病例特点(2页).doc

-病例特点-第 2 页病例特点：应该是将过去的主诉、现病史、既往史、个人史、体格检查、辅助检查中具有诊断与鉴别诊断意义的阳性、阴性的证据的分条的解析。例如阑尾炎腹痛的症状的描述，对腹痛应该从发病的时间、疼痛的性质、持续的时间、伴随的症状等进行描述。查体的时候应该对压痛点的部位、性质、相关的试验等进行描述。在描述的时候应该将过去提倡的阳性的和具有鉴别意义的阴性的东西都描述出来。这些东西此病人的个性的部分。应该说是特点。诊断依据：应该是将诊断要点的列举。依据就是按照诊断要点将病例特点中的阳性部分的提取。诊断要点的大家都比较好找了，有相关的书籍，是按条目罗列的。可以看一下阑尾炎的诊断要点。诊断依据：(1)患者于剧烈活动后突然起病。(2)转移性右下腹部疼痛，轻度恶心，无呕吐、腹泻、腹胀、便秘等胃肠道症状。 (3)右下腹阑尾点固定而明显的压痛，轻度腹壁肌紧张和反跳痛(Blumberg征)。(4)白细胞计数及中性粒细胞计数增高（数值）；尿液检查有少数红细胞及白细胞（数值）。 (5)直肠指检、腰大肌试验、闭孔内肌试验及结肠充气试验(Rovsing试验)是否阳性等。