疼痛科常见疾病诊疗常规(4页).doc

-疼痛科常见疾病诊疗常规-第 4 页 疼痛科常见疾病诊疗常规【 偏头痛 】1. 诊断依据：（1）常于青春期起病，女性居多。（2）发作性搏动性头痛为主，也可呈胀痛; 以一侧头痛为主，也可全头痛; 间歇性反复发作，起止较突然，间歇期如常人，病程较长。（3）多伴有恶心、呕吐等明显的植物神经症状。（4） 脑电图检查偶有轻度或中度异常，脑成像及其它辅助检查均无异常。2. 治疗常规： （1） 药物治疗：阿司匹林、麦角胺、尼莫地平、卡马西平等药物。 （2） 物理治疗：超激光星状神经节照射，每日1次，7日为1个疗程; 3. 三叉神经阻滞、枕神经阻滞等。【 带状疱疹 】1. 诊断依据：（1）发病初期常伴有全身不适、微热、倦怠、食欲减退等，35日后在神经痛的部位出现疱疹。（2）沿神经走行分布的单侧性疼痛，呈束带状，多为烧灼样、割裂样剧痛。（3） 疼痛区域皮肤先有潮红，继而出现成簇的粟粒至黄豆大小疱疹，逐渐增多，沿受累神经支配皮肤区域排列成带状，该处皮肤痛觉过敏。（4） 带状疱疹消失后仍留有剧烈疼痛，持续6月以上者，为慢性疱疹后神经痛。2. 治疗常规：    （1）药物治疗： 1）  止痛：可用芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）  抗病毒：可用阿昔洛韦、板兰根、阿糖胞苷等。 3）  抗感染：可用抗生素。 4）  其它药物：如干扰素、强的松（短期小剂量）、维生素等。（2）疱疹出现后，注意避免抓破、感染，局部可外搽龙胆紫药水，或口服抗生素。    （3）物理治疗：激光等。    （4）神经阻滞：视病变部位行相应的椎间孔神经阻滞、椎旁交感神经阻滞、星状神经节阻滞、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞（单次或留管连续用药）、皮下置管接PCA（病人自控镇痛）。 【 肩关节周围炎 】1. 诊断依据：    （1） 多发于5060岁，40岁以下者少见，女性多于男性（3:1），左侧多于右侧或双侧同时罹患。    （2） 肩关节疼痛、僵硬，以钝痛为主，偶可呈剧烈锐痛，疼痛部位深邃，按压时反而减轻，夜间疼痛加重。    （3） 肩关节周围压痛，压痛点多集中在肩峰下、喙突下方胸大肌止点、大园肌、小园肌、冈上肌、三角肌腱止点等处。    （4） 肩关节X线检查多无阳性发现。2. 治疗常规：    （1） 药物治疗：一般口服止痛药、镇静剂如芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等及疏筋通络、活血止痛类中成药，配合局部外用药等。    （2） 物理治疗：红外线、局部热敷、超短波、针灸、拔罐等。    （3） 神经阻滞：肩胛上神经阻滞、腋神经阻滞、肩关节周围痛点阻滞、星状神经节阻滞、枝川疗法等。    （4） 小针刀疗法：只限于病灶局限的病例。    （5） 手法松解：冻结期病例可在全麻下或臂丛神经阻滞下采取，将肩关节周围软组织粘连松解，再配合镇痛合剂的使用。    （6） 功能锻炼。  【 颈椎病 】1.诊断依据：    （1） 颈肩部疼痛，呈刀割样或持续性隐痛、酸痛，可向肩、臂、前臂乃至手指部放射，或伴肢体麻木、上肢乏力。    （2） 颈部强直，活动受限，严重者头部处于强迫体位。 （3） 相应颈椎棘突及椎旁有明显的局限性压痛，深压时出现放射痛。    （4） 受压神经支配区域出现皮肤感觉减退、肌力减弱、腱反射异常。    （5） 臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验、引颈试验阳性。    （6） X线示颈椎生理曲度减小或消失，椎间隙变窄。    （7） CT可见椎管狭窄、椎间孔缩小或椎间盘退变、纤维环膨出等改变。2. 治疗常规：    （1）药物治疗： 1）  止痛：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等。 2）  扩血管药：银杏达莫、丹参等。 3）  神经营养药：能量合剂、复合微生素、甲钴胺等。    （2）物理治疗：颈牵引（脊髓型颈椎病不宜采用）、激光、电针、拔罐、超短波等。    （3）神经阻滞： 1）  星状神经节阻滞、枝川疗法。 2）  局部神经阻滞：阻滞椎间隙、椎间关节、痛点，每周1次，23次为1个疗程。 3）  颈部硬膜外阻滞（单次）：穿刺成功后缓慢注入镇痛合剂610ml，严密监测生命体征变化，710天1次，23次为1个疗程。 4）  颈部硬膜外连续用药：硬膜外穿刺置管，接100ml PCA药盒，缓慢用药约48小时。 （4）小针刀疗法：最适合颈型、神经根型及脊髓型早期。根据不同的病变，采用不同的刀法和刀法组合，配合其它治疗方法，才能获得较为满意的治疗效果。 【 腰椎间盘突出症 】1. 诊断依据： （1） 反复腰、腿痛病史，或急性腰部损伤史。 （2）可有急性或慢性腰痛发作，尔后渐向臀部、大腿及小腿后外侧、踝、足、趾放射，以酸胀痛为主，腹压增加或久坐后均可使疼痛加重，休息后可缓解。可伴下肢麻木、乏力、间歇性跛行等症状。 （3）腰椎棘突、棘间或椎旁压痛，或坐骨神经出口压痛; 屈颈试验、仰卧挺腹试验、脊柱背伸试验、直腿抬高试验、加强试验均可阳性; 双下肢肌力减弱或皮肤感觉减退，可伴肌萎缩。 （4）腰椎X线片大体正常或有腰椎曲度变直，病变椎间隙变窄或前窄后宽，腰椎退行性变。腰椎CT可见病变椎间盘后突，硬膜囊受压变形，侧隐窝饱满，神经根变粗或被湮没。腰椎MRI矢状位可见椎间盘突出及硬膜囊受压的图像。2. 治疗常规：    （1） 药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡等镇痛药。配合维生素、能量合剂改善神经功能，还可配合中药口服及中药外敷。    （2） 物理治疗：腰牵引、银质针、针灸、推拿等。    （3） 神经阻滞：可行腰大肌肌沟阻滞及局部神经阻滞。    腰部硬膜外阻滞：可行单次硬膜外阻滞，注入镇痛合剂，710日1次，23次为一疗程。也可行连续硬膜外腔用药，100ml镇痛合剂48小时内注入，多用于疼痛剧烈、椎管内压力较高、体质较差的病人。    （4）手术治疗 【 第三腰椎横突综合征 】    第三腰椎横突综合征是由于第三腰椎横突过长、活动范围较少、负重较多等紧张性损伤引起的，以腰痛为主要症状的临床症候群。1. 诊断依据：（1）有腰部急性损伤史或长时间累积劳损史。（2）患者开始感腰部中段酸胀、乏力、疼痛，不能弯腰或久坐、久立，休息可缓解，劳累、受寒、潮湿及天气变化均可加重疼痛。严重者可扩散至臀部、大腿内侧至小腿。（3）腰椎活动受限，前屈和侧弯时疼痛加重，第三腰椎横突尖部压痛明显。主动及被动髋外展受限，屈身试验阳性，直腿抬高试验可有放射痛。2. 治疗常规：（1）药物治疗：芬必得、曲马多、加巴喷丁，吗啡口服及外敷等。（2）物理治疗：激光、银质针等。 （3）神经阻滞：急性期单纯神经阻滞（双侧第三腰椎横突用药）效果好。（4） 小针刀术：在神经阻滞的基础上加用小针刀术或针刀刺激后加用神经阻滞疗法。操作常规：患者取俯卧位，腹下垫枕，充分伸展腰部。术者左手拇指由骶棘肌外侧压向第三腰椎横突尖部，针刀平行骶棘肌刺入，直达横突骨面，在横突尖部的上、下及外侧行松解剥离，至手下有松动感拔出针刀。（5） 功能锻炼。