神经外科危重病人并发症预见性观察及护理 课件.ppt

神经外科危重病人并发神经外科危重病人并发症预见性观察及护理症预见性观察及护理 颅骨骨折 疾病特点疾病特点：单纯的线形骨折无须特殊处理,其重要性在于因骨折引起的脑损伤、颅内出血、颅内感染。 预见性护理重点预见性护理重点：早期重点观察意识、瞳孔及生命体征，有无脑脊液漏、按脑脊液漏护理常规处理。 脑损伤并发症脑损伤并发症 早期：颅内压增高。早期：颅内压增高。 预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。预见性护理重点：意识、瞳孔、生命体征。 中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、中期：肺部感染、颅内感染、电解质紊乱、消化道出血。消化道出血。 预见性护理：预见性护理： 晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤晚期：营养失调、癫痫、深静脉血栓、皮肤损伤。损伤。 预见性护理：预见性护理： 幕上肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔、小脑幕上简称为幕上局部，发生在该部位的肿瘤称为幕上肿瘤。 好发部位：额叶及颞叶。 常见肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体腺瘤。 脑膜瘤脑膜瘤疾病特点疾病特点: :属良性肿瘤属良性肿瘤, ,以颅内压增以颅内压增高病症和癫痫为首发病症高病症和癫痫为首发病症. .治疗治疗: :手术切除是最正确治疗手段手术切除是最正确治疗手段. .预见性护理预见性护理: :注意观察有无颅内压增注意观察有无颅内压增高的病症、癫痫颞高的病症、癫痫颞叶脑膜瘤叶脑膜瘤额叶的病人可有语言障碍、精神病额叶的病人可有语言障碍、精神病症症三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性三、四脑室脑膜瘤可能出现梗阻性脑积水脑积水颅咽管瘤颅咽管瘤临床表现：颅内压增高病症、视视临床表现：颅内压增高病症、视视野障碍、垂体功能低下、下丘脑损野障碍、垂体功能低下、下丘脑损害的表现害的表现治疗：手术切除治疗：手术切除预见性护理：下丘脑损伤尿崩症、预见性护理：下丘脑损伤尿崩症、体温失调，局部功能障碍视力体温失调，局部功能障碍视力障碍、生长缓慢、性发育不全、垂障碍、生长缓慢、性发育不全、垂体功能障碍体功能障碍垂体腺瘤垂体腺瘤鞍区最常见的良性肿瘤，主要鞍区最常见的良性肿瘤，主要表现为内分泌的异常、头痛、表现为内分泌的异常、头痛、视力视野障碍视力视野障碍治疗：药物、手术、放射治治疗：药物、手术、放射治疗疗预见性护理：感染脑脊液鼻预见性护理：感染脑脊液鼻漏、尿崩症水电解质紊漏、尿崩症水电解质紊乱、垂体功能低下乱、垂体功能低下幕下肿瘤幕下肿瘤 颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔，颅腔由大脑镰、小脑幕分成三个腔，位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为位于小脑幕以下部位生长的肿瘤为幕下肿瘤常见的有：幕下肿瘤常见的有：听神经瘤、颅底脑膜瘤、血管网织细胞瘤听神经瘤听神经瘤疾病特点：肿瘤位于后颅凹、疾病特点：肿瘤位于后颅凹、桥小脑角、后近脑干，解剖桥小脑角、后近脑干，解剖关系复杂而重要，手术难度关系复杂而重要，手术难度大、时间长，切除时可能累大、时间长，切除时可能累及三叉、舌咽、迷走神经或及三叉、舌咽、迷走神经或脑干脑干预见性护理：严密观察意识预见性护理：严密观察意识瞳孔和生命体征，防止脑疝瞳孔和生命体征，防止脑疝发生加强根底护理，防止发生加强根底护理，防止角膜、口腔溃疡，误吸、呼角膜、口腔溃疡，误吸、呼吸道梗阻、肺部感染吸道梗阻、肺部感染颅底脑膜瘤颅底脑膜瘤 瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称瘤基底与前中后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤其中为颅底脑膜瘤其中蝶骨嵴脑膜瘤最常见 预见性护理：手术全切困难，术后注意观察神志、瞳孔、生命体征，及早发现颅内血肿、脑水肿，预防脑疝注意呼吸系统情况及各种颅神经损伤情况血管网织细胞瘤 为良性肿瘤，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，有遗传倾向 疾病特点：位于蚓部突入第四脑室易阻塞脑脊液通路，引起脑积水手术全切可治愈，但肿瘤血供丰富、难度大 预见性护理：注意观察神志、瞳孔、生命体征的变化，早期发现颅内血肿按时脱水治疗，防止脑疝 脑干肿瘤脑干肿瘤 脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉，脑干主管呼吸、心跳、运动、感觉，是生命的中枢，过去一直视为手术的是生命的中枢，过去一直视为手术的禁区，所以脑干肿瘤的术后观察就犹禁区，所以脑干肿瘤的术后观察就犹为重要。为重要。 预见性护理：病人术后是否出现呼吸预见性护理：病人术后是否出现呼吸障碍、呼吸机依赖气管切开病人气障碍、呼吸机依赖气管切开病人气道的护理道的护理 后组颅神经损伤、消化道出血的护后组颅神经损伤、消化道出血的护理防止皮肤完整性受损及深静脉血理防止皮肤完整性受损及深静脉血栓栓脑血管疾病脑血管疾病常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、常见的脑血管疾病：包括动脉瘤、脑动静脉畸形、烟雾病脑动静脉畸形、烟雾病动脉瘤：主要表现为出血和缺血动脉瘤：主要表现为出血和缺血病症病症治疗：临床常用动脉瘤栓塞、夹治疗：临床常用动脉瘤栓塞、夹闭术闭术预见性护理：防止各种不良刺激，预见性护理：防止各种不良刺激，绝对卧床休息绝对卧床休息严密监测意识、瞳孔、生命体严密监测意识、瞳孔、生命体征征升压、扩容治疗防止缺血等并升压、扩容治疗防止缺血等并发症发症抗凝治疗小剂量肝素防止血抗凝治疗小剂量肝素防止血栓形成栓形成长期卧床病人防止深静脉血栓长期卧床病人防止深静脉血栓脑疝 脑疝是神经外科急诊病人最易发生的并发症且危及生命，最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝疝 两者区别两者区别 ：枕骨大孔疝教小脑幕切迹生命体征改变出现早，而瞳孔和意识改变出现晚。小脑幕切迹疝瞳孔、意识障碍出现早，延髓生命中枢功能受损表现在后。 急救：严密观察意识、瞳孔、生命体征 建立通道，快速脱水治疗 解除病因 必要时行人工呼吸、胸外心脏按压椎管椎管 脊髓空洞、高颈髓位脊髓空洞术后要注意呼吸的情况。严密四肢活动情况和感觉平面，早期发现脊髓血肿的发生。 椎管内肿瘤根据不同部位，护理注意的要点也不同。高位颈髓的病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通常、防肺部感染。颈髓损伤造成呼吸肌麻痹，注意评估病人的呼吸情况。 注意观察病人的排泄情况，出现异常及时处理 加强肢体功能锻炼THANK YOU！