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-内科病人健康宣教-第 51 页内科呼吸系统慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高。由于其缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量。COPD患者在急性发作期过后，临床症状虽有所缓解，但其肺功能仍在继续恶化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各种有害因素的影响，经常反复发作，而逐渐产生各种心肺并发症。稳定期通过健康教育预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能的减退。护理措施 1）心理护理：慢性阻塞性肺部疾病的其它指征包括男性、低体质指数(BMI)和受教育程度较低，病人的焦虑症状常见，发生率约为824；且多数是惊恐障碍。严重COPD的病人还常有抑郁症状。针对病情及心理特征及时给予精神安慰，心理疏导，做好家人及亲友工作，鼓励他们在任何情况下，都要给予患者精神安慰，调动各种社会关系给予精神及物质关怀，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心2）生活基础护理 ：保持室内空气新鲜流通，室温1820，相对湿度50%70%，病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感。 3）戒烟：要与患者一起制定一个成功戒烟的个性化计划，要让患者：下定决心是戒烟成功的关键；承诺戒烟，明确戒烟的动机和愿望，只有真正从思想上戒烟，才能迈出计划的第一步；保持身上、家中无烟及无烟灰缸、打火机等与烟草有关的物品；在戒烟过程中想再吸烟是应与医务人员交谈，寻找药物治疗如尼古丁替代疗法，戒烟灵、口香糖、针刺穴位等辅助戒烟，同时指导患者为配偶及家人想一想，不要让家人受长期被动吸烟的危害，要为自身行为承担责任；戒烟期间出现戒断症状，如无禁忌可鼓励患者大量喝水有助于尼古丁的排泄或缓慢的深呼吸运动及学习放松技术，以减轻吸烟的强烈要求，戒断症状在较短时期内可逐渐消失；患者家人的鼓励和支持。4）要让患者坚持做呼吸操：缩唇呼吸法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。腹式呼吸锻炼：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。控制性呼吸法：取坐位、平卧位或侧卧位，全身肌肉放松，缓慢深吸气至最大肺容量后屏气，开始为25秒，渐增至10秒，然后缓慢呼气，连续做1020次，早晚各1次，坚持6个月。   5）提高氧疗依从性：应向患者明确指出，氧疗是属于药物治疗的一种方法，只要能遵从医护人员的指导，正确合理使用氧气最大程度地增加氧的组织输送，才能减轻病情，少吃药、少打针，早出院。指导患者如何进行正确、合理的氧疗。夜间持续低流量给氧湿化痰液，刺激并协助有效咳嗽辅助排痰，如无禁忌鼓励患者多喝水或雾化吸入等，采用鼻塞法或面罩法，氧浓度28%30%，1.52L/min吸氧时间>15h/d。教育患者不能长时间高流量吸氧。因为COPD患者对血液中二氧化碳的敏感性降低，血液中低氧状态较二氧化碳更刺激呼吸中枢，如果此时吸入高浓度的氧气则抑制呼吸中枢致二氧化碳蓄积和二氧化碳中毒，甚至死亡。   6）强调营养支持：提供高热量、高蛋白、丰富维生素易消化食物，少食多餐，避免辛辣刺激。热量比例糖类占50%60%，脂肪占20%30%，蛋白质占15%20%，其中优质蛋白占50%以上。   7）体力训练 ：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。其运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般12周后可使心肺功能显著改善。    8）药物治疗：急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素，及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反应。慢性期以康复锻炼为主。    3.目的 ：通过对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者实施系统健康教育，能提高生活自理能力，改善生活质量，减少家庭负担。肺炎肺炎是指肺实质的炎症，可由多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。在此所指的肺炎主要包括细菌、支原体、衣原体等（不包括真菌）引起的肺炎。 肺炎的预防和康复：1.避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒，防止过度疲劳，有皮肤痛、疖、伤口感染、毛囊炎、蜂窝组织炎时应及时就诊。 2.注意休息，劳逸结合，生活有规律，参加体育锻炼，防止感冒。 3.休息：高热期绝对卧床休息，退热后可逐渐在床上、床下、户外活动。 4.每日开窗通风，保持室内空气新鲜，通风时注意保暖，避免着凉。 5.饮食：进食高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食，补充机体消耗防止继发感染。 6.足量饮水，每天20003000ml。 7.咳嗽咳痰时，尽量将痰液咳出，咳痰后漱口。 8.急性期每35天复诊1次，恢复期每隔12周复诊1次；有高热不退、气急加重、口唇发绀等，要随时来院复诊。 9.经常改变体位，翻身叩背咳出气道痰液，有感染征象时及时就诊。 10.遵医嘱按时服药，防止自行停药或减量，定期随访。 支气管哮喘一、支气管哮喘病人症状发作期 首先您应做到以下几点：1、休息：发作时应采取舒适的半卧位或坐位，减少说话，严重时，应有陪伴，以解除精神上的恐惧感。2、室内应整洁、安静，保持一定的温度、湿度，布置应简单。避免接触过敏原物质，如花草、毛毯、喷洒杀虫剂花露水及香烟雾等。3、饮食：发作严重时暂停进食。发作后应进富含营养的流质或半流质饮食，避免进食能诱发哮喘的食物，如鱼虾禽蛋、乳类等，并应多饮水，以稀释痰液。4、哮喘发作时，出于出汗较多，应及时用温水擦浴、更换内衣、保持皮肤卫生，但要防止受凉。出院指导：1、哮喘可以控制。控制后就可以过上正常的充满活力的生活，可以工作、游戏和生活。因此不必忧虑、紧张。2、如何控制哮喘并且防治哮喘发作：（1）远离能诱发哮喘发作的东西，如毛毯、油漆、有毛动物、烟雾、扫地飞扬的尘土、被褥和枕头的灰尘、强烈的气味气雾剂、树和花的花粉，尽量不食用导致过敏的食物，如鱼、虾、蛋、奶等，避免剧烈运动和劳累。（2）按照医嘱应用哮喘药物。（3）定期检查身体及用药情况。3、哮喘药物可以通过不同途径应用：如吸入剂、口服药、静脉点滴等。4、护士会教您正确使用气雾剂的方法。5、认识哮喘现象，及时来诊。（1）应用快速缓解哮喘的药物作用时间短或完全不能缓解病情，呼吸急促、困难。（2）说话困难。（3）嘴唇和指甲变灰或青紫。（4）呼吸时鼻孔张大，肋间和周围皮肤内陷。（5）心跳、脉搏非常快。（6）走路困难。以上征象应立即来诊。慢性支气管炎慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作为主要症状，冬季易发作，严重时可并发慢性阻塞性肺气肿甚至肺心病。以中老年人为多见，男性比女性多见。 治疗原则：祛痰、止咳、抗感染 健康教育处方： 1、应多食易消化的食物，多食新鲜水果、蔬菜，定时定量，避免因身体肥胖而影响呼吸功能。多饮开水，使痰液稀释，呼吸道通畅。2、绝对要求戒烟。避免吸入煤烟、油烟等刺激性气体。 3、结合一般性全身运动，进行专门的腹式呼吸练习，目的是使痰液容易咳出，促进炎症消散。 腹式呼吸练习方法：初练时取坐位，放松肩背，先呼后吸。用口呼气，呼气时轻轻收腹；用鼻吸气，吸气时胸、腹部放松，让腹部自然隆起。要轻松自如，不可屏气。开始时每次练习35分钟，一日练习多次。熟练后可在站立位和卧床进行，也可在行走中进行，逐渐养成腹式呼吸的习惯。  4、预防感冒。寒冷季节应注意防寒保暖，出门带口罩，尽量避免到公共场所。一旦被感染，应及时治疗。 5、根据祖国医学“冬病夏治”的原则，在发病季节前，服用一些增强机体免疫功能的药物，如中成药“玉屏风散”、“补中益气汤”，或注射卡介苗、核酪等原发性支气管肺癌疾病概要：原发性支气管肺癌（肺癌），是最常见的肿瘤之一，病人年龄大多在40岁以上。目前较明确的致病因素中，吸烟为首要，其次是大气污染和理化致癌因素。肺癌早期最常见的症状是刺激性干咳，随着肿瘤的增大而加重，常伴咳痰，痰中带血、胸闷、胸痛、气急、发热、消瘦等症状。 治疗原则：根据患者的情况、病变的分期和病理分型等因素，采用外科手术为主，辅以放射治疗、化学药物等综合性治疗。 健康教育： 1、加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。 2、避免到人多的集市、公共场所，注意保暖，避免受凉及感冒。合理安排休息与活动，避免疲劳，适当参加社会活动和工作。 3、保持良好的情绪，注意心理保健，树立战胜疾病的信心。 4、坚持按医生要求完成放疗和化疗。密切观察和处理治疗期间的各种反应，注意保护照射区皮肤干燥，避免摩擦、热敷、理疗、涂刺激性药物和肥皂水擦洗。 5、出院后半年内，每个月复查1次，半年后每三个月复查1次，第二年后每年复查一次，直至终生。如果出现咳嗽、胸痛、气急、食欲减退、乏力进行性消瘦等异常不适，应随时来医院复查。  心血管系统充血性心力衰竭充血性心力衰竭是各种原因引起的心肌收缩力减退，使心脏排血量不能满足机体的需要而出现的临床综合病症。主要表现有呼吸困难、紫绀。乏力、腹部饱胀、肝肿大、下肢或身体下垂部位水肿等。有许多诱因如感染、体力劳动、情绪激动、饱餐及摄入钠盐过多、用力排便、严重的心律失常、用药不当等均可增加心脏负担，加重病情。     为了稳定病情，促进康复，提高病人生活质量，护士应从以下几方面给予指导。 【心理指导】精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用，有时甚至诱发肺水肿，病人由于长期反复发病，心理状况较差，因此保持情绪稳定极为重要，应避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 【饮食指导】   1宜低热量、易消化饮食，每日热量1200卡左右。     2少食多餐，每日56餐，特别要注意晚餐不宜过饱、饭后不再进食，避免发生夜间左心功能不全。     3控制食盐量，心功能二级食盐<5g日，心功能三级<25g日，心功能四级<1g日或忌盐。 4适当限制水分，一般病人152L日。因为过多的水分进入体内，增加循环血量，加重心脏负荷。 【休息、活动指导】  1保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药。2心功能二级应限制体力劳动；心功能三级增加卧床时间，仍可自己洗漱、进餐；心功能四级应绝对卧床休息，一切日常生活均由他人照料。3长期卧床病人易发生静脉血栓、体位性低血压、身体虚弱等，特别是老年患者，故在病情的恢复期应鼓励病人适当活动，以尽量减轻患者的失适应状态。【用药指导】 硝普钠为最常用的静脉制剂泵入，此药遇光易遭破坏，应用时避光纸包裹；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉泵入23分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制速度，决不能自行调节。一般25mg硝普钠加入盐水50ml中，开始3ml小时，再根据血压调整速度。使用过程中不要突然坐起或站立，以防出现低血压而晕倒当因速度过快而出现严重副作用时，应立即、平卧，减慢或停止泵入因硝普钠在体内代谢较快，所以休息片刻可逐步缓解 2服用洋地黄类制剂时，严格遵守医嘱，不可随意增减剂量或停药。服用前要数脉搏，若脉搏<60次分，应立即停药并报告医生。如出现恶心、呕吐、食欲减退、黄视或绿视等毒性反应时，及时告诉医护人员给予处理。 3.在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。 【出院指导】  1、指导患者积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素，如感染、过度疲劳、情绪激动、钠盐摄入过多、饱餐及便秘。   2、宜进食低脂清谈饮食，忌饱餐和刺激性食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，戒烟酒。    3、避免感染的指导，呼吸系统感染是心力衰竭恶化的重要因素，应当劝告患者天气寒冷时或传染病流行时，不到公共场所，可预防接种流感疫苗。出现感染征兆时，如体温升高等症状应及时就诊。   4、预防跌倒的指导，心力衰竭患者因为体力活动少，骨骼肌摄氧不足，另外还有降压药、利尿剂的应用可导致其跌倒。因此指导患者变换体位动作要慢，幅度要小，必要时需要家属扶持。  5、保证充足的睡眠，必要时应用适量的镇静药和安眠药6、保持生活规律，注意劳逸结合，从事轻体力工作，避免重体力劳动以免诱发心衰，建议患者可进行散步、打太极拳等运动。适当活动有利于提高心脏储备力，提高活动耐力，改善心理状态和生活质量。当出现疲倦、乏力、水肿、上腹饱胀或伴恶心、呕吐，劳动或夜间平卧时发生咳嗽、呼吸困难等情况，应及时就诊。 7、孕龄妇女注意避孕，因为怀孕可增加心脏负担，诱发和加重心衰。心律失常      心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常，按其发生原理分为冲动异常和冲动传导异常两类。 一、病因       心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见。其他病因尚有电解质和内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。       心律失常的基本原因为冲动形成异常和冲动传导异常。临床分为两类1.冲动形成异常。包括窦性心律失常、异位心律、主动性异位心律，其中以各种窦性心律失常、期前收缩和房颤最为常见。 2.冲动传导异常。包括窦房、房内、房室传导阻滞，以及预激综合征。 二、临床表现  轻者可无症状或感心悸、头晕、憋气、胸闷、心前区不适感，重者可引起晕厥、抽搐甚至猝死等。 三、住院健康指导 （一）心理指导      情绪激动时交感神经兴奋可使心率增快和舒张期缩短及心室内传导加速，并可激发各种类型的心律失常。反之情绪重度忧虑，迷走神经兴奋可使心率减慢，舒张期延长，可影响冲动的传导，出现心动过缓或停搏。因而，应指导患者正确看待疾病，心胸开阔，树立战胜疾病的信心，避免喜怒忧思等精神刺激。向患者及家属讲解特殊检查及治疗的知识，消除陌生感和恐惧感，以免诱发和加重心律失常。 （二）饮食指导  针对患者原发病不同给予不同的饮食指导。  1.对器质性心脏病的心律失常患者，饮食无特殊要求，给予普通饮食即可。   2.对冠心病合并心律失常，应给予低盐、低脂饮食。  3.对于电解质紊乱引起的心律失常，应针对具体情况给予不同饮食。低血钾时给予含钾高的食物，如柑橘类、香蕉等，高钾时，应限制含钾食物。   4.心律失常合并心衰时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水、钠潴留加重心衰。   5.避免使用刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐、限制饮酒。   6.保证食物中钾、镁、钙的摄入，以维持体内电解质平衡，有利于预防心律失常的发生。    7.少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。（三）休息运动指导       协助患者取舒适卧位，尽量避免左侧卧位，因左侧卧位患者常能感觉到心脏搏动而使不适感加重。发生严重心律失常是，患者可出项血压下降、休克。协助患者去枕卧位，抬高头部和下肢15°-20°，以增加回心血量，保证脑组织的血液供应，出现心力衰竭时，协助患者半卧位，以减轻肺淤血，减轻呼吸困难。指导家属如果患者出现意识丧失、抽搐时，应保护好患者，保持平卧位，头偏向一侧，防止分泌物流入气管引起窒息，并注意防止舌咬伤、跌倒、坠床等意外发生。 （四）用药指导    1.指导患者及家属在用药过程中应密切观察药物反应，防止过量或严重的毒副作用发生。 2.为了维持药物有效的血药浓度，嘱患者必须按照医嘱严格掌握剂量和用药时间，不可自行减量或撤换药物，如有不良反应及时通知医护人员。   3.指导患者根据不同抗心律失常药物的类型，观察药物的作用及副反应。   （1）利多卡因可致头晕、嗜睡、视力模糊、抽搐和呼吸抑制，因此静脉注射累计不宜超过300mg/2h。    （2）苯妥英钠可引起皮疹、WBC减少，故用药期间应定期复查WBC计数。      （3）普罗帕酮易致恶心、口干、头痛等，故宜饭后服用。  （4）奎尼丁可出项神经系统方面改变，同时可致血压下降、QRS增宽、QT延长，故用药期间须测心电图、血压、心率，若血压下降、心率慢或不规则应暂停用药。      （5）洋地黄制剂，服药前应测脉搏，若脉搏在160次/分以上或60次/分以下，均需报告医生。（6）阿托品具有扩瞳作用，故青光眼患者禁用。副作用有尿潴留、视近物模糊、幻觉、口干、直立性低血压等，在用药过程中应注意观察。  （7）美西律主要用于治疗室性心律失常。可出现恶心、呕吐、便秘、头昏、眼花、震颤等，严重时可出现共济失调、感觉异常甚至抽搐等神经系统症状，需注意观察，有异常及时就诊。  （8）乙酰胺碘酮：口服后可能出现恶心、呕吐、便秘、房室传导阻滞、窦性心动过缓等，应在医生指导下服用。  四、出院健康指导   1.告知患者可正常工作和生活，注意劳逸结合；睡前不宜喝刺激性饮料，如咖啡、茶、可乐等，尤其是快速性心律失常者，睡前不宜进行谈话，不宜晚睡。轻度心律失常者应适当休息，避免劳累；严重心律失常者应卧床休息；创造良好的安静休息环境。 2.指导患者学会测量脉搏的方法，测量各种心律失常脉搏时，每次测量时间不少于1分钟。  3.嘱患者饮食不宜过饱，保持排便通畅。  4.积极防治原发疾病，避免各种诱发因素，如发热、疼痛、饮食不当、睡眠不足等。应用某些药物（抗心律失常药物、排钾利尿剂等）后产生不良反应时及时就医。    5.正确选择食谱。饱食、刺激性饮食、嗜烟酒等均可诱发心律失常，应选低脂、易消化、清谈、富含营养、少量多餐饮食；合并心力衰竭及使用利尿剂时应限制钠盐的摄入，多进含钾的食物，以减轻心脏负荷和防止低血钾症诱发心律失常。      6.安装人工心脏起搏器者忌到有磁场、电场的场所，防止发生意外情况，应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物。       7.定期复诊，以便及早发现病情变化。高血压  高血压病是一种常见的、原因不明的、以动脉压升高为主的疾病。正常成人的血压收缩压1867kPa，舒张压12kPa。在不同生理情况下常有一定的波动，当不同时间反复测定收缩压>1867kPa和(或)舒张压>12kPa，即可诊断为高血压。 高血压的发病与遗传、精神过度紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐等因素有关。早期可无症状，不易被发现，偶于体查时发现血压升高也可有头晕、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症状。血压持久增高，若不积极治疗，可导致心、脑、肾等脏器的损害。 为了提高病人对治疗的顺应性，延缓高血压对重要脏器的损害，护士应着重从以下几方面进行宣教。 【心理指导】 保持平静的心境，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。遇事要沉着冷静，有较大精神压力时应设法释放，如向朋友、亲人倾吐，与他们交谈等，以维持稳定的血压。【饮食指导】      1饮食以低盐、低脂肪为原则。少食含胆固醇高的食物，如动物的内脏、蛋黄等。   2.肥胖者应降低每日热量的摄入以减轻体重。因为肥胖与血压增高有关。 3.多食富含钾食物，如蔬菜和水果。每日食盐量不超过6g。因为高钠低钾的摄入与高血压发病有关。4戒烟，避免过度饮酒。【休息、活动指导】注意劳逸结合：  1避免长期过度的紧张工作和劳累，保证充足的睡眠。     2对于长期从事注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动和对视听觉过度刺激的环境中工作的病人，均要放松自己，适当调节工作和休息。 3选择合适的运动锻炼和放松疗法，如散步、气功、太极拳、音乐疗法等。生理研究和临床研究表明它们对降低血压有效，如长期气功锻炼可以通过中枢神经系统的调节，使交感神经张力减低而起降压效应，从而减少降压药的需要量【检查指导】 动态血压监测：用小型携带式血压记录仪每隔15或30分钟自动测量血压和心率的方法，来测定24小时动态血压，可靠地反映血压的波动和日常活动、休息状态下的情况。护士应指导病人监测时掌握以下事项1血压记录仪价值昂贵，精密度高，使用时应小心谨慎，切忌碰坏、摔坏。睡觉时不能压住盒子。  2不进入有磁场的环境，不接触有磁性的物品。如不进入放射科，不用磁化杯喝水等。  3正在测量血压时，测量肢体和身体不能动。连接袖带的橡皮管不能弯曲。  4做好日记：即将24小时内出现的症状(或不适)和您的活动情况及时写在血压监测日记卡上，例如头痛、头晕、心悸、气促等；活动描述要简单扼要，即上楼、走路、坐、睡觉、休息、抽烟、喝酒、大便等等。   5可有意识地活动，如上楼、下楼、散步、太极拳等，但不要做剧烈活动。   6当仪器出现持续的叫声为异常情况，如无电池，可找医务人员检查处理。 【用药指导】  1降压药物尽可能口服，逐步降压，以防血压骤降而产生心、脑、肾的供血不足。    2现有的降压药种类和品种很多，各种抗高血压药物的药理作用不同，用药要因人而异，应在医生指导下服用。 3必须坚持长期用药，并了解药物的作用及副作用。应用排钾利尿剂如双氢克尿塞时注意低血钾的出现，卡托普利有干咳、味觉异常、皮疹等副作用。当出现副作用时应及时报告医生，调整用药。     4应用降压药物过程中，宜向病人说明，从坐位起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。【出院指导】 1血压的监测：不能以发生的症状来进行血压水平的估量。必须通过测量血压，了解血压的情况，做为调整用药的依据。测血压时应做到定体位、定部位、定血压计 2高血压病往往与肥胖、血脂、血糖异常并存，应定期监测血脂、血糖变化。长期高血压者可引起肾功能减退，应定期进行尿常规及肾功能检查。 3突发血压升高时，应全身放松，静卧休息，立即舌下含服心痛定1片或口服其它降压药物，稍觉缓解后即到医院就诊。如出现心前区疼痛或一侧肢体麻木、无力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均应及时就诊。冠心病   冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范围和程度不同，冠心病可分为无症状型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死性冠心病、缺血性心肌病型冠心病及猝死型冠心病五种临床类型。近年来更趋于将其分为急性冠脉综合症和慢性缺血综合症两大类一、心绞痛 心绞痛（Angina Pectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性前胸压榨样疼痛或憋闷感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢尺侧，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸制剂后消失。 （一）病因      最基本病因是冠状动脉粥样硬化、主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、原发性肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、风湿性冠状动脉炎等。常见诱因有劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等。易患因素有高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟及遗传等。 （二）临床表现   以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：  1.部位  胸骨体上段或中段，可波及心前区，甚至横贯前胸。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。  2.性质  压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，偶伴濒死感。3.持续时间  3-5分钟，可数天或数星期发作一次，也可一日内多次发作。 （三）住院健康指导     1.心理指导  告知患者消除生活中的紧张刺激因素，增强适应和应付能力。坚持规律服用抗心绞痛的药物，保持心境平和，改变急躁易怒、增强好胜的性格。尽快适应自身角色，暂时放弃疾病前的角色和责任，安心且集中精力配合治疗。     2.饮食指导  饮食以清谈、易消化、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、低胆固醇膳食为宜。每日饮食总热量不宜过高，应注意控制体重，每日膳食中应有足够的蛋白质及丰富的维生素。尽量避免进食刺激性食物和胀气食物，如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多食纤维素的食物，因粗纤维可减少胆固醇在肠内的重吸收，有利于防止冠心病。适当减少食盐入量，忌烟和烈性酒。注意少食多餐，切忌暴饮暴食，晚餐不宜吃得过饱，以免诱发急性心肌梗死。  3.休息运动指导  发作时应停止活动，卧床休息，保持环境安静，以减少心肌的耗氧，缓解期可增加活动量。     4.用药指导 （1）告知患者坚持按医嘱服药，自我检测药物副作用。如受体阻滞剂与钙通道阻滞剂合用时有过度抵制心脏的危险，应密切注意脉搏，发生心动过缓是应暂停服药并到医院就诊。外出时随身携带硝酸甘油以应急；在家中，硝酸甘油应放在易取之处，用完放回原处，以便需要时能及时找到。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮、变质而失效。   （2）说明由于药物导致血管扩张，部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心悸等不适，病情加重或服用硝酸甘油不缓解者，心绞痛时间超过30分钟应及时就医。嘱患者第一次用药后，宜平卧片刻。（3）如心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差，应遵医嘱使用硝酸酯类药物，注意监测血压及心率的变化，注意滴速的调节，以免造成低血压。 （4）注意用药后疼痛变化情况，定期监测心电图的变化。 （5）疼痛缓解后，应指导患者总结心绞痛发作诱因及预防发作的方法。 （四）出院健康指导   1.合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素。    2.嘱患者进食高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，禁烟酒，多食蔬菜、水果。保持排便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重。    3.正确使用心绞痛发作期及预防心绞痛的药物。定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症4.嘱患者洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防放生意外。    5.如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等，应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心肌梗死的发生。 二、心肌梗死   心肌梗死（myocardial infarction）是心肌缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，由于发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。 （一）病因  1.基本病因  冠状动脉粥样硬化造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧枝循环未充分建立。少为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致。       2.诱因  休克、脱水、出血、外科手术、严重心律失常、工作劳累、精神紧张、情绪激动、饱餐、大量饮酒、便秘等。 （二）临床表现   持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 （三）住院健康指导    1.心理指导  告知患者心肌梗死是可以治愈的，应积极配合医疗护理，树立战胜疾病的信心，解除焦虑、恐惧的紧张状态。在住院期间不考虑工作、家庭繁杂事务，使心情完全放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过生命危险期。    2.饮食指导  限制热量摄入，以减轻心脏负担。尤其是发病初期，应少食多餐，以流质为主，每日6-7次，每次10-150ml。若心功能好转，疼痛减轻后，可逐渐增加一些瘦肉、稀米粥等饮食。随着病情的回复，病后6周可采用冠心病的饮食治疗，但饮食仍需柔软，易于消化。饮食应平衡、清淡且富有营养，以低脂肪、低胆固醇、少产气的饮食为主，以改善机体，包括心肌细胞的营养供给，保护和维持心脏功能，促进早如康复。避免进食过量和刺激性食物，不饮浓茶、咖啡。补充维生素C和微量元素，注意钠、钾平衡，适当增加镁的摄入，以防止并发症。适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。     3.运动休息指导  目前主张早期活动，有利于减少并发症，早期康复。     （1）急性期卧床休息可减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷。对于心肌梗死发作时疼痛并不剧烈的患者更应强调卧床休息的重要性。病情稳定后逐渐增加活动量可促进侧支循环形成，提高患者活动耐力，防止并发症发生。     （2）急性心肌梗死1-3天内绝对卧床休息，采取平卧位或半坐卧位，协助患者完成进食、排便、洗漱、翻身等活动，减少探视。第4-6天，卧床休息时刻在床上坐位，上、下肢的主动与被动运动。一周后，可逐渐过渡到床边活动。如坐在床边或椅子上，3-5次/日，20分/次。若出现胸闷、气促、心悸、心律失常等应停止活动。     （3）由于卧床活动量减少，患者易发生便秘。因此要进食水果、蔬菜等，必要时给予缓泻剂或开塞露通便治疗，以免排便时用力加重心肌缺血缺氧，甚至发生猝死。       4.用药指导     （1）扩张血管药物，其作用是扩张冠状动脉，改善心肌供血，可预防和减少心绞痛的发作。常见的副作用是头疼，停药后症状即可消失，必须在医生的指导下正规用药，并测量血压。     （2）抗心律失常药物，可减少和纠正心律失常，但必须在有效的血药浓度下才能发挥作用，所以强调严格按间隔时间用药。  （3）止疼药物：可扩张外周静脉和小动脉，降低心脏负荷，同时镇疼又可减轻患者紧张和烦躁不安。可给予肌肉注射或静脉注射吗啡5-10mg，也可肌肉注射哌替啶50-100mg，可每4-6小时重复，最好与阿托品合用。告知患者及家属使用此类药物需注意神志、血压及呼吸的变化。  （4）硝酸之类药物：静脉滴注速度宜慢，不得擅自调节滴速。对舌下含服者，第一次用药剂量不宜过大，且服后宜平卧片刻。硝酸甘油见光易分解，应放在棕色瓶中，6个月更换1次，以防药物受潮，变质而失效。  （5）溶栓治疗：心肌梗死发病不足6小时者，可遵医嘱接受溶栓治疗。有脑血管病病史、活动性出血和出血倾向、严重而未控制的高血压、近期大手术或外伤史等为溶栓禁忌症。溶栓前需先检查血常规、出凝血时间和血型。迅速建立静脉通道，遵医嘱准确应用溶栓药物，观察有无不良反应：生命体征是否平稳，收缩压不小于90mmHg；有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、便血、尿血等，若有出血应停止溶栓，紧急处理。  （6）抗凝药：目前多用在溶栓疗法之后，单独应用少。梗死范围较大或为反复性心肌梗死，或有心肌梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用。有出现出血倾向或出血史，严重肝、肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新手术而创口未愈合者禁用。方法是先用肝素维持凝血时间在正常的2倍。同时口服华法林，一旦发生出血，应终止治疗。由肝素引起的出血，用等量鱼精蛋白静脉滴注，口服抗凝剂引起的出血，给予维生素K1静脉注射，必要时输血。 （7）急诊介入治疗：其适应症为：发病在2小时内，最长不超过12小时；有ST段抬高并发心源性休克；ST段抬高和新出现左支传导阻滞；有溶栓禁忌症者；非ST段抬高性心肌梗死其梗死动脉狭窄严重者。 （四）出院健康指导   1.告知患者出院后，应逐渐增加活动量，避免剧烈活动，疲劳活动、长时间活动，开始时步行，过渡到慢跑、打太极拳、骑自行车等，每次运动时间逐渐延长，循序渐进。        2.养成良好的生活习惯，保持心情愉快，学会自我调节，避免情绪激动。戒烟限酒，及暴饮暴食，忌饱餐。注意保暖，预防感冒。    3.适当进食粗粮杂粮、薯类及瓜果，以增加食物纤维素的摄入，促进肠蠕动，预防便秘。     4.遵医嘱服药，并长期口服II级预防心血管药物阿司匹林100mg/d，早或晚1次服用，学会自己测脉搏，定期门诊随访，复查心电图、血常规等。    5.指导患者自行监测病情，如出现异常症状或体征，如胸痛发作频繁、程度较重、时间较长、服用硝酸脂类制剂疗效差是，应及时就医。     6.若无并发症，心肌梗死后6-8周可恢复性生活，但应适度。若性生活后出现不适，应节制、服用硝酸脂类药物，情况严重者及时就医。 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏病是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，简称风心病。其病情发展往往与风湿活跃的反复发生有关。其临床表现由于受损的心瓣膜不同而有所不同。常见的症状有：乏力、咳嗽、心悸、气促、紫绀、胸痛。常见的并发症有：心力衰竭、心律失常、栓塞。  正确指导病人，做好以下宣教内容。【心理指导】 病人大多思想包袱较重，担心疾病预后。特别是年轻人认为心脏受到损害，担心今后能否恢复正常工作、生活。护士针对病人的这种心理状况，指导病人克服焦虑及过重的心理负担，积极配合治疗、护理，大部分是可以痊愈、恢复正常工作和生活的。 【饮食指导】     1给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以促进心肌细胞恢复。     2注意少食多餐，以免加重心脏负担。     3戒烟酒。【休息、活动指导】     1急性期应卧床休息，待症状和体征如-L-电图、实验室检查等恢复后才能逐渐增加活动量。2恢复期应避免过度劳累。 【用药指导】     1遵医嘱按时服药，尤其是抗心律失常药，由于其药理特性，必须按时、按疗程服用，以确保疗效。     2当用药后症状不减轻或出现其它症状时，应报告医生，不可擅自停用或改用其它药物。 【出院指导】 预防各种感染，特别应避免受凉，防止呼吸道感染，以减轻毒素对心脏的损害。心律失常    心脏在正常情况下以每分钟60'-,100次的频率有规则地跳动。当心脏内冲动的发生或传导不正常，使其速率和节律发生异常时称为心律失常。其主要表现有心悸、心前区不适、胸闷、气髑、头晕、晕厥。部分病人虽患有严重的心律失常，却完全无自觉症状，往往是做心电图检查时寸发现。其诱发因素为急性感染、烟、酒、咖啡、运动与精神刺避等。     正常人偶发的心律失常因式临床意义可不治疗。而由各种病因引起的心律失常，使病人产生明显症状，影响正常工作和生活应认真治疗。其治疗方法有药物治疗和介入治疗，为了让病人很好的配合治释和护理，需指导病人掌握下列有关知识