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-留观记录-第 3 页云浮市中医院急诊观察记录首页科别： 会诊科别： 药物过敏：青霉素 磺胺类 其它：姓名： 年龄： 性别： 男 女 婚姻： 已 否工作单位： 职业：工人 干部 职员 军人 学生 儿童 外籍住址： 邮政编码：本市联系人： 关系： 电话：留观日期： 年 月 日 时 分 医保、自费、公费、其它离开日期： 年 月 日 时 分临床初步诊断：出院时诊断：治疗结果及转归： 痊愈 好转 无变化 死亡 住院 转院 自动出院死亡日期： 年 月 日 时 分 死亡原因：入院与出院诊断符合情况： 符合 大致符合 不符合 待诊急诊处置： 经治医师： 科主任： 云浮市中医院急诊观察记录科别： 床号： 留观号：姓名： 性别： 年龄： 婚否： 职业： 籍贯： 民族： 工作单位： 住址： 邮编： 留观日期、时间： 记录日期： 联系人： 主诉： 现病史： 既往史： 高血压 冠心病 肝炎 肾炎 结核 甲亢 糖尿病 慢性支气管炎 溃疡病 痢疾 出血性疾病 其它 （外伤史、手术史、过敏史） 体格检查： 初步诊断：中医：1、 2、 3、 西医：1、 2、 3、 医师签字： 年 月 日云浮市中医院急诊留观病历单姓名： 病历第 页 床号： 留观号：