儿科小讲课支气管肺炎.ppt

,儿科小讲课,支气管肺炎,主讲人及PPT制作；翟云红,概述 *是小儿时期最常见的肺炎 *多见于2岁以下 *一年四季均可发生，冬春寒冷季节多见 *低出生体重儿、营养不良、VD缺乏、先心病的患儿易发,支气管肺炎（bronchopneumonia）,病因 *病原体，病毒，呼吸道合疱病毒 细菌，肺炎链球菌 *内在因素，婴幼儿免疫功能不健全， CNS发育不健全 *环境因素，居室拥挤、通风不良、 空气污浊、阳光不足、 冷暖失调,支气管黏膜水肿、变窄呼吸膜增厚,通气换气功能障碍,PaO2,PaCO2,呼吸心率增快 鼻翼扇动、三凹征 呼吸功能衰竭,毒素炎症产物吸收,循环、消化、神经形态改变及 酸碱平衡失调和电解质紊乱,病原体,病理生理,咳嗽,肺部啰音,轻型肺炎,较频 刺激性干咳 以后有痰 新生儿早产儿可仅口吐白沫,气促,临床表现,吸气末明显,消化系统,DIC,重型肺炎,食欲不振、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹 消化道出血,神经系统,并发症：脓胸、 脓气胸,临床表现,外周血 检查,病原学 检查,X线检查,辅助检查,*外周血检查 病毒性肺炎白细胞正常或降低 细菌性肺炎白细胞增高 *病原学检查 病毒分离鉴定（鼻咽拭子、气管分泌物） 血液细菌培养（血液，气管分泌物），抗原检测、抗体检测。 *X线检查 双肺下野中内带大小不等的斑片状阴影,辅助检查,治疗要点 治疗原则；控制感染，改善通气功能，对症治 疗，防止和治疗并发症 控制感染，据菌选药，重症静脉给药 疗程体温正常后57天，症状消失后3天。 对症治疗，退热、祛痰、止咳，纠正低氧血症。 其他，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱、防治 并发症。,*身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 *心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 *健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病史；出生史；疫苗接种；生长发育史。,护理评估,常见护理诊断,*气体交换受损 与肺部炎症有关。 *清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关。 *体温过高 与肺部感染有关。 *营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。 *潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹。,护理措施 改善呼吸功能 保持呼吸道通畅 降低体温 补充营养及水分 密切观察病情 健康教育,改善呼吸功能 *休息，环境舒适，温湿度适宜 嘱患儿卧床休息，减少活动 勤换体位，被褥要轻暖，穿衣不要过多。 勤换尿布，保持皮肤清洁。 *氧疗，气促、发绀患儿应及早给氧； 鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L1L/min； 缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L4L/min； 出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器； 吸氧过程中经常检查导管是否通畅，患儿缺氧 症状是否改善，发现异常及时处理。 *遵医嘱给予抗生素治疗，促进气体交换,保持呼吸道通畅 体位：可取半卧位或高枕卧位，胸痛的患儿可鼓励其患侧卧位。 有效的咳嗽和体位引流： 超声雾化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。 密切监测生命体征和呼吸窘迫程度。,降低体温 每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l2小时测量一次。 体温超过38.5时给予物理降温或药物降温。 加强口腔护理。 多饮水。 皮肤护理。,补充营养及水分 耐心哺喂，每次喂食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生窒息。 进食确有困难者，可按医嘱静脉补充营养。 鼓励患儿多饮水。 重症患儿记录24小时出入量。严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。,病情观察 有心衰表现时，联系医师，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂； 有肺水肿的表现时，吸入经乙醇湿化的氧气，每次吸入不宜超过20分钟； 有颅内高压表现时：立即联系医师，并与医师共同抢救； 观察有无中毒性肠麻痹及胃肠道出血。,健康教育 指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动。 及时接种各种疫苗。 养成良好的卫生习惯。 有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。 教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。,谢谢聆听,