矽肺病的病因、诊断、治疗和预防(4页).doc

-矽肺病的病因、诊断、治疗和预防-第 4 页矽肺病的病因、诊断、治疗和预防矽肺是尘肺中最为常见的一种类型，是由于长期吸入大量含有游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。 临床表现：1、支气管肺炎型 有咳嗽、咳痰（痰可呈棕黄色）、低热等。如侵蚀肺组织，则可引起局限性的曲菌肉芽肿或肺炎、肺脓肿。2、变态反应性曲菌病 患者畏寒、发热、乏力、有刺激性咳嗽，咳棕黄色脓痰，有时带血。痰中有大量嗜酸粒细胞和曲菌丝。烟曲菌培养阳性。患者有明显哮喘。3、曲菌球 随体位改变而在空腔内移动，有刺激性咳嗽，有时可反复咯血。4、继发性肺曲菌病 病灶呈急性凝固性坏死，伴坏死性血管炎、血栓和菌栓，甚至播及胸膜、脑膜、肝、脾等全身脏器，预后很差。 疗法：（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204）。用法以4%克矽平水溶液8-10ml，每日喷雾吸入1次，3个月为一疗程，间隔1-2个月后，复治2-4疗程，以后每年复治2个疗程。本药喷雾吸入副作用甚少。（二）其他有哌喹类（以磷酸哌喹和羟基磷酸哌喹为主）、汉防已甲素、铝制剂（柠檬酸铝、山梨醇铝）等药物。病因：矽肺的病因是吸入游离二氧化硅及含游离二氧化硅的粉尘，其中石英最常见。约95的矿石含有不同比例的石英。另外，一些工作生产原料亦含有不同量的石英砂。因此，矽肺的可以发生在接触这些二氧化硅粉尘的人群。 矽肺的发病与石英的类型、粉尘中游离二氧化硅含量、粉尘颗粒的大小、接触时间、防护措施及呼吸道防御功能的个体因素等有关。结晶型二氧化硅的致纤维化能力大于无定型二氧化硅。粉尘中游离二氧化硅含量高，粉尘的颗粒小（0.52.0m）、接触时间长、呼吸道的防御功能差（慢性鼻炎、支气管炎、肺结核等），则矽肺的发生发展快。接触粉尘后快者不到1年，慢者10多年甚至数十年可以发生矽肺。短期内系如大量二氧化硅粉尘，即使脱离接触，也可能在若干年后出现晚发型矽肺。症状：矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。据全国尘肺流行病学调查，到1986年我国县及县以上全民和集体所有制企业接尘工人尘肺患病率为4.1。其中矽肺患者占尘肺的48.3，居第一位。根据19751976年底新增病例的发展趋势，我国每年有为2万例左右的尘肺新患者出现。因此，尘肺的防治是一项艰巨的工作。诊断：一、肺功能检查 因肺组织代偿能力强，早期患者肺功能检查无异常。速度肺纤维化增多，肺顺应性减退，可出现限制性通气功能障碍，如肺活量、肺总量、残气量和最大通气量均降低，一般I期性瑞患者肺活量较正常人降低1020，II期降低2030，期降低3050。同时有弥散功能障碍，严重时可有低氧血症。若患者合并慢支、肺气肿时，可伴阻塞性通气功能障碍，表现为混合性通气功能障碍。肺功能测定在诊断上意义不大，主要是作为劳动能力鉴定的依据。 二、X线表现 X线胸片是诊断矽肺的主要方法。主要表现为结节阴影（直径一般在13mm）、网状阴影或（和）大片融合病灶。其次为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。接触矽尘含量高和浓度大的矽肺患者，常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两中下肺的内中带，以右侧为多，随后逐渐向上扩展，亦可先出现在两上肺叶。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆形或不规则阴影为主。大阴影一般多见于两肺上叶中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外援肺野透亮度增高。因大块肺纤维化收缩使肺门上移，使增粗的肺纹呈垂柳状，并出现气管纵隔移位。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。胸膜可有增厚、粘连或钙化的改变。 三、诊断 根据患者有密切的矽尘解除史及详实的职业史，结合临床表现及相应的必要检查以排除其他疾病的可能，再根据X线胸片进行综合分析，作出诊断分期。 诊断标准应根据1986年卫生部颁布的尘肺诊断标准及处理原则，先将尘肺X线诊断分期的标准叙述如下： （一）无尘肺（代号0）1、0 无尘肺的X线表现。2、0 X线表现尚不够诊断为“I”者。 （二）一期尘肺（代号II） 1、I 有密集度I级，即有肯定的、直径在2cm范围内有10个上下的类圆形小阴影（1cm），分布范围至少在两个肺区内（左、右肺上、中、下共6个区）各有一处；或有密集度I级的不规则小阴影（一群粗细、长短、形态不一的致密阴影），其分布范围不少于两个肺区。肺纹理清晰可见。 2、I 小阴影明显增多，但密集度与分布范围中有一项不够定位“II”者。 （三）二期尘肺（代号II） 1、II 有密集度2级，即多量的类圆形或不规则形小阴影，分布范围超过四个肺区，肺纹理尚可辨认或部分消失；或有密集度3级，即有很多类圆形或不规则阴影，分布范围达4个肺区，肺纹理部分或全部消失。 2、II 有密集度为3级的小阴影，其分布范围超过四个肺区；或就大阴影尚不够为“”者。 （四）三期尘肺（代号） 1、 有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm. 2、 单个大阴影面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 矽肺患者一旦确诊，即应脱离粉尘作业，并给予积极综合治疗，寿命可以延长到一般人的平均寿命，但其劳动力可有成的丧失。矽肺的致死常因并发严重的肺结核、自发性气胸和呼吸衰竭。 对于矽肺合并肺结核者，由于治疗见效慢，对肺结核应采用标准化疗方案而非短程化疗。治疗：对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。 一、克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204） 是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有组织和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。临床应用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对I、II期矽肺有一定疗效，III期矽肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。用法：每周30mg/kg肌注，或以4克矽平水溶液810ml，每日雾化吸入1次，3个月为一疗程，间隔12个月后，复治24疗程，以后每年复治2个疗程本品雾化吸入副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。 二、汉防己碱 是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日口服200300mg.用要后患者临床症状改善，X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢等。 三、其他 有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的可延缓病情进展。预防：控制或减少矽肺关键在于防尘。工矿企业应改革生产工艺、湿性作业、密闭尘源、通风除尘、设备维修等综合性防尘措施。加强个人防护，遵守防尘操作规程。定期监测生产环境空气中粉尘浓度，加强宣传教育。做好医疗预防措施接尘作业就业前做好健康检查，包括X线胸片。我国标准为车间空气含5080游离二氧化硅者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括X线胸片，对已脱离粉尘作业者应定期随访。加强共矿区结核病的防治工作，对结合菌素试验阴性者应接种卡介苗，阳性者预防性抗结核治疗，以降低矽肺合并并结核的发病率。劝止吸烟，开展体育锻炼，增强体质。