病毒性感染和细菌性感染的区别(3页).doc

-病毒性感染和细菌性感染的区别-第 3 页细菌性与病毒性呼吸道感染的区别细菌性与病毒性呼吸道感染的临床症状比较相似。下面四个方面是细菌性与病毒性呼吸道感染的区别。 1、流行性病毒性呼吸道感染具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时上感发热病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般鼻腔流涕症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，而脓痰是细菌性感染的重要证据。 4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；而细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加重，则多为细菌性感染。 小儿病毒性感染与细菌性感染的区别如何根据原始初级资料判断上感病原 1、从发病率上讲，85-90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。 2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。 3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。 4、扁桃体上有脓点-细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡-病毒。 5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-病毒。 6、有卡他症状（留清涕）-病毒；有脓涕、脓性分泌物-细菌。 7、病毒感染常伴皮疹。 8、小年龄组（婴幼儿）-细菌多；大年龄组-病毒多。 9、上感>3-5天，多合并细菌感染。 10、清涕、稀薄痰-多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。 11、咳嗽痰多-多为细菌；咳嗽痰少-多为病毒。 12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。 13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-多为阴性菌； C、WBC升高，N升高-多为阳性菌。 分类比总数更有意义。 14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。 15、发热伴寒战-可能系细菌感染。 16、发热伴手足凉-可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）。 17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。 基于以上"经验"，临床操作似"容易"，然而小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对待，具体问题具体分析。