剖宫产围术期护理学t幻灯片.ppt
手术室 张惠玲,剖宫产围术期护理,剖宫产适应症,绝对指征：头盆不称、骨产道或软产道异常、横 位、胎盘早期剥离、脐带脱垂。 相对指征：（1）胎儿因素：胎儿窘迫、臀位、 多胎妊娠等。 （2）母体因素：妊娠合并心脏病、前 置胎盘、过期妊娠、重度妊高症 其他妊娠合并症、巨大儿、有剖 宫产史、引产失败等。,围术期定义,围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天,术前护理,产妇术前心理特征,母婴安全,医生技术水平,疼痛,增加手术过程的危险性,术后并发症的几率,手术效果,术后康复,术前护理,措施,整洁、安静、舒适、安全的病房环境,热情的接待,介绍医护人员的技术水平、服务承诺,耐心解答家属各种疑问,手术室护士术前访视,术前护理,一般性术前准备,择期手术患者,责任护士腹部手术常规准备,禁食水 沐浴、洗头、更衣,急诊手术患者,几名护士快速、及时做好术前准备,安抚病人及家属情绪,术中护理,手术室准备 在产妇进入手术室之前，护士应将所用的器械物品和仪器准备好，避免产妇进入手术室后再准备，噪声和忙乱都会给产妇造成心理上的压力及不安全感。 手术室的温度用空调控制在2225，湿度控制在5060%，避免过冷过热引起的不适。,接诊患者,在术前交流沟通的基础上，做好各种术前准备工作,产妇进入手术室，护士应热情、友善地迎接,向患者说明麻醉时的注意事项，并严密观察产妇一般情况及胎心的变化,同时握住产妇的手，让产妇体会到护理人员的关爱和体贴,建立静脉输液通道之前向产妇解释使用留置针的目的和必要性,术中护理,协助麻醉 巡回护士应协助麻醉师摆好所需体位，麻醉完毕，协助固定管路，麻醉过程中注意观察患者有无不良反应。注意保暖、避免过度暴露。,术中护理,术中确保患者舒适 为使产妇在手术床上感到舒适，约束带松紧适当，双臂不过于外展，防止压迫神经、血管，减轻其生理不适感。,术中护理,患者进入麻醉状态、手术开始时，护士应给予周到细致的关怀,密切观察产妇面色、SBP、DBP、心率、呼吸、ECG和血氧饱和度,加快输液的速度，加速扩容，同时安慰产妇放松,保持静脉输液通畅,产妇诉头晕、恶心、呕吐并血压下降时，考虑仰卧位低血压综合征的可能，立即将床摇向左侧倾斜，减轻对下腔静脉的压迫,产妇胸闷、呼吸费力时配合麻醉师采取调节平面、面罩加压给氧等措施至不适缓解,术中确保患者安全,术中护理,术中稳定患者情绪,产妇术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱其不要紧张，做深呼吸，可减轻不适和疼痛,胎儿取出后在辐射台上保暖，经消毒、断脐后包好立即与产妇脸贴脸初步皮肤接触,医 务人员谈话要轻柔,遇到意外时要冷静,切忌惊慌失措,大喊大叫, 以免产生消极暗示,影响产妇情绪,同时告之情绪不要过于激动，因为情绪不稳定会使子宫收缩乏力，产后大出血等不良后果,告诉胎儿性别，让产妇对自己的孩子安全放心，并给予祝贺,术中护理,岀室前的护理 手术结束应为产妇擦净身上的血迹，护士要以自信、亲切、愉快的表情和真切的语言告诉病人，手术顺利完成，手术是成功的，不久就可以康复出院，给病人以安全感。然后为病人穿好干净衣裤，盖好被子，整理好仪容，使产妇感觉干净、舒服，愉快地接受家人、朋友的祝贺。,术后护理,认真做好交接班工作 回病房后，病区护士应与麻醉师及巡回护士做好床头交接，并了解患者的术中情况。,术后护理,术后体位 术后患者回病房后一般采取平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后6h即可翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流。,术后护理,观察生命体征,生命体征是评价生命活动的重要指标,评估术后患者身体状况的基本资料,术后患者均使用的是监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿,生命体征中最重要的是脉搏变化,术后患者若有内出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应急促,之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现,遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救,术后护理,手术切口的护理 手术切口渗出物是伤口愈合所必然的物质，但过多的渗出物则可导致皮肤浸润并延长伤口愈合时间。所以术后应密切观察腹部刀口渗血、渗液，子宫复位及阴道流血情况，有异常立即报告医生。刀口隔日更换敷料一次，辅以物理治疗。根据产科情况，应用围手术期或术后预防性应用抗生素。,术后护理,妥善处理好各种导管,首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿及渗液,输液卡上的药物名称、剂量、滴速是否相符,其次是导尿管是否通畅，色、量是否正常,再次是麻醉穿刺点是否有渗血、渗液等,如有异常情况应立即报告医生，并采取相应措施,一般术后24h可以拔除导尿管，协助患者下床活动,导管 护理,术后护理,母乳喂养 术后产妇怕痛，体位受限，分泌乳汁不足加上心理准备不足而影响母乳喂养，故护士应多巡视病房，随时指导母乳喂养，进行宣教，纠正不利于母乳喂养的心理活动，提高母乳喂养率,术后护理,饮食护理 随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供了保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3h即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第1次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。,体会,一个面临接受手术治疗的病人及其家属，都会经历一段时期的心理应激反应，表现为不同程度的焦虑和恐惧，这些心理状态明显增加了手术的危险性。因此，争取病人和家属的配合，严格的术前准备，是手术治疗取得理想的近期、远期效果的可靠保证。通过对产妇实施术前、术中、术后的人性化护理，使产妇对护士产生强烈的信赖感，从而建立了相互信赖合作的护患关系，同时又能督促护士不断学习，提高自身的心理素质和专业素质，保证手术顺利进行，确保母婴安全,谢谢聆听！,
