病例分析题99809(11页).doc

-病例分析题99809-第 10 页病例分析题：一、患者，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时。 患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次胃内容物。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包。 查体：T, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸稍粗，无罗音，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 1、该患者目前的诊断是什么？B.急性前壁心肌梗死 C.室性期前收缩 级2、需与之鉴别的疾病有：A.夹层动脉瘤 B.心绞痛 C.急性心包炎 3、进一步的辅助检查是：A.监测心电图的变化 B.化验心肌酶谱、血清肌钙蛋白、D-二聚体、凝血功能检查、血脂、血糖、肾功能C. Holter、超声心动图检查D.运动核素心肌显像、冠状动脉造影与介入性治疗二、患者，男，53岁，因“心慌、胸闷、气短4h,加重伴嗜睡1h”入院。既往有高血压病史以及陈旧性广泛性前壁心肌梗死病史。查体：体温，脉搏不清，呼吸20次/min,血压0mmHg。呈嗜睡状，面色紫绀，双肺呼吸音粗糙，可闻及少许细湿罗音，心音低钝，心率36次/min，心律不齐，可闻及早搏约7个/min。血常规：×1012/L，Hb 175g×109/L，LYM32%，MID5%，GRA63%。心电图示：异位心律，心房率平均98次/min,心室率40次/min,V1、V2导联QRS波群呈qR型，ST段明显抬高，V3、V4、V5导联QRS波群呈qRs型，ST段明显压低，、AVF导联QRS波群呈Qr型，ST段明显抬高，V4R导联ST段抬高。心肌酶：谷草转氨酶184u/L,-羟丁酸脱氢酶216u/L,肌酸激酶，乳酸脱氢酶348u/L,肌酸激酶同工酶。治疗措施有：CCUB.吸氧，心电监护C.开放静脉通道，进行溶栓治疗及抗休克治疗三、患者，男性，30岁，半小时前因车祸(车速180km/h)发生闭合性胸部损伤。既往无心肺疾疾患。查体：Bp 90/80mmHg，呼吸40次/分，脉搏130次/分。神清，痛苦状，呼吸浅弱，脉搏弱，有奇脉，颈静脉怒张，充盈明显，气管正中，双肺呼吸音清晰，叩清，无罗音，心律整，心音遥远，未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常，无病理反射引出。诊断是：A.心包堵塞C.心脏破裂D.主动脉夹层E.室间隔破裂6.下一步的辅助检查是：A.血常规、凝血功能，心肌酶谱、血清肌钙蛋白B.超声心动图 C.胸部CT D心包穿刺四、患者，男性，45岁，反复黑便3周，呕血1天。三周前，患者自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食后上腹不适，恶心，解柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，并晕倒。患者病来乏力明显，体重大致正常。79年发现HbsAg(+)，有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。查体：T 37, P 120次/分，BP 90/70mmHg，贫血貌，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。急查血常规Hb 48g/L。 7.该患者的诊断为：A.上消化道出血B.肝硬化门脉高压、腹水 C.胃十二指肠溃疡 D.胃癌 E肝癌 治疗原则是:A.禁食、输血、输液 B.三腔二囊管压迫 C.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血D.贲门周围血管离断术五、患者，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。患者于10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常。查体：T ,P 108次/分，R 22次/分，Bp 90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征(-)，肠鸣音10次/分，双下肢不肿。化验：Hb：82g×109/L，分类N 69%，L 28%，M 3%，PLT：300×109/L，大便隐血强阳性。9.该患者的诊断是：A.胃溃疡合并出血 B.失血性贫血D.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血A.急诊胃镜 B.X线钡餐检查C.肝肾功能D.上腹部CT六、患者，男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时。患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T ,P 110次/分，Bp 90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb 82g/L, WBC 90×109/L。诊断是：A.血胸B.肋骨骨折 C季肋部软组织挫伤 D.小肠破裂 E.脾破裂，腹腔内出血进一步检查是A.腹部B超B.腹部平片C.胸片D.腹腔穿刺 七患者，女性，42岁，右腰部外伤，肉眼血尿6小时。患者于6小时之前不慎从自家房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，神志一度不清。伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。平素体健。查体：T , P 100次/分，BP 96/60mmHg。发育营养中等，神清合作，痛苦病容。巩膜皮肤无黄染，头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩诊实音。化验：×109/L, Hb 98g/L, 尿常规：RBC满视野，WBC 0-2个/高倍。B超：右肾影增大，结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸片正常。 13、该患者的诊断是：A.肠破裂B.脑震荡 C.肝脏破裂D.肾外伤治疗原则是：A.绝对卧床B观察生命体征(BP，P、R，T等) C.急诊手术探查 D.抗休克、抗感染及对症处理 E.注意腰部肿块范围，观察尿液颜色及血红蛋白变化八、患者，女性，22岁，12小时前被木块击中腹部，6小时来腹痛腹胀逐渐加重入院。患者因车祸被木块击中腹部，腹壁挫伤后剧痛，休息后逐渐缓解，但6小时前腹部又开始疼痛，持续压痛，伴有腹胀，且逐渐加重。查体：T ,P 82次/分，BP 120/80mmHg，神清，头颈心肺未见异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱， 脐周可见挫伤痕迹，全腹均有压痛，而以腹中部最重，腹肌稍紧张，反跳痛较明显，肝浊音界存在，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。化验：Hb 120g/L, WBC 11×109/L。 15、该患者的诊断是：B肝破裂D胃穿孔16、她的进一步检查是:C.腹腔穿刺 D.腹腔灌洗检查九、患者，男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。 辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。 诊断是: C胆囊炎E肠梗阻治疗原则是：A.禁食，胃肠减压B.纠正脱水及酸碱平衡 C.手术治疗十、患者，女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于20小时前，在路边餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及解稀便数次，无脓血，体温最高，后腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻。既往体健，月经规律。查体：T , P 120次/分，BP 100/70mmHg，全身皮肤无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。 辅助检查：Hb 162 g×109/L,中性分叶86%，杆状8%，尿常规(-),大便常规:稀水样便，WBC 3-5/高倍，RBC 0-2/高倍，肝功能正常。 诊断是C.尿路结石伴感染 D.急性盆腔炎E.急性阑尾炎（化脓性）进一步检查是：B.大便常规常规 D.B超十一、患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦燥不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。查体：T ,BP 110/80mmHg，P 110次/分，R 32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺(-)，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音(±)，肠鸣音弱。辅助检查：Hb ×109/L, AST 211U/L,血钙。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径，胰腺明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。21、该患者的诊断是：C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胰腺炎E.急性肠梗阻进一步检查(4分)B.血尿淀粉酶 C.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定 D.腹部CT23、该患者的治疗原则是：A.吸氧、心电监护B.适当应用抗生素、生长抑素类制剂 C.可适时手术探查D禁食，胃肠减压十二、患者，女性，60岁，上腹痛2天。2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史。查体：T 39，P 104次/分，R 19次/分，Bp 130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。 化验：血Hb 120g/L, WBC 22×109/L, N 86%, L 14%, PLT 110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 诊断是B.急性肠梗阻 C.急性重症胰腺炎D.慢性胆囊炎急性发作E. 急性胃炎25、她的进一步检查是：A.腹部B超和CT扫描 B.腹腔穿刺，腹水淀粉酶测定 C.血清淀粉酶测定、血糖、血电解质D.血气分析 E.血肝肾功能十三、患者，男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天。6年前患者因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39。查体：T 39，P 88次/分，BP 100/70mmHg，神清，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，血肝功能：胆红素30umol/L,直接胆红素14.90umol/L, 电解质均在正常范围，血常规：WBC×109/L。 26、该患者的诊断是：B.化脓性胆管炎 27、该患者的进一步检查是：A.B超B.CTC. ERCP十四、患者，男性，23岁，因骑车行进中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。体检：BP 139/80mmHg，P 80次/分，神志清，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。留观后2小时，患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。再次体检：T 38,BP 160/100mmHg，P 60次/分，R 18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski征阳性。 28该患者的诊断是：十五、患者，女性，29岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时。 患者入院前2小时突感到下腹剧痛，下坠，头晕，并昏倒。既往体健，平素月经规律，25岁结婚，孕2产1，末次生产4年前，带环3年。本月月经正常来潮，量较少，色暗且淋漓不净。查体：T 36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，面色苍白，出冷汗，可平卧。心肺无异常。腹肌稍紧张，全腹有压痛，下腹部有反跳痛。诊断是：A,急性阑尾炎穿孔C,卵巢囊肿破裂D.异位妊娠破裂出血30、该患者的进一步检查是：E.后穹窿穿刺 十六、患者，男性，15岁，因高热、头痛、频繁呕吐3天来诊。患者3天前突然高热达39，伴发冷和寒战，同时出现剧烈头痛，频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往体健。查体：T ，P 110次/分，R 22次/分，Bp 120/80mmHg，急性热病容，神志清楚，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽充血(+)，扁桃体(-)，颈有抵抗， 两肺叩清，无罗音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)。诊断是：A.流行性脑脊髓膜炎脑膜炎 C.结核性脑膜炎 D.病毒性脑膜炎 32、该患者的进一步检查是A.血常规B腰穿C.血培养D.皮肤瘀点涂片 E.胸片十七、患者，女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊，病后大小便失禁，出汗多。既往体健。查体：T ,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿罗音，心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验：血Hb 125g×109/L, N 68%, L 30%, M 2%, PLT 156×109/L33.该患者的诊断是：E.急性有机磷农药中毒 34、该患者的进一步检查有：A.血胆碱酯酶活力测定 B.血气分析 C.肝肾功能D.血糖35该患者的治疗原则是：A.洗胃、导泻 B.使用特效解毒剂C.输液，保持呼吸道通畅及对症治疗，必要时人工呼吸机十八、患者，男性，65岁，昏迷半小时。半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒，未见呕吐，房间有一煤火炉，患者一人单住，昨晚还一切正常，既往有高血压病史5年，常规服用降压药物。查体：T ,P 98次/分，R 24次/分，Bp 160/90mmHg，昏迷，呼之不应，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3mm，对光反射灵敏，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺(-)，心界不大，心率98次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，克氏征(-)，布氏征(-)，双巴氏征(+)，四肢肌力对称。 化验：血Hb 130g×109/L, N 68%,L 28%，M 4%,尿常规(-)，血K+:4.0mmol/L, Na+: 140mmol/L, Cl-: 98mmol/L。 36.该患者的诊断是：E. 急性一氧化碳中毒37. 该患者的进一步检查是：A.肝肾功能B.血气分析C.脑CT治疗原则是：A.吸氧B.高压氧治疗 C.防治脑水肿、改善脑组织代谢 D.保持气道通畅，防止误吸，预防感染E.防治并发症和预防迟发性神经病变十九、患者，男，50岁。因确诊膀胱癌行手术治疗，术后11天突发左下胸剧烈疼痛难忍，胸闷，无发热，无咳嗽，无放射痛。查体：呼吸快而浅，P25-30次/分，HR90-102次/分，T， BP120/80 mmHg，心肺听诊未闻特殊。血气：，PaO2 55 mmHg，PaCO2 32.8 mmHg，HCO3 23mmHg。 吸氧为/分，半小时后监测SaO2%为91-93%。 胸片：左下肺见条索样、向上的阴影，隔肌上抬，右肺多发性钙化灶，余正常。39.该患者的诊断是：40.该患者的进一步检查有：B.心肌酶谱、血清肌钙蛋白二十、患儿，男，1岁半。因溺水后昏迷急诊入院。患儿自行玩耍时不慎掉入一大头菜地窖池中被水淹没约5min，其父找到患儿时发现患儿身体俯卧漂浮在水面，立即打捞上岸，患儿已不醒人事。既往健康。查体：T<35，P108次/min，R20次/min，BP测不出，浅昏迷，呻吟，面色苍白。全身皮肤湿冷冰凉，明显发绀，可见大理石花纹。双侧瞳孔等大，约，对光反射迟钝。耳鼻腔内有污水盐粒，口唇明显发绀，牙关紧闭，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，满肺湿罗音。心音低钝，律齐，无杂音。腹稍膨隆、软。四肢肌张力增高，双手紧握拳。神经系统体征阴性。41.该患者的诊断是：A.溺水B.亚硝酸盐中毒C.急性肺水肿D.吸入性肺炎42.该患者的进一步处理是：A.清理呼吸道B.吸氧，心电监护C.完善血气分析、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱等二十一、患者，男， 21岁，武警战士。入院前5 d 在炎热环境中进行高强度军事训练后出现高热伴意识不清，在当地医院给予物理降温及对症支持治疗后意识转清，生化检查提示肝肾功能异常，凝血酶原时间延长。查体：体温39. 9 ，脉搏83次/min，呼吸24次/min，血压100 /55 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa) 。皮肤巩膜黄染，心肺腹未见明显异常，四肢肌力级，肌张力正常，病理征未引出。血常规：WBC 9. 81 ×109 /L，N 0. 925， Hb 113 g/L， PLT 65 ×109 /L;凝血功能检查：凝血酶原时间149. 2 s，国际标准化比值17. 42，活化部分凝血酶原时间50. 5 s，血浆纤维蛋白原1. 77 g/L;生化指标：总胆红素83mol/L，直接胆红素63. 2mol/L，白蛋白43 g/L，总蛋白65 g/L，谷丙转氨酶1 958 U /L，谷草转氨酶1 210U /L，碱性磷酸酶117 U /L，乳酸脱氢酶1 720 U /L，肌酸磷酸激酶2 846 U /L，肌酸磷酸激酶2MB 109 U /L，2羟丁酸脱氢酶681 U /L， 尿素氮23. 8mmo l /L ，血肌酐602 mol /L ， 尿酸788 mol /L; 血气分析： pH 7. 369 ， PaCO2 41. 4 mmHg， PaO2 107. 9 mmHg，HCO3 23. 3 mmol/L， BE 1. 9 mmol/L;电解质正常; 胸片、心电图正常; 超声心动图提示： 左室壁轻度增厚， 心包少量积液。43.该患者的进一步治疗包括：A.血浆置换二十二、患者，男 32岁，“口服20 %百草枯原液25ml 天”入院。口咽部疼痛不能进食。查体：神志清楚，精神差，稍烦躁。口腔糜烂，舌体肿大，咽部充血水肿，有出血点。心律齐，心率90次/min，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音。上腹部压痛，余未见异常。实验室检查：尿百草枯浓度半定量检测为10µ；:.×:.;:;.。44.该患者的诊治包括：A.洗胃，导泻，二十三、患者，男，61岁，间断头晕1年，胸背、剑下剧痛11小时。患者于1年前劳累后出现间断头晕，测血压为 140/90mmhg，此后多次测血压波动在140150/9095 mmhg，感头晕时服用“复方降压片”或“卡托普利”，症状消失后停药。11小时前，夜间睡眠中突感胸闷，双侧兼备剧痛，难以耐受，伴明显气短，往城镇医院就诊，给“消心痛”及活血化淤治疗无效，疼痛逐渐扩展至胸部及剑突，脐周。晨来我院做心电图示：基本正常。查体：T P65次/min R20次/min Bp 160/80mmHg 老年男性，营养中等，神志清，精神差，急性痛苦病容，自动体位，头颅大小形状正常，眼球无震颤及斜视，双侧瞳孔等大等圆，对光反映灵敏，辐辏反射正常。唇无发绀，伸舌居中，颈无抵抗，无颈静脉怒张，胸廓对称无畸形，节律规整，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊未闻及干湿性罗音，心前区无隆起，心尖波动不弥漫，未触及震颤，心尖位于左侧第五肋间锁骨中线外 处，心率65次 /分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未及杂音及病理性第三心音，右侧肱动脉处可及杂音，双测股、腘及足背动脉波动正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及，双肾叩痛阴性，指端无发绀，两下肢无凹陷性水肿。Babinski征、 Oppenheim征、 Kernig征均为阴性。45.该患者的诊断是：46.该患者的进一步治疗:B.心肌酶谱、血清肌钙蛋白、血尿淀粉酶CTA二十四、患者，男性，58岁，因阵发性心前区疼痛3年，加重5日急诊就诊。在劳力与休息时均有心前区疼痛发作，每次310分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。高血压病史20年，最高180/110mmHg，平日服用复方降压片2片 Bid。查体：血压190/110mmHg，双肺呼吸音清，心率92次/分，律齐。1年前超声心动图显示左心室肥厚，舒张期心功能降低。 入院后立即做心电图和血压监测，发现心绞痛发作时血压进一步升高至220/120mmHg，心率108次/分。心电图记录V1V4 ST段抬高，且伴有T波高尖，心绞痛缓解后几分钟即恢复至正常基线水平。47.该患者的诊断是：D.高血压急症E.急性心包炎48.该患者的进一步处理是：B控制心室率D.抗凝、抗血小板、降脂二十五、患者女性，35岁，因全头痛和恶心进行性加重5天而来急诊室就诊。血压250/140 mmHg。有高血压家族史，2年前首次发生高血压。未曾做过检查，曾口服维拉帕米80 mg 、每日3次进行降压治疗。由于服用维拉帕米后出现便秘故于数月前停药。有烟酒嗜好，吸烟10支/天，饮酒100 g/周。体格检查:脉搏120次/min，脉律规则，血压250/140 mmHg，双肺呼吸音清，无罗音，心界无扩大，心尖搏动有力，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。尿液分析仅示白蛋白 + (0.3 g/l)。视网膜检查：眼底镜检查所见的改变符合重度高血压的临床表现。49.该患者需逐步降压，降压目标为12 h内：A.平均动脉压下降10%B.不低于140/90 mmHgC.不低于160/100 mmHgD. 平均动脉压下降20%50.该患者的进一步检查：A.心电图、胸片B.心脏B超C.肾血管及肾上腺B超D.血常规、ESR、尿常规E.肾功能、电解质