儿童阵发性室上性心动过速.ppt
,儿童阵发性室上性心动过速,一、正常心电图及正常心脏传导 二、特点 三、临床表现 三、基本流程 四、治疗,正常心电图,1、形态：有无高尖、钝圆、宽大畸形 时限：横向，每个小格即1mm的宽度代表0.04s 电压：纵向，1mm的高度代表0.1mV 2、是否窦性？,什么是窦性心律？ 窦性心律的心电图必须符合下列两个条件： (1) 规律且形态正常的P波出现 P波在、aVF、V4-V6导联上直立， 在aVR导联上倒置， 其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2) 一般频率40150次min（成人） 小儿心率从出生到一个月逐渐上升，以后随年龄的增长而减慢，心率与年龄成反比，10岁以后大致接近成人的心率水平 HR（次/min）=60/(R-R间期) (规则的心率) PR 间期在0.120.20秒（成人） 小儿的P-R间期较成人为短，与年龄成正比，与心率成反比。,正常心电传导的路径是 窦房结 结间束 房室结 希氏束 左、右束支 蒲肯野纤维 心室肌 而我们所说的阵发性室上速是发生于希氏束以上的心动过速,特点,1、部位：异位心律起源于希氏束以上的心动过速。 2、机制：多数为折返 房室结折返性心动过速； 房室折返性心动过速，易合并预激综合征（心电图上有波）； 房性心动过速（简称房速） 3、发作特点：阵发性（突发突止）、反复性，少数呈持续性 4、快速性心律失常 5、任何年龄，不同性别,临床表现 （一般轻症患儿）,诱因：感染、精神紧张、疲劳、过度换气等 小儿：突然烦躁不安、面色青灰、皮肤湿冷、呼吸增快、脉搏细数等 年长儿：自诉心悸、心前区不适、头晕等 体征：听诊：心尖区第一心音强度完全一致，心律绝对规则 发作时心率突然增快至160300次/分 发作停止时心率突然减慢，恢复正常,心电图表现 （1）连续3个以上快速QRS，HR150250bpm（注意：<3m 230bpm，<3y 210 bpm，<12y180bpm） （2）R-R间隔绝对匀齐，QRS形态和时限正常，伴室内差传QRS增宽 （3）P与QRS关系恒定，交界性心动过速P波呈逆型性， P、P、PaVF倒置，PaVR直立 （4）房室结折返性心动过速时P-R间期小于6070ms，房室折返性心动过速时P-R间期大于110120ms （5）ST-T可有继发性改变,阵发性室上性心动过速,（1）齐： R-R间隔绝对匀齐 （2）快：HR（心室率）150-250bpm （3）窄：QRS形态规则，时限正常 新生儿0.07s，10岁以内0.08s，10岁以上0.10s （骑、快、点）,阵发性室上性心动过速波形,（1）吸氧 2L/h （2）建立静脉通路，心电监护 （3）简单询问基本的病史：体重，诱因，发病过程，过敏史； 查体：神志、皮肤、瞳孔、肺（呼吸）、心（听诊）、腹（触诊）、尿量 四大生命体征：体温、脉搏、心率、血压 （4）除外禁忌症后用药 （5）观察患儿反应、密观心电监护、密观有无并发症的出现 （6）完善相关检查：急诊血常规、急诊生化全项等,基本流程,（1）如有休克首选同步电复律（0.5-1J/kg） （2）一般治疗 适应症：无器质性心脏病，无心力衰竭者。 机制：刺激迷走神经张力以终止发作。 A、面部冷敷（潜水反射法）对新生儿和婴儿冷毛巾盖患儿面上，几秒可转为窦性心律，最多每次10s;较大儿童亦可面部浸于45冰水中57秒，冬天可用冷水代替，屏气 B、压迫颈动脉窦法：病儿仰卧，侧颈，用拇指在甲状软骨水平，下颌角处扪得颈动脉搏动后，向颈椎方向按压，先右后左，单侧按压每次不超过5s，警惕心脏停搏，切忌双侧同时按压，适用于较大儿童 C、屏气法（瓦氏动作）：让患儿深吸气后屏气10-20秒，并用力收缩腹肌，用于较大儿童，成功率较低 D、刺激咽部：以压舌板或手指刺激患儿咽部，使之产生恶心、呕吐；,治疗,（1）三磷酸腺苷：首选 平均复律时间20秒 强迷走神经激动剂 0.1mg/kg（<6mg）iv弹丸式一次推注，后立即NS冲管 3-5min未转复， 0.2mg/kg，1次（<12mg） 重复应用1-2次 哮喘，病窦，心功能不全不能使用 房室传导阻滞、窦房结功能不全者慎用 副作用：窦性心动过缓、窦性停搏等,（3）药物治疗,（2）普罗帕酮（心律平） a、抑制房室结及房室旁道传导，对室上性较好 静脉注射剂量：1.01.5 mg/（kg次），5-10min慢推。 必要时510 min重复用药， 3次总量<5 mg/kg。 如心动过速可转复但不能维持窦性心律，给予维持量47 g/（kgmin）。 心功能不全和房室传导阻滞者禁忌,（3）洋地黄类药物：西地兰 适用于发作大于24小时、病情较重或合并心力衰竭者。 但是因其诸多禁忌症及其本身可引起新的心律失常，所以我们初学者一般先不选用此药。,（4）艾司洛尔静脉注射剂量： 负荷量500 g/kg，10 min内泵入， 维持量50200 g/（kgmin）。,（5）维拉帕米（异搏定）（儿童少用） 剂量过大可引起血压下降，心脏骤停 禁用于婴儿，存在猝死风险,（6）胺碘酮 心功能不全、宽QRS、其他药物无效的PSVT选用 静脉注射剂量：负荷量5 mg/kg，30 min泵入。 维持量1015 mg/（kgd）。 如给药2 h未能转复或转复而不能维持窦性心律，联合应用静脉注射艾司洛尔或普罗帕酮， 联合艾司洛尔的用药剂量同上。 联合应用普罗帕酮的方法为：剂量为1.01.5 mg/kg次）， 如无效每间隔2 h可重复用药共3次， 总剂量<5 mg/kg。,注意事项 1、对碘过敏的患儿要注意，注意过敏史的询问。 2、低血钾、低血压、心动过缓 3、甲状腺功能异常 4、肺间质纤维化 5、必须用5%GS（等渗）配，禁用生理盐水配制 由于NaCl溶液中氯离子取代苯环上的碘，而产生沉淀。如果用生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果。,患儿，女，11岁，30kg 负荷量：30 x5=150mg 30min内泵入 若用50ml5%GS，则输液泵泵速为100ml/h 即用3ml的胺碘酮，47ml的5%GS 维持量：若用150ml5%GS，则输液泵泵速为6.25ml/h (30 x10)/24=12.5mg/h 30 x10=300mg（维持量按10mg/kg） 公式：Xml/h总毫升数=每小时泵入微克数总微克数 X 150=12500300000=6.25ml/h,根治：射频消融术 发作频繁、药物治疗无效或不能耐受药物治疗者,谢谢聆听,
