量，避免太劳累，活动后要有适量的休息，让关节在正常的姿势下尽量放松，增加舒适。 保持理想体重，以减轻膝关节的负担。 日常活动应避免膝关节的过度负担，以减少关节磨损的机会： 如较重的東西以推車来代替手提，上下楼梯多利用扶手等。 膝关节手术后，请尽量避免下列的动作： 蹲马步、爬山、上下楼梯、跑、提重物、走远路 遵守医生給您的活动限制，直到下次复诊。 如果有下列情况时应立即复诊： 伤口红、肿，有分泌物时。 疼痛加剧时。 膝关节受伤并造成走路困难时。,