癫痫护理诊断及护理措施(3页).doc

-癫痫护理诊断及护理措施-第 3 页癫痫护理诊断/问题 - 相关因素护理目标护理措施有受伤的危险 - 与癫痫发作时不受控制的强直性痉挛有关危险控制1）防摔伤：嘱患者有先兆时立即平卧，无先兆者床旁陪伴或医护人员应扶助患者顺势卧倒，摘下眼镜。2）防擦伤或碰伤：顺势保护患者抽动的关节和肢体，在关节处垫软物。3）防止肌肉关节的损伤、骨折或脱臼：切勿强行按压试图制止患者的抽搐动作或抽动的肢体。4）防颈椎压缩性骨折或下颌关节脱臼：应一手用力托住患者后枕，另一手扶托下颌。 5）防舌咬伤：将折叠成条状的毛巾或缠纱布的压舌板迅速于抽搐前或强直期张口时置于上下臼齿间，或放牙垫，切忌在阵挛时强行放入6）防突然发作时坠床：保持床挡一直竖起7）防自伤或伤人：对情绪激动、精神症状明显，有潜在自伤或伤人危险的患者，要严格控制其行为，必要时保护性约束，移开可能造成伤害的物品8）遵医嘱用药，从速控制发作9）癫痫发作时切忌测量口温或肛温10）发作后或恢复期应有专人陪伴有清理呼吸道低效或无效的危险 - 与肌肉神经支配障碍引起舌体松弛和堵塞有关误吸控制；呼吸状况通畅1）松解衣领及腰带等束带2）有义齿及时取出防抽动时脱落掉入气道3）舌后坠者用压舌板及舌钳将舌拉出4）让患者侧卧或头偏向一侧，以利口鼻分泌物流出5）置口咽通气道，必要时器官插管或气管切开，使用呼吸机。6）及时清理呼吸道的分泌物恐惧 -与癫痫发作的不可预知和困窘有关恐惧控制1）帮助患者和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理，达到心理平衡，从而稳定患者的情绪和行为。2）告知疾病的相关知识，使其正确认识疾病发作的原因、诱因、耐心解释病情、治疗与预后的关系3）多关心询问患者的自觉症状，告知其坚持药物治疗原则能减少发作的次数 4）鼓励患者表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持，消除患者及家属的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑、羞耻、悲观、抑郁、急躁情绪，树立战胜疾病信心，正确对待疾病，防精神刺激，保持平静乐观心境，积极配合治疗。处理治疗方案不当或无效-与知识不足，不熟悉治疗或技术有关依从行为、参与保健决策健康教育：治疗注意事项1）越早治疗效果越好。2）根据发作类型选药。3)单药治疗是共识。4）服药应从小剂量开始。5）用药时间、停药、换药严格遵医嘱，牢记随访观察。知识宣教1）告知患者和家属癫痫发作时防止受伤、窒息、及其他的措施。2）告知及时找医生诊治、定期癫痫门诊随诊的重要性。3）告知坚持药物治疗原则的重要性。4）告知定期查肝功、血象的原因。生活指导1）外出活动携带卡片，卡片上注明姓名、诊断、用药名称、家庭地址、电话、联系人等。2）劳逸结合、避免过度劳累、忌烟酒。3）睡眠充足、规律作息。4）指导患者注意安全，出现癫痫前驱症状时要立即平卧，发作前无先兆者外出时要有人陪伴。饮食指导1）保持良好的饮食习惯。2）饮食宜清淡，防过饥过饱和饮水过多。3）忌辛辣刺激性强的食物。工作指导1）患者不宜长时期休息，应有适当脑力活动、体育锻炼。2）不从事带危险性的工作和活动，如电工、矿工、游泳、登高、驾驶、火炉旁工作等。合作性问题-脑组织灌注不足（脑水肿）无发生观察并通知医生，正确执行医嘱1）发作的具体情况，如头身向哪侧转动、眼球往哪侧凝视等，对判断病灶定侧有帮助2）呼唤患者的名字，或问简单的问题以判断患者发作时的意识3）眼神、面色和瞳孔的变化4）运动性症状、自动症及发作演变过程5）发作时有无大小便失禁6）发作时意识恢复情况7）发作后有无头痛、乏力或肌肉酸痛8）意识恢复后有无肢体瘫痪9）发作结束意识恢复后患者复述发作时的情况或感受